推拿加正骨手法治疗骶髂关节损伤的临床观察

摘 要 目的：观察推拿加正骨手法治疗骶髂关节损伤的临床疗效。方法：运用推拿加正骨手法治疗骶髂关节损伤52例，并与单纯推拿手法治疗骶髂关节损伤52例作比较观察。结果：两组总有效率有差异(p

关键词

骶髂关节损伤 推拿手法治疗 正骨手法治疗

骶髂关节损伤是指骶髂关节周围韧带牵拉损伤后引起的腰骶部疼痛。主要见于骶髂关节轻度错位，其次在有腰椎骶化和骶椎腰化的病人中，有时合并腰骶劳损及腰肌劳损。多见于中老年人，特别是经产妇，为腰痛的重要原因之一。近年来，笔者采用推拿加正骨手法治疗骶髂关节损伤，收到显著疗效，现报道如下。

1　一般资料

全部104例病人均来自清新县人民医院康复理疗中心。104例病人中，其中男46例，女58例：年龄最小35岁，最大65岁；病程最短l小时，最长6个月。104例病人随机分为治疗组和对照组，每组52人，在治疗期间禁用任何消炎镇痛药物。

2 诊断标准

2．1 症状 患侧腰骶部放射性疼痛，可沿大腿后侧、小腿后外侧出现串痛，麻木、乏力等症状。病程较短者走路跛行，不敢下蹲；病程较长者临床症状较轻，因气候变化、活动剧烈及劳累过度可使症状加重，一般夜间平卧时疼痛加剧。

2．2　体征 患侧髂后上棘骶髂关节部有肿胀压痛，可触到阳性筋结节。经X光线检出两侧髂后上棘高低不在同一水平线上或骶髂关节缝变窄，或有腰椎骶化和骶椎腰化，少数盆腔左右不对称。经CT扫描排除腰椎间盘突出的存在。4、字试验阳性，骨盆挤压及分离试验阳性、直腿抬高试验阳性。

3 治疗方法

3．1 治疗组

3．1．1 推拿手法治疗：对病程较短患者，先让患者俯卧，从患侧腰骶部到下肢疼痛放射区施用滚法、拿法及指揉法。轻柔和缓，以增强滚法和拿法的效果，解除韧带和肌肉的紧张痉挛，以缓解疼痛为度。再配合点穴法：以大肠俞、小肠俞、秩边、环跳、承扶、殷门、风、委中、承山等穴为重点，目的在于舒筋活络，对于病程较长患者，在以上手法基础上，再加弹拨法，以解除粘连、缓解痉挛，在筋结上（也就是阳性反应物)施术5～10分钟，使韧带肌肉充分放松揉法放松。

3.12 正骨手法治疗：运用中医正骨手法整复错位并调节肌健和韧带的位置，解除紧张痉挛。手法多采用后伸按压法。患者俯卧，双手自然分于床两边，头转向施术者，脸紧贴床而，全身放松、自然呼吸，令一助手站在患者患侧，双手抱起患者患侧下肢，一手置于膝关节上缘，另一手置于膝关节和髋关节之间约上1/3处，向上向处抱紧固定，向上提起角度约离床30～40°健侧下肢尽量向健侧分开，术者站于健侧，双手叠压在患侧骶髂关节患处，向下向外按压，操作过程中能听见关节弹响声最佳，但不可强求其声，敕复后手法揉法放松。

3.1．3 疗程：每周3次，3周3次，3周为1个疗程。以治疗个疗程为限。

3．2 对照组 治疗方法同3.11和3.13

4 治疗效果

4.1 疗效标准　痊愈为症状体征消失，功能恢复正常；好转为功能基本恢复，腰部活动正常，疼痛基本消火偶有发作，但休息后能白行消失；无效为症状和体征尤明显改善。

4．2 治疗结果 见表1表2

从表1可以看出，治疗组中52例患者痊愈42例，好转10例，总有效率川100％。对照组52例患者痊愈29例，好转22例，无效l例，总有效率98．1％，经统计学处理X2=8.04,p

5 讨 论

5.1发病机理 骶髂关节是山髂骨的耳状关节面与骶骨的耳状关节面构成。两关节而的大小开头彼此十分吻合，但关节面糊糙不平，表面被覆盖一层软骨，是一个不规则的微动关节。骶髂关节是人体负重的枢纽，脊柱所承担的重量通过骶髂关节传导到下肢；足和坐骨竹节所受外力也通过骶髂关节传导到躯干，但骶髂关节是一个极稳定的关节，骶结节韧带，骶脊韧带和骶髂前韧带能稳定骶椎，限制骶椎向骨盆内移动，因而骶髂关节只有极小量的有限运动。因此，人们虽然经常负重，但造成骶髂关节扭挫伤或移位者较少，只有在受到较大暴力的冲击下，才能推动骶髂关节超过生理所允许的活动度，引起关节周围的肌筋、韧带损伤而发病。当弯腰拾取重物时，下肢肌紧张，牵拉坐骨向下向前，髂骨被旋转后，易引起骶髂关节扭伤，或者突然跌倒，单侧臀部着地，地面的作用力通过坐骨结节向上传导，而躯体向下的冲击作用力通过骶髂关节向下传导，两作用力在骶髂关节汇合，将骶髂骨推向上，向内移动，而产生骶髂关节错缝。同样的机理，单侧下肢的突然负重，如跳跃、坠落等，也可以引起骶髂关节错缝。女性骶骷关节活动范围较男性大，在妊娠时，由于内分泌的改变，骶髂关节附近的肌筋和韧带变得松弛，体重和腰椎前凸增加，易于发病高于男性，尤其经产妇易于诱发此病。

5．2 鉴别诊断 本病因表现为一侧下肢坐骨神经走向区域疼痛和酸麻、乏力，易与腰椎间盘突出症相混淆，常被误诊为腰椎间盘突出症或风湿性坐骨神经痛或是缺钙所致等。笔者认为在CT排除椎间盘突出的同时，x线表现为两侧髂后―上棘高低不在同一水平线上，或骶髂关节缝变窄，或有腰椎骶化和骶椎腰化即可珍断为该病。

5.3 治疗方面，笔者认为采用正骨手法与推拿手法相结合可达到较理想效果。正骨手法前必须先充分舒筋，然后用复位法容易成功。若手法一次不成功可下一次重复进行，整套手法要柔和不要粗暴，以免造成不必要的医源性损伤。祖国医学指出“通则不痛，痛则不通”，本病的治疗关键在于正骨整复，这样可以使气血流畅、周围软组织及神经根松解。再配合推拿手法以通经络，可起到提高疗效的作用。

参考文献

[1]腾明德手法治疗单纯性骶髂关节前后错位一附100例疗效分析．按摩与导引，2003；19(1)：35．

[2]刘天俊．关节运动治疗骶髂关节损伤点滴体会．按摩与导引．2003：19(4)：36．