锁骨骨折应用石膏绷带加弹性绷带外固定治疗

广东省广州市番禺区中医院骨科(511400)

广东省广州市番禺区人民医院中医科(511400)

关键词锁骨骨折外固定治疗石膏绷带弹性绷带应用

我科自1996年以来,应用石膏绷带+弹性绷带制作复合“∞”字绷带治疗锁骨闭合性骨折共85例,疗效满意。现就其治疗经验进行总结如下。

1临床资料

(本组)95例中男性57例,女性38例;年龄15～56岁;右侧43例,左侧54例;受伤到治疗时间由2h～9d。其中单纯性骨折61例,粉碎性骨折34例,均无合并锁骨下动脉损伤、臂丛损伤、肩锁关节脱位等。

2治疗方法

2.1闭合复位,复合“∞”字绷带外固定:根据患者耐受情况,选择使用或不使用止痛剂。嘱患者坐位,双手叉腰,抬头挺胸,助手在患者后方以膝顶压患者背部脊柱,双手握患者双肩向上、向后牵引并旋后,以帮助矫正骨折重叠。术者站立于患侧前方,以双手拇指按压骨折远端,并前后移动以矫正移位达到良好对位。骨折复位后,于骨折近端上部加放葫芦垫,于双腋下放置衬垫。以石膏绷带绕行“∞”字3～4层,再以弹性绷带在其表面绕行3～4层,并注意保持张力及避免卷曲,完成后再以石膏绷带绕行2～3层以加固。

2.1内服中药加功能锻炼:固定后一律以三角巾悬吊患肢制动,嘱患者保持扩胸姿势,减少弯腰活动,平卧时背部垫长薄垫以保持双肩后展。固定后即可做握拳和腕部及肘部功能锻炼,两周后可作肩部钟摆锻炼,4～6周后拆除外固定。同时按骨科Ⅲ期辨证内服中药。

3治疗效果

3.1疗效评定标准:优,X线示骨折完全或近似解剖复位,骨性愈合,肩关节功能正常,无疼痛。良,X线示骨折功能复合,骨性愈合,肩关节功能正常,无疼痛。可,X线示骨折功能复位,骨性愈合,肩关节功能部分障碍,无疼痛。差,X线示骨折迟缓愈合或不愈合,活动性疼痛。

3.2治疗效果:优12例;良74例;可8例;差1例(骨不连,经手术内固定+植骨后愈合)。

4讨论

锁骨骨折较常见,可发生于任何年龄。多数学者均不主张手术治疗(坎贝尔手术学A.H.Crenshaw),避免增加骨不连的机率。非手术治疗以“∞”字绷带外固定为主,固定材料有石膏绷带、棉纱绷带等。其中以石膏绷带固定较牢固,但易出现固定过紧,可能导致压迫性溃疡;同时制约患侧肩关节活动,不利于功能锻炼,尤其是老年患者易出现创伤性肩周炎。如为避免上述情况而减少石膏纱布的层数,外固定易出现变形,达不到固定效果。棉纱绷带行“∞”字固定较为舒适,但固定效果不及前者,且固定效果随时间延长而下降,须定时复查更换。

我科通过临床观察,认为以石膏绷带加弹性绷带组成的复合绷带固定性好,并发症少,减少石膏绷带的用量,有类似棉纱绷带的舒适感;并以弹性绷带加强外固定能力,能较好维持骨折断端的良好对位,不影响早期功能锻炼。

另外,在治疗过程中,应以恢复肩关节功能和骨性连结为治疗目的,不强求解剖复位。尽量避免反复复位引起的肿胀,后期的肩关节功能障碍和骨不连。

我们未在5岁以下儿童的锁骨骨折中使用该种复合绷带,仍以棉纱绷带做外固定;原因是考虑到儿童皮肤幼嫩、语言表达能力差,使用石膏绷带加弹性绷带仍可能因固定过紧而出现合并症。