宫外孕手术范文
时间：2023-03-05 11:36:37
宫外孕手术范文第1篇
[中图分类号]R713.8 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）10（b）-159-02
宫外孕是妇科常见急腹症之一，严重危害育龄妇女的生命和健康，近年来发病率呈上升趋势。为寻找宫外孕发病的相关因素，做到早期治疗，减少误诊，改善预后。现将我院2005年1月～2007年1月手术治疗宫外孕36例的临床资料进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
36例患者中，29岁3例，30～40岁2l例，41～45岁12例。行结扎术与宫外孕间隔时间最短6个月，最长11年。其中在2～4年间发病者居多，共24例，占66.6％。月经后3～7 d者3例，月经中期者13例。月经前期者3例，月经期11例，剖宫产同时行输卵管结扎术者2例，哺乳期无月经者3例，正常分娩后1周者1例。发病至入院时间最短18 d，最长15 d，其中发病至入院时间在5～10 d者居多，计23例，占63.9％。
1.2 临床表现
36例患者均以短期闭经、不规则阴道流血、腹痛为主要症状，均有程度不同的休克，其中14例有重度休克，23例有盆腔包块。尿妊娠试验均阳性。
1.3 施行手术时机及方法
所用手术方法：抽心包埋法9例，占22.2％；双切法(双折结扎切断法)22例，占61.6％，术式不详5例，占16.7％。
1.4 术中所见
36例均行手术治疗，流产型为11例，破裂型为25例；输卵管峡部妊娠12例，壶腹部妊娠2l例，间质部3例。腹腔出血最少500 ml，最多3 000 ml。
1.5 病理检查
36例手术切除输卵管均送病理，全部查到绒毛组织。
1.6 误诊情况
本组病例中，混诊6例，占l6，其中3例就诊于外科，误诊为“急性阑尾炎”，2例误诊为“急性胃肠炎”，1例误诊为“急性盆腔炎”。
2 结果
本文病例中开腹探查32例，腹腔镜手术4例。术中见盆腔内有炎性渗出样改变或有盆腔粘连8例，其中2例对侧输卵管积水，伞端闭锁而行造口术。术中行输卵管切除术29例，切开取胚2例，胚胎挤除术1例，卵巢修补术4例，36例均行病侧输卵管手术。考虑到对侧输卵管仍有同样发病机会，因此对31例患者重新结扎对侧输卵管。我院就有切除患侧输卵管2年后对侧输卵管妊娠而再次开腹手术的教训。术中有29例患者输血，最少400 ml，最多2 000 ml。住院最短8 d，最长14 d。36例患者全部痊愈。
3 讨论
3.1 盆腔炎是宫外孕发生的主要原因
本组资料中，39.5％患者有不同程度盆腔炎症，有孕产史的患者比例明显多于初次妊娠者，亦说明感染是主要原因。足月分娩或流产后感染所致盆腔炎使输卵管与周围组织粘连，输卵管扭曲，宫腔狭窄，输卵管纤维化后蠕动能力下降，活动障碍和分泌减少，致使经产妇的发病率大于初产妇。由于我院所处地理位置为城乡结合部，本组病例还有一特点，外来人口居多，由于生活、卫生条件差，医疗保健知识匮乏，故人群中宫外孕发病率高，且来就诊时多为严重腹腔内出血。故应加强卫生保健知识宣传，积极治疗妇科炎症，采取行之有效的避孕措施，减少人工流产、药物流产及宫腔操作次数。均有助于减少宫外孕的发生。
3.2 宫外孕与宫内节育器及剖宫产的关系
1992年WHO进行宫内节育器与盆腔炎关系的研究证实，长期放置宫内节育器并不增加盆腔炎的危险，但应注意到宫内节育器在宫内的抗生育能力强于输卵管。由于我国宫内节育器的广泛应用，一旦避孕失败，则异位妊娠的发病率相对较高。也可能由于宫内节育器尾丝过长或放置时间长，引起子宫内膜炎、输卵管黏膜非特异性炎症。本文显示放置宫内节育器妇女宫外孕发病率为33.3％。近年来认为剖宫产术后发生宫外孕的危险性增高，这与术后宫腔感染波及输卵管内膜有关。而众所周知，我国近年来剖宫产率明显上升，本文中宫外孕患者有剖宫产术史l9例，占19.8％，故应严格掌握剖宫产手术指征，降低剖宫产率。
3.3 宫外孕误诊原因
误诊的原因主要有以下几点：①未仔细询问病史，尤其对未婚患者，也要详细询问性生活史及月经史；②误将不规则阴道出血当成月经来潮或按功能性子宫出血治疗；③对腹痛部位不典型特别是有胃肠道表现的患者仅考虑内、外科常见急腹症；④缺乏必要的辅助检查，如化验血、尿HCG、B超等；⑤过分依赖辅助检查。近年来，通过结合血HCG的测定和B超声检查，使宫外孕更能早期诊断。但仍需动态观察血HCG与B超下宫腔内变化，以免将宫内孕诊断为宫外孕或将宫外孕误诊为宫内孕。尽管腹腔镜可用于宫外孕检查诊断，我们仍需仔细分析病情，为患者减少不必要的手术操作和医疗费用。
3.4 宫外孕的治疗
对于已生育子女或输卵管破裂明显者行输卵管切除，对无子女、输卵管完整或有修复可能者尽量保守治疗。腹腔镜手术因其创伤小可用于诊断，有避免开腹手术“开空” 的优点，更有助于宫外孕的早期诊断与治疗，减少宫外孕破裂大出血的发生。腹腔镜手术还可减少术中出血，对原有粘连可充分暴露行分粘术，还可以减少对腹腔脏器的干扰，并能充分吸取腹腔内出血、充分冲洗盆腹腔，术后患者恢复快。但对腹腔内出血量多或有失血性休克者，我们仍行开腹手术。对于宫外孕大出血是否是腹腔镜手术禁忌证目前意见不一，但随着腹腔镜操作技巧的逐渐熟练与术者经验的积累以及抢救技术的完善，对异位妊娠伴失血性休克也可使腹腔镜手术得到成功的实施。
[参考文献]
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[3]殷鸿雁，林春霞.宫外孕误诊30例临床分析[J].中国医药导报，2007，4（2）：121.
