两种不同温度冲洗液在前列腺汽化术中的应用比较

[摘要]目的：探讨前列腺汽化术（TUVP）中两种温度冲洗液的效果比较。方法：４８例TUVP患者随机分为两组：低温组和等温组，监测冲洗液温度对体温及生命体征的影响。结果：低温冲洗液组成部分24例术中体温平均下降2.2℃，平均动脉压升高，等温组24例术中体温下降0.3℃，生命体征平稳。结论：低温冲洗液可导致体温下降，平均动脉压升高，心率增快，增加老年患者的心血管并发症的危险。而等温冲洗液则可有效维持生命体征的稳定，提高TUVP的安全性。

[关键词] 前列腺汽化术；冲洗液；温度

[中图分类号]R473.6[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2008）10（a）-159-01

前列腺汽化术已广泛应用于良性前列腺增生的治疗。接受手术的患者年龄普遍较大，常存在显性或隐性的心血管病变。因此，手术中大量冷冲洗液的应用和组织切除可引发手术期的生理性干扰，如冲洗液吸收过度负荷，低温，高血容量出血感染等。低温和冲洗液吸收还使心血管应激，造成心律不齐，心肌缺血，心力衰竭等，增加术中和术后并发症和死亡率。为此，我们在术中采用了不同温度冲洗液，来观察其对体温及生命体征的影响。

1资料和方法

1.1 临床资料

本组48例，年龄63～88岁，随机分为两组。①低温组：24例；②等温组：24例。两组病例一般情况见表1，均采用联合麻醉，即腰麻加硬脊膜外麻醉，术中静脉补液采用复方乳酸钠林格氏液。

1.2方法

两组患者均用５％葡萄糖冲洗液。等温组在手术前60 min开始加热，５％葡萄糖液500 ml×40瓶，加热温度至35～36℃，而低温组冲洗液采用室温22～24℃。

临护仪使用HP738520多功能监护仪，术中持续监测体温、心率、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度。体温采用腋温测量法。测量时剃去一侧腋毛，擦干腋窝，再粘贴测温电极，连续监测体温，记录入室后体温，以后每20分钟记录一次，至术毕体温，所有数据用均数±标准差（x±s）表示，用t检验对所得数据进行统计学处理，Ｐ＜０.05为差异显著。

２结果

与等温组比较，P＜0.05

2.1两组间比较

两组患者术前体温无显著性差异（Ｐ＞0.05）。手术结束时，低温组体温下降1.6～2.8℃,平均２.2℃，与术前比较差异显著(Ｐ＜0.05)，等温组体温下降0.2～0.8℃,平均0.3℃，与术前比较无显著性差异（Ｐ＞0.05），两组间比较有显著性差异(Ｐ＜0.05)（表２）。

低温组平均动脉压升高，心率增快，而等温组均无明显变化（表３）。

与等温组比较，Ｐ＜0.05

2.2两组间比较

两组间患者术前体温无显著性差异（Ｐ＞０.05）。手术结束时，低温组体温下降1.6～2.8℃,平均２.2℃，与术前比较差异显著(Ｐ＜0.05)等温组体温下降0.2～0.8℃,平均0.3℃，与术前比较无显著性差异（Ｐ＞0.05），两组间比较有显著性差异(Ｐ＜0.05)（表２）。

低温组平均动脉均压升高，心率增快，而等温组均无明显变化（表３）。

2.2主观感觉

低温组患者均有不同程度怕冷，寒战，恐慌感，需加盖棉被；而等温组感觉良好。

３讨论

由于老年人生理功能明显退化，各方面功能下降，同时多伴有不同程度的心肺疾病。本结果显示，术中大量应用低温冲洗液可使患者体温平均下降2.2℃,从而使血管阻力增高，平均动脉压上升，心排出量降低，这些因素会增加老年患者心血管病变发作的危险性［１］。文献报告低体温患者心肌缺血发生率36％，体温正常患者则为13％。体温是预示心肌缺血的一个独立指标［２］。

前列腺汽化术中冲洗液可经前列腺切除的包膜穿孔处、前列腺静脉窦切开处、膀胱穿孔处等吸收，快速进入血液循环，造成血容量急剧增加和稀释性低钠血症，易导致电切综合征（TURS）发生。大量低温冲洗液的应用则可导致：①血液温度和组织温度明显下降，人体热量在水中的丢失速度比空气中传递快32倍，热量在冲洗液与膀胱之间温度梯度迅速传递，使体温下降；②小动脉痉挛，导致末梢循环缺血，缺氧；③刺激中枢神经系统，增加内分泌激素尤其是糖皮质激素的分泌，导致增加心脏负荷，加重心肌缺氧；④刺激机体温度感受器，使患者术毕出现寒战、恐惧等生理、心理变化。体温大幅度下降还会引起进行性血小板减少，抑制血小板凝聚，阻止血凝块串联，同时凝血因子的酶活性受抑制，从而引起凝血功能障碍，导致术中、术后出血增多［３］。

４结论

通过对本组病例的观察，认为老年患者在TUVP中，应用等温冲洗液进行膀胱持续冲洗，在一定程度上预防或减轻了术中、术毕患者体温的大幅下降，从而保持生命体征稳定，有效地提高手术的安全性。

[参考文献]

[1]叶敏,陈建华,康健,等.经尿道电切术中不同温度冲洗液对心血管系统的影响[J].中华泌尿外科杂志,2002,23(7):417-419.

[2]秦晓涛，卢一平.经尿道前列腺电切综合征[J].中华泌尿外科杂志,2000,21(6):60-62.

[3]庄心良,曾固明,陈伯弈.现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2003.2043.

（收稿日期：2008-08-20）

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