肺栓塞患者血浆D-二聚体检测结果分析

【摘要】 目的 探讨血浆D-二聚体定量检测在肺栓塞诊断的应用价值。 方法 回顾性分析78例经临床确诊为肺栓塞患者D二聚体检测结果，其中40例采用CA1500全自动血凝仪免疫比浊法定量检测，38例采用半定量胶乳凝集法定性检测，结合相关文献报道对其进行评价。结果 采用半定量胶乳凝集法敏感性为57．9%，使用全自动血凝仪检测敏感性为100%，两种方法敏感性有显著性差异。结论 采用CA1500全自动血凝仪对血浆d-二聚体定量检测敏感性较高，可作为急性肺栓塞排除诊断的首先筛选试验，更适合于急诊检测，值得推广使用。

【关键词】肺栓塞；D-二聚体； 免疫比浊法； 敏感性

肺栓塞(PE)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。其发病率及误诊率均较高。早期诊断是临床医生极为关注的问题，血浆D-二聚体是特异联纤维蛋白降解产物，其水平增高反映凝血酶增多或继发性纤溶活性增强，是血管内纤溶的最常用血清学标记物，采用测定D-二聚体作为肺动脉血栓栓塞的第一步筛查手段目前已得到国际公认。本研究旨在评价不同方法对D-二聚体检测的敏感性，探讨其在肺栓塞诊断的地位和作用，为肺栓塞诊断提供更为方便快捷、准确可靠的指标。

1 资料与方法

1．1 材料

1．1．1 对象 2004年10月至2008年5月揭阳市人民医院收治有完整病史资料的肺栓塞患者78例，男48例，女30例；年龄25～85岁，病例均经心电图，动脉血气分析，X线胸片，增强CT扫描结合临床病史、症状及体征确诊的住院患者。

1．1．2 仪器 日本SysmexCA1500全自动凝血仪。

1．1．3 试剂 仪器法试剂为原装配套试剂，校正物、质控物均为德国DADE公司提供。胶乳凝集法试剂为太阳公司产品。

1．2 方法

1．2．1 原理 D-二聚体定量检测（仪器法）原理 每个乳胶微粒直径（0．1±0．02)μm吸附2个D-二聚体特异性抗体,此颗粒的直径小于检测光束波长(540 nm),因而当光束穿过乳胶颗粒悬液时仅有微量的光波被吸收。溶液中的待测抗原(D-二聚体)与乳胶颗粒吸附抗体结合形成聚合体,此聚合体的直径远大于入射光波长,因而入射光被吸收的量大大增加,增加的吸光度可反映待测抗原在受检样品中的含量。手工半定量法原理:普通乳胶颗粒吸附D-二聚体特异性抗体,与血浆中D-二聚体结合后形成肉眼可见的凝集块时判定为阳性结果(0．5 μg/ml),将标本倍比稀释,结果为阳性的最大稀释度乘以0．5即为检测结果。

1．2．2 标本采集 于应用抗凝及溶栓药物治疗前采集患者枸椽酸钠抗凝静脉血,2500 r/min离心10 min,采血后2 h内完成检测。

1．2．3 统计学方法 统计学分析应用SPSS 10．0统计分析软件以P

2 结果

40例肺栓塞患者在全自动血凝仪检测结果全部＞500 U/L,敏感性100%,另外38例采用半定量胶乳凝集法检测结果有22例为阳性, 敏感性57．9%,两种方法差异有统计学意义(P

3 讨论

D-二聚体是凝血酶及因子Ⅻ作用的交联纤维蛋白经纤溶酶降解作用后的终末产物,血浆中D-二聚体含量增高表明体内有血栓形成及溶解发生,可以作为无创伤性的体内血栓形成的指标[1]。临床上,急性DIC、肺栓死,脑梗死、急性心肌梗死、肝硬化、肿瘤、急性非淋巴细胞白血病、败血症等疾病均可有血浆D-二聚体水平的变化,D-二聚体作为体内血栓前状态及血栓形成的指标之一,在临床得到广泛应用。

诊断肺栓塞的金标准是肺动脉造影[2]，由于其检查有一定危险性，在使用中受到一定限制，增强CT扫描、MR在诊断肺栓塞有很好价值，但需要有大型设备的医疗条件,相关文献报道D-二聚体对急性肺血栓栓塞的阴性预测价值接近100%[3]，也就是D-二聚体不高可以排除急性肺血栓。由于有检查方便与非创伤性的优点，在国内外倍受关注。特别是近年来检验方法灵敏度的提高，血浆D-二聚体定量检测被广泛应用。

检测D-二聚体的方法建立于1983年,采用免疫学原理检测抗原的含量[3],检测法有乳胶凝集法、酶联免疫法、免疫比浊法等。半定量的乳胶凝集试验方法敏感性较差,受人为主观性影响大,本实验结果显示敏感性只有57．9%,已不能满足临床发展需要。酶联免疫方法灵敏度较高,在肺栓塞中的诊断价值已得到肯定,国内胡云建等报道用全自动免疫分析系统进行酶联免疫定量检测D-二聚体(VIDAS-DD法),以494 ng/ml为阳性界值,其对肺栓塞的敏感性和阴性预测值均为100%[3];普通ELISA方法由于检测时间较长,不适合于急诊检验,应用于VIDAS的DD法需特定的进口全自动免疫仪器,仪器昂贵难普及。本研究采用CA1500全自动血凝仪免疫比浊法定量检测D-二聚体，其敏感性为100%,与VIDAS-DD法相同。与半定量的乳胶凝集法敏感性57．9%比较有显著性差异,敏感性有大幅度提高,而且检测时间短,尤其适合于急诊检测,值得推广使用。

参考文献

［1］ 董怀平,李庆敏.D-二聚体的研究进展.国际检验医学杂志,2006,27(12):1134-1135.

［2］ 白明,张斗霞. 肺栓塞的诊断进展.临床内科杂志,2004,21(7):433-434.

［3］ 胡云建,陶凤荣,王厚东,等. D-二聚体测定在肺栓塞诊断中的应用价值.中华检验医学杂志, 2002,25(2): 95-97.