宫外孕手术范文第2篇
【关键词】 腹腔镜; 盆腔; 输卵管; 粘连; 生育功能
中图分类号 R714 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）31-0047-03
宫外孕即异位妊娠，指的是受精卵着床在子宫腔体之外的地方，是一种常见的妇科急腹症，妊娠发病率在1%～2%左右，节育器避孕失败、人工流产率高、辅助生殖技术以及腹腔手术史等都是导致宫外孕发生率升高的原因[1]。其中，输卵管妊娠是其中最为常见的一种类型，在宫外孕中所占比例达到95%[2]。随着医学技术的迅速发展，腹腔镜技术的普及速度非常快，目前已经在临床宫外孕的治疗中发挥着重要作用。本文主要以笔者所在医院2012年11月-2013年11月收治的90例宫外孕患者作为对象进行研究，分为两组，分别采用腹腔镜下宫外孕手术与开腹宫外孕进行治疗，通过手术时间、出血量、术后疼痛消失作用时间以及并发症发生率等指标的对比来探析两种手术方法的优缺点，现将详细情况整理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2012年11月-2013年11月收治的90例宫外孕患者作为对象进行研究，所有患者均经过询问病史、观察临床症状、与体征、B超检查以及血β-hCG检测最终确诊，年龄23～41岁，平均（26.3±2.5）岁，存在停经、腹痛以及不规则阴道流血等临床表现，有3例出现休克症状。其中，初产妇44例，经产妇46例，31例孕妇有过流产史。峡部妊娠患者为22例，输卵管壶腹部妊娠患者为41例，间质部妊娠患者16例，伞端妊娠8例，卵巢妊娠患者3例。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组45例。两组患者年龄、妊娠类型等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
对照组进行开腹手术：于患者下腹常规做5 cm左右的下腹纵行切口，进入患者腹腔开始探查，将积血吸出并将患侧输卵管暴露出来，切开妊娠部位并将妊娠物取出，之后结扎止血，冲洗腹腔后缝合关闭。
观察组采用腹腔镜手术：取头低足高仰卧位，气管插管麻醉后于患者脐孔部进行气腹针穿刺建立气腹，使用10 mm的套管将穿刺针置入腹腔镜中，患者两侧腹部都需要置入套管针。探查患者腹腔并进行盆腔检查，结合患者情况确定采用输卵管开窗取胚术或者输卵管切除术进行治疗，排出妊娠胚囊。之后使用活检钳将输卵管中的绒毛组织清除干净，并使用生理盐水冲洗。电凝止血后不用缝合，冲洗盆腔后置入防粘连剂并撤去操作器械，关腹。
1.3 观察指标
观察两组患者手术所用时间、术中出血量、术后并发症发生率、腹痛消失时间、排气时间以及住院时间等指标并进行比较。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术情况比较
观察组患者手术所用时间以及术中出血量均明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
表1 两组患者手术情况比较
2.2 两组患者术后恢复情况比较
观察组患者的排气时间、腹痛消失所用时间、下床活动时间以及住院时间均比对照组短，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组2例患者出现并发症，主要为发热，并发症发生率为4.4%，对照组有5例患者出现并发症，2例发热，3例切口感染，并发症发生率为11.1%，观察组明显低于对照组。详见表2。
3 讨论
宫外孕是常见的妇科急诊，并且呈现逐渐上升的趋势，诊断与治疗的正确性有着重要意义。在上个世纪初，该病的死亡率达到70.0%，严重危害到女性的身体健康与生命安全[3]。输卵管切除术的实施降低了宫外孕的死亡率，但缺点是无法保留患者的生育能力，术后患者的生活质量依然会受到较大影响。在这样的情况下，提高手术治疗效果并保留患者的生育功能已经成为临床宫外孕治疗研究的重要方向，获得较多关注。
近年来腹腔镜在宫外孕的临床诊断与治疗过程中得到广泛应用，并且其优势也随着应用的不断深入而得到突显。传统开腹手术不仅具有较大的创伤性，还会留下瘢痕，术中出血量多，患者的预后情况会受到影响。腹腔镜在宫外孕治疗中的应用具有较大优势，具体体现在以下地方：腹腔镜下进行手术的手术切口较小，术后不会留下瘢痕，出血量会大幅减少，因此对机体内外环境所产生的影响更小[4]。腹腔镜头的放大作用可以发现患者盆腔中存在的微小病灶，比如子宫小肌瘤、卵巢囊肿以及盆腔子宫内膜异位灶等并立即进行处理，同时有效解决患者盆腔中的细小粘连问题。腹腔镜内部还有灌洗装置，有利于实现盆腔的清洗，避免了术后并发症的出现[5]。再有，输卵管狭窄、粘连、慢性炎症以及功能异常等因素是导致输卵管妊娠的主要原因，而腹腔镜下手术是在封闭盆腔中进行，脏器不必暴露在空气中，也减少了纱布和手套对患者盆腔组织的损伤，防止盆腔粘连问题的出现，确保输卵管的畅通，彻底清除盆腔中的血块和绒毛，以免患者再次发生宫外孕[6]。更为重要的是，其可以减少对输卵管的损伤，尽量满足患者保留生育功能的要求，与传统开腹手术相比，在未孕育患者中有着更大的优势。简而言之，腹腔镜的手术术野更加清晰，与传统开腹手术相比可以减轻对机体造成的干扰与损伤，维持机体内外部环境的稳定，同时兼具治疗与诊断的双重作用，已经被公认为手术治疗输卵管妊娠的最佳方法，安全有效性高，正呈现逐步取代开腹手术的趋势[7-8]。
