血液科患者感染的致病菌及耐药性分析

【摘要】 目的 了解患者常见感染部位、病原菌的分布特点及耐药性, 为临床诊断及用药提供参考依据。方法 采用BD PHOENIX100自动微生物鉴定/药敏仪,及API 20C AUX 鉴定条和ATBFUN GUS 药敏条对细菌及真菌进行鉴定和药敏试验,用WHONET-5.5软件分析结果。结果 血液科培养出的病菌包括：革兰阳性菌（金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌）、革兰阴性菌（大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等）、真菌（白色念珠菌、热带念珠菌），其中某些菌产酶。结论 对疑是合并感染的血液病患者应及时留取标本进行微生物鉴定并依据药敏试验调整用药,以便有效的控制感染和防止耐药性的产生。

【关键词】 血液科; 致病菌; 耐药性

感染是血液系统疾病常见并发症,特别是在血液肿瘤患者。近年来, 随着强烈化疗的普遍开展, 白细胞减少或中性粒细胞缺乏是其治疗过程中的常见合并症, 此时患者极易合并各种细菌、真菌感染，此外,由于疾病本身、化疗和（或）放疗,造血干细胞移植的开展,免疫抑制剂的使用等因素造成患者免疫功能缺陷,更易并发严重感染,较普通患者治疗困难,因而也使之成为肿瘤患者的主要死亡原因之一［1］，另外, 由于病原菌的改变以及多种耐药菌株的出现等,也使感染性疾病的特点发生了相应的变化，因此,预防和控制医院感染是治疗血液系统疾病的重要环节，探讨血液科患者感染的致病菌及耐药性分析,将为制定针对性的预防控制措施提供理论依据。

1 材料与方法

1.1 菌株来源 124株致病菌为2008年1月至2010年12月期间我院血液风湿内科病房分离所得, 同一患者相同部位标本分离出来的同种菌视为同一菌株，不重复计入统计范围 质控菌株: 大肠埃希菌（ATCC25922）, 金黄色葡萄球菌（ATCC25923）, 铜绿假单胞菌（ATCC27853）（购自国家卫生部临床检验中心）。

1.2 仪器与试剂 BD BACTEC TM 9120全自动血培养仪和PHOENX-100全自动微生物分析系统（美国BD公司）, 黑马Bact-ist微生物分析仪（国产珠海）,API 20C AUX 鉴定条和ATBFUN GUS 药敏感条（法国生物梅里埃公司）, 培养基（郑州博赛生物有限公司）。

1.3 细菌和真菌培养鉴定和药物敏感试验 按《全国临床检验操作规程》进行分离培养: 如全血标本用BD BACTEC TM 9120全自动血培养仪来快速检测血液标本中是否有细菌和真菌的存在；中段尿, 痰, 大便, 分泌物等标本接种于血平板, 选择性平板或巧克力平板上,35℃, 5%CO2环境下培养 将分离出来的可疑致病菌进行如下处理: 细菌用黑马Bact-ist微生物分析仪, BD PHOENIX100自动微生物鉴定和药敏仪,真菌用API 20C AUX 鉴定条和ATB FUN GUS 药敏条进行鉴定和药敏试验 定期用质控菌株ATCC25922, ATCC25923, ATCC27853 进行监控 按照CLSI2009年标准判断细菌的耐药性。

1.4 数据分析 采用WHO细菌耐药监测组软件WHONET-5.5完成。

表1 常见致病菌菌群分布结果（株，%）

表2 革兰阳性菌的耐药试验结果

表3 革兰阴性菌的耐药性结果（%）

2 结果

2.1 常见致病菌菌群分布情况 2008年1月至2010年12月血液科共培养出124株致病菌, 其中革兰阳性菌24株（19.4%）, 主要致病菌为金黄色葡萄球菌（5.6%）, 表皮葡萄球菌（4.0%）, 粪肠球菌（3.2%）. 革兰阴性菌85株（68.5%）,主要致病菌为大肠埃希菌（26.6%）, 铜绿假单胞菌（11.3%）, 肺炎克雷伯氏菌肺炎亚种（8.9%）, 鲍曼不动杆菌（6.5%）。真菌15株（12.1%）,主要致病菌为白色念珠菌（5.6%）,热带念珠菌（4.0%）。标本主要来源为全血54.0%,痰22.6%,中段尿17.7%,其他来源占5.7%。详见表1。

2.2 常见致病菌的耐药性分析 所检测出来的致病菌均有不同程度的耐药性, 部分大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱酶（ESBLs）。产酶率分别为15.2%和9.1%。也有部分金黄色葡萄球菌产青霉素酶（即为MRSA）, 产酶率为14.3%。详见表2, 表3, 表4。

3 结论

血液病患者最易发生血源性感染,且以条件致病菌为主, 真菌感染也是一个不容忽视的问题. 对疑是合并感染的血液病患者应及时留取标本进行微生物鉴定并依据药敏试验调整用药,以便有效的控制感染和防止耐药性的产生。

表4 真菌的耐药性结果（%）

参 考 文 献

［1］ 周宏, 任玲, 郑雯,等.恶性血液病医院感染目标性监测及感染相关危险因素研究.中华医院感染杂志, 2007, 17（6）: 657-659.

［2］ 周萍, 付元元, 杨昊.864株病原菌分布及耐药性分析.实用预防医学,2006, 13（2）:314-316.

［3］ 赵德军, 付维婵, 田维涛,等.医院感染产ESBLs大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌耐药监测.中华医院感染学杂志, 2009, 19（13）: 1730-1731.