血浆BNP、D―二聚体及cTnI水平检测在急性肺栓塞诊断中的价值分析

【摘要】 目的：探讨血浆BNP、D-二聚体及cTnI水平检测在急性肺栓塞患者诊断中的意义。方法：选择2012年9月-2014年9月在笔者所在医院就诊的急性肺栓塞患者94例，按照肺栓塞指南中有关诊断标准将入选患者分为两组，其中大面积栓塞组45例，非大面积栓塞组49例。测定两组患者血浆BNP、D-二聚体及cTnI水平并比较其差异性，比较两组患者右心功能不全和死亡情况，比较死亡患者与非死亡患者血浆BNP、D-二聚体及cTnI水平的差异情况。结果：经检测大面积栓塞组血浆BNP及cTnI水平均显著高于非大面积栓塞组（P0.05）；大面积栓塞组住院期间死亡率为28.89%，显著高于非大面积肺栓塞组（4.08%），差异有统计学意义（字2=10.764，P

【关键词】 血浆BNP； D-二聚体； cTnI； 急性肺栓塞

中图分类号 R563.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）2-0060-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.2.034

急性肺栓塞是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或其分支而导致的肺循环障碍和呼吸功能障碍的临床及生理、病理综合征[1]。是常见的心血管疾病，仅次于原发性高血压及冠心病，死亡率可高达25%～30%，是公认的三大致死性心血管疾病之一[2]。急性肺栓塞典型三联征为呼吸困难、咯血及胸痛，但临床上患者出现上述典型三联征的情况较少，大多数患者发病隐匿，仅表现出晕厥、胸痛、休克、咯血，且症状无特异性，诊断较困难，临床实践中常出现误诊、漏诊及诊断不及时的问题[3]。因此早期对急性肺栓塞的诊断和有效治疗可大大降低其病死率，有效改善预后。本研究就血浆BNP、D-二聚体及cTnI水平在急性肺栓塞患者中检测意义进行探讨分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年9月-至2014年9月在笔者所在医院就诊的急性肺栓塞患者94例，按照肺栓塞指南中有关诊断标准及患者临床表现将入选患者分为两组，大面积血栓组主要临床表现为休克和低血压，即体循环动脉收缩压0.05），具有可比性。纳入标准：入选者均符合《肺血栓栓塞症的诊断与治疗（草案）》中的诊断标准[4]，并且经256层螺旋CT肺动脉成像检查确诊为急性肺动脉栓塞，本研究均经患者及家属同意并签署知情同意书。排除标准：孕妇及18岁以下患者；急性脑血管疾病、急性冠脉综合征、中重度慢性阻塞性肺疾病、慢性肺栓塞肺动脉高压；肾功能不全者；急性感染者。

1.2 方法

入院后采集患者静脉血5 ml，分离上层血浆，置于-70 ℃冰箱冻存等待检测，采用美国博适公司Triage牌BNP快速定量检测仪检测血浆BNP水平；采用美国Instrumentation公司D-二聚体快速定量仪检测D-二聚体水平；采用美国雅培制药公司cTnI快速定量仪检测cTnI水平。

1.3 统计学处理

采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料比较采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组患者血浆BNP、D-二聚体及cTnI水平对比

经检测大面积栓塞组血浆BNP及cTnI水平均显著高于非大面积栓塞组高，差异均有统计学意义（P0.05），详见表1。

2.2 住院期间死亡率情况对比

大面积栓塞组住院期间死亡率为28.89%（13例），显著高于非大面积栓塞组的4.08%（2例），差异有统计学意义（字2=10.764，P

2.3 死亡患者与非死亡患者血浆BNP、D-二聚体及cTnI水平对比

死亡患者血浆BNP及cTnI水平均显著高于非死亡患者，差异均有统计学意义（P0.05），详见表2。

3 讨论

急性肺栓塞是近年来日益增多的严重的心肺疾病，因其临床表现多样化且症状无特异性而诊断困难，尽管随着医学的进步，越来越多的临床辅助检查被应用于急性肺栓塞的诊断中，但效果仍不理想。有研究显示，急性肺栓塞的误诊率及漏诊率高达70%[5]。但如果该疾病在早期能确诊并给予对症治疗，其病死率可降低至2%～8%[6]。因此，如何早期对急性肺栓塞确诊是临床医务人员值得探讨的问题。

血浆BNP是反映心室功能的敏感指标，当心室负荷或室壁张力增加时会刺激心室肌细胞合成及分泌BNP[7]。当发生肺栓塞时，由于肺循环阻力的持续增加及肺动脉保持高压而引起右心室壁张力增加，进而导致BNP的合成及分泌增加。本研究中大面积栓塞组血浆BNP水平显著高于非大面积栓塞组（P

D-二聚体是由纤维蛋白单体经活化水解后产生的一种交联纤维蛋白特异性降解产物，是纤溶过程中的一种特异性标记物，若机体血管内形成血栓并且有纤维溶解时，D-二聚体水平就因此升高，此外炎症、感染及创伤均可引起D-儿聚体水平升高。文献[8]报道D-二聚体对急性肺栓塞的阴性预测值可高达100%。目前D-二聚的检测多用于高度怀疑肺栓塞患者的诊断中，但就其浓度水平变化是否与急性肺栓塞严重程度存在相关性还值得进一步探讨。本研究中D-二聚体水平在大面积栓塞患者与非大面积栓塞患者比较差异无统计学意义（P>0.05），且死亡患者与非死亡患者比较差异无统计学意义（P>0.05）。

cTnI是心肌损伤的标志物，具有高度特异性及敏感性，当心肌发生微小损伤时，cTnI水平就会升高，其升高主要原因可能和急性肺栓塞后肺动脉压的升高有关。本研究中大面积栓塞组血浆cTnI水平显著高于非大面积栓塞组（P

综上所述，血浆BNP、D-二聚体及cTnI水平检测对急性肺栓塞患者具有一定的诊断价值，在急性肺栓塞患者的临床治疗方案选择方面及预后判断方面可提供一定的参考。

参考文献

[1]赵飞，王燕娟.急性肺栓塞20例临床分析[J].中外医学研究，2012，10（14）：129-130.

[2]侯广臣.B型钠尿肽及D-二聚体检测在老年患者严重创伤后肺栓塞诊断中的临床意义[J].中国当代医药，2014，21（20）：51-52，55.

[3]吕亚辉，李洁.联合检测BNP、TNI、CRP及D-二聚体在肺栓塞患者中的诊断、病情判定及预后的指导意义[J].中国医药导刊，2014，16（10）：1290-1292.

[4]中华医学呼吸病学分会.肺血栓栓塞的诊断与治疗指南（草案）[J].中华结核和呼吸杂志，2001，24（5）：259-264.

[5]郭利莉，马志坤.D-二聚体测定在肺栓塞及自发性气胸中的应用价值[J].中外医学研究，2013，11（26）：17-18.

[6]狄鸿胜，刘淑芹.急性肺栓塞的临床特点与早期预防性诊断[J].吉林医学，2012，3（14）：2999-3000.

[7]金其花，吴文娟，海冰，等.血浆脑钠肽、肌钙蛋白I联合D-二聚体检测在急性肺栓塞中的临床意义[J].云南医药，2014，35（1）：2-5.

[8]方建江，李波，何旭娟，等.血浆肌钙蛋白I、B型钠尿肽及D-二聚体检测在急性肺栓塞预后评估中的意义[J].中国呼吸与危重监护杂志，2012，11（1）：61-64.

（收稿日期：2015-09-18）