本次研究的观察组采用腹腔镜手术方式，手术所用时间和术中出血量明显比开腹手术更少，手术的安全性得到提高。在术后恢复方面，腹腔镜手术患者的排气时间、腹痛消失所用时间、下床活动时间以及住院时间也都短于对照组，仅出现2例并发症患者，并发症发生率为4.4%，并且为轻度发热，给予相应处理措施后即缓解，与开腹手术患者的并发症情况（11.1%）相比优势明显。但临床上也不可盲目采用该种治疗方法，实际应用时需要考虑患者详细情况并作出评估，严格掌握适应证[9]。如果患者属于陈旧性宫外孕并且盆腔严重粘连或者是宫外孕腹腔内大出血的情况，建议还是采用开腹手术[10-11]。此外，腹腔镜手术对设备以及术者的操作都有着较高的要求，因此实际实施过程中需要保证设备符合相关要求，术者也应该经过专业培训来提高操作的熟练程度。在设备条件以及术者的操作熟练程度不达标的情况下，腹腔镜手术的以上优势难以得到突显，并且治疗效果也难以得到保证。基于此，临床医师在输卵管妊娠患者治疗过程中需要综合考虑具体情况选择合适的手术方法，并注意相关注意事项，提高宫外孕的临床治疗效果。
综上所述，腹腔镜手术方式可以尽量避免手术器械与患者盆腔组织的接触，减少粘连问题，减轻对患者内外环境所造成的干扰与损伤，创伤小、外形美观。术中操作时间以及出血量均得到减少，术后的疼痛程度与开腹手术相比有了明显减缓，患者恢复速度更快，住院时间明显缩短。同时其还可以更好地控制并发症的出现，术中清洗盆腔并分解粘连情况，保留患者的生育功能，利于患者的再次受孕，同时还可以有效防止宫外孕的再次出现，因此患者的接受程度也更高，术后生活质量得到有效提高，应用效果显著，值得推广。在满足腹腔镜手术适应证以及设备、医师操作熟练程度等条件的前提下，临床宫外孕的治疗可以优先选择该手术方法。
参考文献
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宫外孕手术范文第3篇
1病例简介
患者，女，36岁，因突然下腹部绞痛6小时，以异位妊娠破裂并出血性休克，于2002年10月收人院。患者无停经史，于6小时前突发下腹绞痛并有头晕眼黑，恶心呕吐，呈持续性加重。查体示体温不升，血压测不到，P134次/分，R30次/分，四肢湿冷，瞳孔散大，腹腔穿刺抽出不凝血，B超示腹盆腔积液。人院后患者立即作术前准备。急进手术室后，通过吸氧，快速扩容，大量输血，及时缝扎出血点升压，抗休克治疗患者病情好转。在手术过程中共输液2000毫升，同型血400毫升;自体血巧00毫升，术毕血压15lllkPa，心率80一90次/分，R20一30次l分。将病人送回病房。术后患者恢复好，手术后8天痊愈出院。
2手术配合
2.1术前护理①开放静脉通道，建立监测系统。患者进人手术室后，立即用18G静脉置管针开放二条静脉通道，必要时可增加，以便随时应用各种药物。同时高流量吸氧，安置好心电监护仪等。②备齐术中物品及抢救药物，如开腹包，回血瓶及漏斗，器械包;药物如多巴胺，地塞米松，盐酸肾上腺素等，做好抢救病人的准备。检查吸引器的性能并保持完好。启动空调，控制室温在22一26℃。为抢救病人创造良好的手术条件。
2.2术中护理
2.2.1连接好自身还血装置，配合手术医生回收腹‘腔内积血。洗手护士在回血瓶塞中穿过的两根金属管或玻璃管上各接一根橡皮管，橡皮管的另一头分别接吸引器及吸引器头。以上各物品均高压灭菌。手术者将腹膜切开一小口，伸入吸引器头，开动吸引器，收集腹腔内流动血液于回血瓶内。
2.2.2腹腔回收血输人前的处置。在手术者确认无自身还血的禁忌症后，巡回护士将回收的血必须经过无菌稀纱布1一2层包裹过滤后还输给病人。为防止凝血的发生，最好在漏斗的纱布上，先用抗凝液打湿再过滤。
2.2.3手术中加强输液管理，保持输液通畅。患者呈失血性休克状态，尽早尽快补充有效循环血是救治的首要措施，输液顺序应先快速输人晶体液，以后可按一定比例给予胶体液，如:全血、血浆、右旋糖昔，出现代谢性酸中毒时尽快输人碱性液，输液速度要根据病人血压，尿量及输入的药物随时调整，要防止输液过多引起心功能不全和肺水肿。
2.2.4及时正确执行医嘱及查对制度。口头医嘱是抢救病人时常用的一种医嘱，执行口头医嘱必须重复一遍，经双方确认后执行，术中所用的药品如多巴胺、速尿等要保留安瓶。药瓶，输血要保留血袋。术中所用器械及物品要清点准确并记录等，以便术后及时查对，保证手术过程中无差错发生。
2.2.5洗手护士的配合。洗手护士要密切观察手术步骤，主动、准确、及时传递所需器械及物品，用后迅速取回，擦净血迹，有次序地摆放在器械托盘上，使患者得到及时，准确地救治。
宫外孕手术范文第4篇
【摘要】 总结宫外孕在腹腔手术中配合护理的经验，使护士能更好地配合腹腔镜手术，护士平时必须加强学习，跟上医学科技的发展，掌握先进仪器、设备的操作机能；还要加强个人素质修养，对每一位患者具有一颗同情心和爱心，只有两者具备才能更好配合手术，保证腹腔镜宫外孕手术完美完成。
【关键词】宫外孕，腹腔镜，手术护理
Summarize ectopic pregnancy in laparoscopic surgery with care in the experience, make nurse can better with laparoscopic surgery, the nurse peacetime must strengthen learning, keep up with the development of medical science, grasp the advanced instruments and equipment operation function, Also strengthen individual character accomplishment, on every one of the patients with a single sympathy and love, only two have better ability with laparoscopic surgical operation, ensure perfect finish.
