记忆金属胸部护板治疗肋骨骨折的疗效观察

摘要：目的 探讨应用记忆金属胸部护板（chrisofix）治疗肋骨骨折的疗效。方法 2009年7月～2013年7月将95例肋骨骨折的的病患按照随机和自愿原则分为两组，护板组55例应用记忆金属胸部护板做外固定；对照组40例用传统外固定方法（胸带或胸带加厚棉垫加压保扎等）。观察的指标有胸痛指数（分别纪录两组病患在入院后1、24、48及72h休息时及咳嗽时的视觉疼痛指数[VAS]）、镇痛药用量、肺部并发症发生率、住院天数等。结果 护板组减轻胸痛效应从1h后开始显现，休息和强制性咳嗽时VAS 较对照组下降；镇痛药（杜冷丁）用量平均每例减少48mg；肺部并发症降低25%；平均住院日缩短3.76d。两组间4项结果比较差异均有统计学意义（P

关键词：肋骨骨折；胸部护板

1资料与方法

1.1一般资料 本研究入选的95例病例，均经胸部X线片证实有2～4根肋骨骨折，剔除了1～7后肋骨骨折病例，和需要手术内固定及有其他剖胸手术指征的病例。肋软骨骨折的诊断以主诉的胸痛和体检的"骨擦音"为依据。按照随机和自愿原则分为两组，护板组55例，男40例，女15例。年龄21～75岁，平均（54±4.21）岁，骨折平均根数2.65根/例。对照组40例，男27例，女13例，年龄20～71岁，平均（55±5.20）岁，骨折平均根数2.35根/例。

1.2记忆金属（CHRISOFIX胸部护板）外固定法 用酒精清洁伤侧胸廓敷贴部位皮肤，上举双臂，吸气后，利用人体对称原理，用CHRISOFIX胸部护板先在健侧胸廓相对应部位压制得到肋骨的轮廓，揭掉护板内贴膜，使带粘胶面朝皮肤，把护板贴在骨折区域，护板上箭头的方向和肋骨方向一致。护板可贴敷使用7～10d，并可洗澡。酌情应用镇痛药物、抗菌药物等预防或治疗并发的肺部感染等并发症。

1.3对照组治疗方法 用多头胸带或胸带加厚棉垫外固定、镇痛药物、抗菌药物等预防或治疗并发的肺部感染等并发症。

1.4评价方法 分别纪录两组病患在入院后1、24、48及72h休息时及咳嗽时的视觉疼痛指数（Visual analogue scale，VAS）、病程中镇痛药用量（杜冷丁）、肺感染和肺不张发生率、住院天数。

1.5统计学方法 采用SPSS10.5统计学软件，对VAS、住院天数、杜冷丁用量进行t检验，以均数±标准差（x±s）表示。肺部并发症患病率进行χ2检验。P

2结果

两组均无死亡病例，均治愈出院。

2.1护板对肋骨骨折患者疼痛指数影响 护板组减轻胸痛的效应从1h后开始显现，不同时间点休息时和强制性咳嗽时的VAS 较对照组下降，比较差异均有统计学意义（P

2.2镇痛药用量比较 护板组疼痛减轻，所以镇痛药（杜冷丁）用量减少（48mg/例），两组间差异有统计学意义（P

2.3肺部并发症发生率比较 护板组比对照组肺炎和肺不张等肺部并发症降低了25%，两组间差异有统计学意义（P

2.4住院天数比较 护板组较对照组平均住院日缩短3.76d，两组间较差异有统计学意义（P

3讨论

3.1肋骨骨折区域胸廓固定的特殊意义 在近百年来的治疗实践中，止痛、固定和预防肺部感染一直是治疗肋骨骨折的主要策略，减缓疼痛可阻止或降低发症的发生[1，2]。然而临床中控制疼痛的方法止痛效果差、或效果暂短、或有创性操作耗时费力并发症多，实际效果不佳[3]。所以，骨折端不稳定导致疼痛，疼痛引发了一连串的不良预后。只有可靠的肋骨骨折固定，才能减轻或消除了产生疼痛及其并发症的基础。