1 宫外孕腹腔镜手术概述
宫外孕是危机育龄妇女生命和健康的常见病。由于种种原因，受精卵在迁移的过程中出了岔子，没有到达子宫，而是在别的地方停留下来，这就成了宫外孕，医学术语又叫异位妊娠。90%以上的宫外孕发生在输卵管。这样的受精卵不但不能发育成正常胎儿，还会像定时炸弹一样引发危险。近年来，国内外报告发生率有上升趋势，一般而言，输卵管妊娠经确诊后，应立即输血以补充失血，并进行开腹手术，切除病灶。
腹腔镜的微创手术因为创伤小，病人腹部没有长长的手术瘢痕，符合现代女性美观的要求，又由于是微创性手术，对身体的生理干扰小，术后恢复快的优点，因而，腹腔镜宫外孕手术，慢慢取代传统手术，成为了治疗宫外孕的首选。由于是新的手术手段，对于手术护理也提出了新的要求。为了研究在腹腔镜手术下的，手术护理的技巧与经验，共收集了312例患者在腹腔镜下行宫外孕手术治疗的资料，以获得宫外孕腹腔镜手术的护理心得。
在这些采用腹腔镜宫外孕患者中，年龄最小的17岁，最大的53岁，平均年纪32.73岁。其中包括，未产妇、经产妇、急症宫外孕和择期宫外孕病症。这些复杂的情况，对于手术室护理的操作技巧与协调能力，提出了全面而细致的要求。
2 护理操作分析
2.1 心理护理 ：由于绝大部分患者没有经历过腹腔镜手术，对腹腔镜手术缺乏认识，普遍都存在着紧张、恐惧的心理。护士应该要做好心理安抚与疏导的工作，针对不同的患者的各异性的心理状态，采用不同的策略，减少病人的担心，降低病人的心里压力。患者入院开始，护士就可以配合医生做好家属和患者的思想工作，比如，向病人详细介绍腹腔镜下行宫外孕手术的过程及优点，让病人认识到，讲清手术治疗的必要性和可靠性。为了更好的达到安抚效果，可以引导患者之间相互交流，特别是为了减轻心理负担，可以引导等待手术的病人与已经手术的病人进行交流。这样，等待手术的病人就可以从手术过的病人了解手术的感受与效果。当患者入室后，护理人员主动站到患者身边，在做好护理程序的同是地，与病人进行交谈，建立心理信任，从而给病人最大的心理安慰，让她们感到亲切安全，从而以良好的心理状态平稳地度过手术关。
2.2 手术器械和仪器的准备 ：腹腔镜手术同普通的常规手术一样，也要做好手术器械和仪器的准备和消毒工作。护士在手术前，既需要准备常规灭菌腹部器械，同时也要准备好腹腔镜专用微型手术器械。
微型手术器械的消毒流程，同普通手术器械的消毒流程一样，先采用2%侵泡消毒，戊二醛消毒液消毒后，再用灭菌生理盐水冲洗干净，然后才能使用。除了器械消毒之外，护士还要准备腹腔镜手术所需要的30度腹腔镜、电视摄像监视系统，CO2气腹机以及冲洗吸引装置系统。
2.3 术中静脉输液 ：采用腹腔镜进行宫外孕手术，仍然要遵循宫外孕手术的操作规程，尤其对于有出血性休克的急症宫外孕患者，进手术室后抓住时机开放静脉尤为重要。这就要求操作者能在短时间内稳、准、快的进行穿刺。一般常选用18号尼龙针，手术中应该视病情需要，同时开放二路静脉通道。首先输入平衡液。严密观察其P.R.BP的变化。
2.4 术后仪器的保养：由于腹腔镜下行宫外孕手术多半是进行分离、钳夹、电切和电凝等操作，一旦手术器械灵敏度不够，就必须及时更换。手术结束后，应该及时用清水冲洗腹腔镜操作部件，晾干以备后用。同时，对于金属关节部位，应该用石蜡油擦拭后收藏备用，但是镜面不能上油，只能用擦镜纸擦干。在保养的过程中，特别要注意冷光源导线勿打死折，以免损伤光束。同时，不要忘记将电刀、冷光源、光电视频转换器恢复到零位，并加罩保护。对于有管道的器械，内部不能上油，可以作脱水防锈的手段，采用95%的酒精进行冲洗。
2.5 其他护理技巧：采用腹腔镜进行宫外孕手术，CO2气体必须准备充足。如果CO2气体准备不足，术中就可能更换CO2筒，这就会拖延手术时间。此外，由于手术中电切、电凝用的较多，为保证手术的质量和速度，减少病人的痛苦，电极板一定要夹放在肌肉丰富处，并用捆脚带捆好，以防止电极板脱落，导致事故的发生。
3 护理体会
宫外孕手术范文第5篇
持续性宫外孕发生率（10.00%）低于对照组（30.00%）， 差异均具有统计学意义 （P
【关键词】 开腹手术；宫外孕患者；临床疗效
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.28.057
宫外孕是妇科疾病， 该病通常因为患者受精卵没有通过输卵管到达子宫内而引起的 [1]。因此， 本院为研究对宫外孕患者采用开腹手术治疗的效果， 选取80例宫外孕患者作为研究对象进行分组研究， 报告见下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2014年2月～2015年9月80例宫外孕患者作研究对象， 按照单双号编号分为对照组与观察组， 各40例。对照组平均年龄（26.78±3.53）岁， 平均孕周（21.90±1.40）周。观察组平均年龄（26.39±3.68）岁， 平均孕周（22.30±1.60）周。两组患者的年龄与孕周等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 对照组宫外孕患者采用腹腔镜手术治疗， 医护人员通过气管插管的方式来麻醉患者， 在患者脐缘处使用气腹针进行穿刺， 并适当为患者注入CO2气体， 注入的压力需要控制在12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 将腹腔镜置入患者体内， 来观察患者的临床症状， 根据患者的实际病情来采用输卵管切除术或输卵管切开取胚术进行治疗。观察组宫外孕患者采用开腹手术治疗， 医护人员通过持续硬膜外麻醉的方式来为宫外孕患者进行开腹手术， 医护人员需要根据宫外孕患者的出血部位以及病变情况， 采用输卵管切除术或输卵管切开取胚术进行治疗。
1. 3 观察指标 观察并对比两组宫外孕患者经过治疗后的疗效、持续性宫外孕发生率以及住院时间。
1. 4 疗效判定标准 显效：经过治疗后， 能够对宫外孕患者的病情症状起到显著的改善。有效：经过治疗后， 能够对宫外孕患者的病情症状有轻微的改善。无效：达不到上述标准。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
对照组患者治疗后显效30例、有效7例、无效3例， 总有效率为92.50%（37/40）， 持续性宫外孕发生率为30.00%（12/40）、住院时间为（5.27±1.24）d。观察组患者治疗后显效20例、有效10例、无效10例， 总有效率为75.00%（30/40）， 持续性宫外孕发生率为10.00%（4/40）、住院时间为（7.13±1.86）d。观察组总有效率低于对照组， 住院时间长于对照组， 持续性宫外孕发生率低于对照组， 差异均具有统计学意义（P
3 讨论
宫外孕属于常见的一种临床症状， 该病具有发病迅速、病死率高、并发症多等特点， 患者若不及时就诊还会出现不孕不育的症状 [2]。
观察组宫外孕患者采用开腹手术作为治疗方案， 医护人员为患者进行持续硬膜外麻醉， 根据患者出血部位以及病变情况， 采用输卵管切除术或输卵管切开取胚术进行治疗 [3]。本次治疗后发现， 该方案无法有效的缓解患者的病情症状， 患者还会在手术过程中发生出血量过多的情况， 但开腹手术能够有效减少患者发生持续性宫外孕的几率。
对照组宫外孕患者采用腹腔镜手术作为治疗方案， 医护人员为患者进行气管插管麻醉， 在患者脐缘处进行穿刺并注入CO2气体， 同时将腹腔镜置入患者体内， 根据患者的病情采用输卵管切除术或输卵管切开取胚术进行治疗 [4]。对照组患者通过腹腔镜手术治疗后发现， 该方案给患者带来的创口面积较小， 不仅能够避免患者创口出现感染现象， 同时还能缓解患者的疼痛感， 最终有效的提高治疗的效果。
本次的研究结果显示， 对照组患者治疗后显效30例、有效7例、无效3例， 总有效率为92.50%（37/40）， 持续性宫外孕发生率为30.00%（12/40）、住院时间为（5.27±1.24）d。观察组患者治疗后显效20例、有效10例、无效10例， 总有效率为75.00%（30/40）， 持续性宫外孕发生率为10.00%（4/40）、住院时间为（7.13±1.86）d。观察组总有效率低于对照组， 住院时间长于对照组， 持续性宫外孕发生率低于对照组， 差异均具有统计学意义 （P
综上所述， 采用开腹手术治疗后， 可以降低宫外孕患者的持续性宫外孕发生率， 因此， 在以后的治疗中需要根据患者的需要采取相应的治疗方式。
参考文献
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宫外孕手术范文第6篇
【关键词】 宫外孕; 手术; 临床分析
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.083
宫外孕是妇科中常见的疾病之一,近年来严重危害着女性的健康,且越来越年轻化、呈逐渐上升的趋势。它给许多育龄女性带来了极大地痛苦,严重者失去生命[4]。目前,治疗宫外孕主要有两种方法,腹腔镜手术法和剖腹手术法。腹腔镜作为一种新型的微创手术方法,在妇科疾病的诊治与治疗中被广泛应用。本文随机选取95例宫外孕患者,用两种手术方法给予一次性治疗,对比分析腹腔镜手术法和剖腹手术法的临床效果和两组手术方法并发症的发生率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文选取的95例宫外孕患者均在2005年1月-2006年1月在中南大学湘雅三医院进行手术治疗,术后病理显示为异位妊娠。腹腔镜手术组48例,年龄28~42岁,平均年龄(35±1.5)岁,外地农村人口29例,占60.42%。临床症状为压痛22例,下腹压痛18例,反跳痛5例,阴道出血12例,有腹痛无出血3例,无腹痛3例,无阴道出血36例,闭经史36例。开腹手术组47例,年龄29~45岁,平均年龄(37±2.5)岁,外地农村人口占30例,占63.83%。临床症状为压痛20例,下腹压痛16例,反跳痛6例,阴道出血16例,有腹痛无出血4例,无腹痛5例,无阴道出血31例,闭经史31例。95例患者来院就诊时进行了妇科检查,多数患者伴有程度不等的腹痛、闭经及阴道出血,也有个别患者无上述症状。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。见表1。
1.2 治疗方法 腹腔镜组采用全身麻醉的方式,在气管下插管。麻醉成功后,让患者处于仰卧位,在脐部用气腹针穿刺,注入CO2,达到一定程度时,将带有套管穿刺针的腹腔镜置入,左右下腹均置入套管穿刺针。探查子宫各部位,行至输卵管处时将其切除或者取一定组织,术后6 h可以活动。开腹手术组采用的麻醉方式为腰硬麻,按照常规的手术方式进行,术后要待24 h尿管拔下后再进行活动。两组术后为预防感染,要给予3 d的抗生素治疗。
1.3 观察指标 观察两组手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间及术后发热情况。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行统计分析,计数资料采用 字2检验,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,以P
2 结果
95例患者中有48例进行了腹腔镜手术,47例进行了剖腹手术,各组手术均顺利完成,无器官损伤及严重出血等情况。48例腹腔镜手术患者中,有5例腔内有炎性液溢出,6例盆腔粘连,4例两侧输卵管有积水,手术中对30例患者进行了双侧输卵管切除术,18例患者对病侧输卵管切除,8例切开取胚,8例卵巢修补术。47例剖腹手术患者中,有6例腔内有炎性液溢出,8例盆腔粘连,2例两侧输卵管有积水,手术中对20例患者进行了双侧输卵管切除术,27例患者对病侧输卵管切除,6例切开取胚,7例卵巢修补术。两组手术疗效见表2。