3.2记忆金属胸部护板优于传统固定方法 从1851年Malgaigne[1，2]提出使用胸廓固定绷带，至今外科医师实践了许多种肋骨骨折的固定方法[4]。①叠瓦状宽胶布固定，有一定减轻疼痛效果，但不透气，易产生皮肤过敏、张力性水泡，现已基本废用。②软质材料的胸带/加厚棉垫加压包扎，虽可减缓疼痛，但绑松无效，捆绑紧限制呼吸，肺活量下降，不能克服胸壁内陷和防止骨折端移位，所以效果并不确切。③布巾钳夹悬吊牵引法，需切开皮肤，稳定性差，操作复杂，至少卧床1个月。④切开复位内固定法，需全麻，创伤较大，只适用于骨折多发多段、错位著、有剖胸指征者。⑤金属类肋骨固定器或多孔有机玻璃板属有创技术，且效果欠佳；呼吸机正压通气内固定法，适应症局限，并发症较多。⑥骨折端注射医用ZT胶[5]，此法仅见少数报道，效果难定。Bolla 医师发明Chrisofix胸部护板，其构想来自肋骨骨折的病患会自然的用手部按压住骨折部位的自动保护机制[1，2]：将护板粘贴在胸壁上，通过局部胸壁固定、对骨折断端制动来达到止痛、恢复胸廓完整性和伤处保护作用。我们在使用中体会有如下特点：①操作简便，轻质材料内含多条波浪形记忆金属丝，可根据患者胸壁形状弯曲塑型，徒手即可完成。②固定性可靠、快速减轻疼痛，加速恢呼吸功能，使用护板组减轻胸痛的效应从1h后开始显现，VAS 较对照组下降，与国外Bolla 医师研究结果相同[2]，同时由于疼痛减轻，所以较对照组镇痛药（杜冷丁）用量减少（48mg/例），肺部并发症降低了25%，平均住院日缩短3.76d，（Bolla 医师研究结果是2.6d[1]），实际医疗费用减少了。③无创伤性，轻巧舒适。有透气防水薄膜，可淋浴，粘胶过敏性低。④可透X射线，而且只是覆盖局部胸廓（12×17cm和17×17 cm两种规格），不影响在其他部位作胸腔穿刺或闭式引流。

3.3使用记忆金属护板的适应症与技巧 适用于无需手术治疗的肋骨骨折。1～7后肋有肩胛骨遮挡，不宜使用。固定前一定要清洁皮肤，酒精脱脂。要充分利用人体对称原理，先在健侧相对应部位压制得到肋骨的轮廓，利用这个成型的轮廓固定患侧肋骨。一定要贴敷紧密。相邻4根以下的肋骨骨折使用小号护板（12×16.5cm）即可，超过5根或胸壁脂肪较厚者应选择大号护板（16.5×16.5cm）。我们对于正中劈开胸骨后愈合不良导致胸骨浮动，或心脏按压导致胸骨、肋骨骨折，胸廓不稳定者，使用护板固定也获得了满意效果，固定后X线复查，重点在于发现迟发型血、气胸，以便及时作相应处理。

参考文献：

[1]Bolla K. Bolla O. Medical splint and method of its manufacturing.European PatentOffice：EP 0874607 B1 Internat.Public.No.WO 97/022312（26.06.1997 Gazette1997/27）.

[2]Bolla K. Vorrichtung zur Schmerzlinderden Immobilisierung von gebrochenen Rippen.PCT/PCT/CH 2004/00109，2004.

[3]石英康.胸部创伤的临床研究进展[J].中国胸心血管外科临床杂志，2000，1：47-49.

[4]周学良，徐卫旭，刘继东，等.多发多处肋骨骨折内固定加胸廓支撑术的临床应用[J].中华外科杂志，2002，8：599.

[5]张灿国，高卫星，刘建德.肋骨骨折ZT胶粘合56例报告[J].河南外科学杂志，1999，2：138，139.