3 讨论
近年来宫外孕的发生率明显上升,有很多患者因对疾病认识不足,错过了最佳治疗时机。95例宫外孕患者中,49.5%的患者是由盆腔炎引起的,可见,盆腔炎是宫外孕的主要诱因。由上述资料可以看出,有孕产史的患者比例也明显高于初次妊娠者;宫内节育器患者比例偏高;另外,剖宫产也易导致宫外孕,这与术后宫腔感染牵制到输卵管有关。伴随着科学发展和社会进步,健康教育越来越受到人们重视,针对95例患者中外地农村人口比例偏高、文化水平相对低下、缺乏对疾病诊断、防治等现象,应定期对外地农村人口宣传医疗知识,帮他们养成好的生活习惯,重视妇科疾病,减少流产的次数,进而减少宫外孕的发生。新型的治疗宫外孕的微创技术腹腔镜的诞生,减少了术中出血量,术后患者恢复快,这是开腹手术所不能及的[1-3]。近年来它已在临床上广泛使用,传统的宫外孕治疗方法存在一定误区,对一些不典型的病例诊治存在许多问题,很多患者需等到输卵管破裂时再考虑治疗方案,延误了治疗最佳时间,造成生命危险;对可以保留输卵管的患者,由于病情的延误,更是错过了取得最佳手术效果的时期。对于传统手术不能解决的一些问题,腹腔镜的运用不但解决了上述问题,还极大地减轻了患者的痛苦,取得了极好的临床效果。针对初次妊娠者中也有一定发病率的特点,腹腔镜的应用在保留女性生殖能力方面做了很大的贡献。据统计,腹腔镜手术保留输卵管成功率达94.5%。腹腔镜手术已经取得了很高的临床效果,不是所有宫外孕患者均能采用此项技术,对于腹腔内出血量大并伴有休克的患者、严重的陈旧性异位妊娠盆腔粘连的患者仍应采用开腹手术,目前对于其禁忌证宫外孕大出血意见不一致。此项手术的技术要求精湛,手术医生需要经过专业的技能培训,相对剖腹手术来讲,在医疗设备、术后处理等方面费用要求偏高、技术水平要求高。目前,治疗宫外孕的原则主要是:实行输卵管切除的患者为已生育子女的或输卵管明显破裂者;其余尽可能采取保住生育能力的保守治疗。本文探讨了两种治疗宫外孕的手术方法,对比分析后,腹腔镜手术法术中出血量、术后下床时间、排气时间及住院时间及并发症的程度上明显优于剖腹手术法,在临床上已广泛应用。鉴于其创伤性小的特点,广泛应用在诊断方面,效果显著,避免了传统手术“开空”的特点[4-5]。随着腹腔镜操作技术在各大医院的开展,且逐渐成熟完善,越来越多的患者选用此项技术治疗宫外孕。
参考文献
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宫外孕手术范文第7篇
【关键词】宫外孕 腹腔镜手术 开腹手术 健康
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0121-02
近年来宫外孕发病率呈上升趋势，是妇科常见急腹症之一，严重危害育龄妇女的生命和健康。目前，治疗宫外孕主要有两种方法，腹腔镜手术法和剖腹手术法。随着腹腔镜手术的开展和普及，使宫外孕得到及时的诊断和治疗，并以创伤小、痛苦少、恢复快、不遗留疤痕为优势。笔者对我院2011年9月～2013年9月收治的36例宫外孕患者，一次给予腹腔镜术和剖腹手术，并进行了对比分析，现报告如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
36例患者中，29岁3例，30～40岁2l例，41～45岁12例。行结扎术与宫外孕间隔时间最短6个月，最长11年。其中在2～4年间发病者居多，共24例，占66.6%。月经后3～7 d者3例，月经中期者13例。月经前期者3例，月经期11例，剖宫产同时行输卵管结扎术者2例，哺乳期无月经者3例，正常分娩后1周者1例。发病至入院时间最短18 d，最长15 d，其中发病至入院时间在5～10 d者居多，计23例，占63.9%。
1.2 治疗方法
腹腔镜组采用全身麻醉的方式，在气管下插管。麻醉成功后，让患者处于仰卧位，在脐部用气腹针穿刺，注入CO2，达到一定程度时，将带有套管穿刺针的腹腔镜置入，左右下腹均置入套管穿刺针。探查子宫各部位，行至输卵管处时将其切除或者取一定组织，术后6 h可以活动。开腹手术组采用的麻醉方式为腰硬麻，按照常规的手术方式进行，术后要待24 h尿管拔下后再进行活动。两组术后为预防感染，要给予3 d的抗生素治疗。
1.3统计学处理
采用SPSS12.0统计软件。计量资料用（x±S）表示，计量资料比较采用X2分析。
2、结果
本文病例中开腹探查32例，腹腔镜手术4例。术中见盆腔内有炎性渗出样改变或有盆腔粘连8例，其中2例对侧输卵管积水，伞端闭锁而行造口术。术中行输卵管切除术29例，切开取胚2例，胚胎挤除术1例，卵巢修补术4例，36例均行病侧输卵管手术。考虑到对侧输卵管仍有同样发病机会，因此对31例患者重新结扎对侧输卵管。我院就有切除患侧输卵管2年后对侧输卵管妊娠而再次开腹手术的教训。术中有29例患者输血，最少400 ml，最多2 000 ml。住院最短8 d，最长14 d。36例患者全部痊愈。
3、讨论
腹腔镜手术适应症异位妊娠是妇科常见病，输卵管妊娠是最常见的异位妊娠，约占95%～98%，以壶腹部妊娠最多，约占78%[1]。且其发病率有逐年上升的趋势[1]，随着诊断与治疗技术的提高，宫外孕的死亡率明显减少。由上述资料可以看出，有孕产史的患者比例也明显高于初次妊娠者；宫内节育器患者比例偏高；另外，剖宫产也易导致宫外孕，这与术后宫腔感染牵制到输卵管有关。对于已生育子女或输卵管破裂明显者行输卵管切除，对无子女、输卵管完整或有修复可能者尽量保守治疗。腹腔镜手术因其创伤小可用于诊断，有避免开腹手术“开空” 的优点，更有助于宫外孕的早期诊断与治疗，减少宫外孕破裂大出血的发生。近年来它已在临床上广泛使用，传统的宫外孕治疗方法存在一定误区，对一些不典型的病例诊治存在许多问题，很多患者需等到输卵管破裂时再考虑治疗方案，延误了治疗最佳时间，造成生命危险；对可以保留输卵管的患者，由于病情的延误，更是错过了取得最佳手术效果的时期。对于传统手术不能解决的一些问题，腹腔镜的运用不但解决了上述问题，还极大地减轻了患者的痛苦，取得了极好的临床效果。针对初次妊娠者中也有一定发病率的特点，腹腔镜的应用在保留女性生殖能力方面做了很大的贡献。据统计，腹腔镜手术保留输卵管成功率达94.5%。腹腔镜手术已经取得了很高的临床效果，不是所有宫外孕患者均能采用此项技术，对于腹腔内出血量大并伴有休克的患者、严重的陈旧性异位妊娠盆腔粘连的患者仍应采用开腹手术，目前对于其禁忌证宫外孕大出血意见不一致。由于宫外孕大多合并有内出血伴大量凝血块，腹腔镜下清除凝血块较开腹腔繁琐而且慢，因此大大延长了总手术时间。作者的体会是：（1）应选择大口径吸引器冲洗吸引，同时用一次性吸引管直接接在普通吸引器上，这样不易堵塞，另外有凝血块时也可用吸引头将血块吸起，并在子宫体上碾碎吸出；（2）在第二或第三穿刺孔选择一个10M套管鞘，用大匙钳取出凝血块和切下妊娠组织。（3）若为输卵管壶腹部妊娠沿输卵管纵轴电凝切开1CM，取出组织物后，用无损伤钳沿输卵管纵轴将输卵管官腔外翻暴露出血点，再有针对性的电凝，这样既可缩短手术时间，又避免盲目电凝将输卵管严重烧伤。在腹腔镜输卵管手术中能掌握好这三个原则，可以大大减少手术时间。
腹腔镜手术还可减少术中出血，对原有粘连可充分暴露行分粘术，还可以减少对腹腔脏器的干扰，并能充分吸取腹腔内出血、充分冲洗盆腹腔，术后患者恢复快。但对腹腔内出血量多或有失血性休克者，我们仍行开腹手术。对于宫外孕大出血是否是腹腔镜手术禁忌证目前意见不一，但随着腹腔镜操作技巧的逐渐熟练与术者经验的积累以及抢救技术的完善，对异位妊娠伴失血性休克也可使腹腔镜手术得到成功的实施。 因此，采用腹腔镜输卵管妊娠手术对术者要求颇高，不但要熟悉盆腔的解剖部位，更要有熟练的开腹手术及手术小组的协调配合为基础[2]。
参考文献：
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宫外孕手术范文第8篇
病历资料
患者，女，20岁，G1P1，2年前曾孕6个月引产1次，因经期同房后下腹疼痛1天于2011年5月18日第1次入院，平素月经规律，3～4/25天，无明显停经史，末次月经2011年5月13日，量较前稍增多，伴血块，4天干净。前次月经4月10日，色量同前。腹疼呈持续性，伴下坠感，较剧，无恶心、呕吐、晕厥症状，入院测T 37℃，BP 90/60mmHg，下腹压痛明显，以两侧为重，妇检见阴道少量血液，宫颈充血，举痛、摇举痛明显，子宫略大，压痛明显，左附件区可触及一约鸽蛋大小包块，活动可，压痛明显，右附件区压痛明显，未触及包块。化验尿妊娠试验阴性，血常规示：白细胞计数15×109/L，阴道B超提示子宫体5.2cm×4.3cm×4.8cm，左附件区可探及范围约2.6cm×2.5cm稍强回声，边界尚清，内部回声尚均。入院当天下午体温达38.5℃，初步诊断考虑急性盆腔炎，给予抗炎、退热治疗体温正常，腹疼症状明显好转，2天后感持续轻微腹疼，于5月20日复查尿妊娠试验弱阳性，血象正常，5月22日阴道B超提示子宫体5.cm×3.8cm×4.9cm，宫腔未见孕囊，左侧附件区见2.7cm×2.5cm稍强回声，边界尚清。5月25日尿妊娠试验为阳性，5月26日再次复查阴道B超宫腔仍未见孕囊，左附件见2.7cm×2.5cm稍强回声，边界尚清，靠近边缘可见范围约1.4cm×0.8cm无回声暗区，考虑宫外孕并向家属交代病情，其要求手术治疗，故5月26日行剖腹探查术，术中见子宫略大，表面浆膜点状充血，双侧输卵管水肿增粗弯曲，无明显结节包块，左卵巢有一约鸽蛋大小肿瘤，浅黄色，右卵巢略大，可见一透明囊泡，术中未见明显宫外孕病灶，导丝插入双侧输卵管注液顺利，行左侧卵巢肿瘤剥出及右侧卵巢囊肿切除，病理报告：左卵巢良性囊性畸胎瘤、右卵巢单纯囊肿并黄体血肿，术后患者一般情况好，无腹痛，术后第2天阴道少量出血，至术后第6天停止。6月1日复查尿妊娠试验仍为阳性，阴道B超未提示宫腔孕囊，右附件区可见范围约1.1cm×1.0cm无回声暗区，考虑宫外孕仍不排除，家属签字出院。于6月7日以下腹剧疼3小时再入院，后穹隆穿刺抽出不凝血液，急诊剖腹探查，见腹腔游离血液约150ml，子宫如孕40天大小，左输卵管轻度充血，右输卵管增粗，包块约4.5cm，暗紫红色，质脆，伞端活跃性出血，常规切除右侧输卵管，术后痊愈出院，病理符合宫外孕诊断。
讨 论
异位妊娠(习称宫外孕)，以输卵管妊娠为最常见(95%左右)［1］。输卵管妊娠未发生流产或破裂时，临床表现不明显，诊断较困难，需与流产、急性输卵管炎等疾病鉴别，上述病例最终诊断：①急性输卵管炎；②宫外孕(右侧输卵管妊娠)；③左侧卵巢畸胎瘤、右卵巢囊肿。该患者病情特殊，入院不但有急性炎症表现，而且妊娠试验由阴转阳，多次B超提示盆腔包块且未见宫腔孕囊，高度怀疑宫外孕未行保守治疗，应患者要求给予剖腹探查未见明显宫外孕病灶，术中、术后均未给予氨甲喋呤局部或全身应用，患者拒绝住院观察，因急腹症二次入院并再次手术，失去或可避免再次手术的机会。
宫外孕以往治疗以手术为主，但对早期发现而无生命危险的患者则欠妥，保守治疗成功率80%～95%［2］，不但了减少患者身体上的痛苦，而且减轻了患者的经济负担，避免了手术，减少盆腔粘连的机会，提高日后生育率，是值得采用的有效方法。本例患者若给予抗炎治疗的同时给予宫外孕药物保守治疗，或可成功治愈，免于2次手术带来医疗纠纷的危险。
参考文献
1 乐杰,主编.妇产科学.北京:人民卫生出版社,1996:105.
宫外孕手术范文第9篇
论文关键词：宫外孕；术中抢救；护理
宫外孕是妇科常见的急腹症之一，近年来，报告宫外孕的发病率呈明显上身趋势，异位妊娠破裂腹腔内出血达总量的1/5或1/4时，患者即出现休克状态。急性宫外孕出血速度快且量大，患者往往迅速进入休克状态，必须及早手术治疗以尽快止血，防止大出血威胁患者生命。尽早手术是提高急性宫外孕抢救成功率和减少并发症的关键。提高急性宫外孕抢救效果，必须及时正确地为患者输液补足血容量，边观察边抢救，改变过去盲目执行医嘱的缺点。为了更好地配合手术医师及麻醉师的工作，作者收集了本科自2007年3月至2009年3月的50例急性宫外孕手术病例资料，对巡回护士在术中的观察及处理作了认真总结和改进，报告如下。
一、临床资料
1.1一般资料
宫外孕手术病例50例，年龄22～43岁，平均年龄31岁，均为急诊。其中未进入休克状态者14例经保守治疗后效果不佳，仍转为手术治疗；轻度休克例；中度休克9例；重度休克2例。首次宫外孕例，初产妇18例，经产妇32例。
1.2方法
本组病例均在硬膜外麻醉下行患侧输卵管切除术，接到手术通知单后，迅速做好术前环境及抢救药品、器械准备；摆好术中患者，配合好麻醉师的静脉穿刺工作，术中密切观察病情变化，汇报医生并做好相应护理，配合好洗手护士的器械、敷料清点工作，输血患者注意严格执行无菌操作及药品的查对工作：巡回护士注意观察患者情绪，随时给予安慰做好心理护理。
1.3结果
本组50例患者均因治疗及时，护理得当，无一例死亡；平均40～50min结束手术，术后7～8d均痊愈出院。
二、护理
2.1手术前准备
（1）环境准备：手术室温度控制在22～25℃湿度50%～60%。因患者失血过多，血循环差，温度过低易出现寒颤并发肺部感染，温度过高则易出现呼吸困难。
（2）用物准备：宫外孕破裂失血性休克多为急诊手术，当接到手术通知单后，在短时间内应迅速备齐手术所需器械敷料，吸引器以及抢救药物和器材保证手术顺利进行。
（3）心理护理：宫外孕由于病情变化快，出血量大呈休克状态，患者及家属内心总是感到恐慌，对能否安全渡过手术期存在恐惧心理。因此护士需耐心做好心理护理，减轻其心理压力，以取得患者和家属的合作。本组50例患者均行手术前心理护理，有效率达97%，达到预期效果。
2.2手术中抢救与护理
（1）：患者取平卧位，下肢抬高10°～15°一般固定大腿部位，以防供血不足末梢受压后坏死和神经损伤，同时在搬动患者时动作要轻稳，以免血压下降加重休克。正确的卧位和固定方法，也有利于麻醉的顺利进行。
（2）快速建立静脉通路：尽快恢复有效循环血量，是抢救休克患者的关键，尽快开通2组静脉，固定好穿刺针头和肢体，确保静脉畅通，同时尽快抽血做好血交叉配血试验，准备输血，输液速度早期宜快，可根据血压、心率、尿量和颈静脉充盈情况，控制输液速度。
（3）吸氧：由于循环血量减少，肺循环也相继发生障碍，因此出现呼吸困难，面色苍白，脉搏细弱现象。为改善缺氧状况，本院均采用大流量给氧4～必要时面罩加压给氧，或行气管插管等辅助呼吸，口咽部气管内有分泌物时应及时清理。
（4）保暖：失血患者都有不同程度的畏寒，由于失血使末梢循环障碍，机体自行调节功能差，必须注意保暖，在手术床上给患者盖上小棉被，室内温度控制在22～25℃，不宜超过28℃，以防温度过高，血管扩张而加重病情。
（5）输血期间的护理：输血前严格遵循“三查七对”原则，应两人严格核对受血者与供血者的姓名、性别、年龄、血型、交叉试验结果、血量及编号。输血前应先输入少量生理盐水，注射抗过敏药物。输血应先慢后快，连续输血时，第1袋血输完应用生理盐水冲过再输第2袋血，不可将两袋血同时输入。
输血时血液内不得加入其他药物和液体，以防凝血或溶血。密切观察患者病情变化，以免出现输血反应，并应备好抢救药品，所用药品以两人核对后方可使用，保留药瓶安瓿，以备查对。在输液输血过程中，要严格执行无菌操作技术。
（6）器械清点：开腹前、关腹前、关腹后，认真与洗手护士清点器械和敷料，保证术中不留下异物，密切观察生命体征的变化，注意止血纱布和引流瓶内的出血量，注意尿量的变化，随时提醒医生。观察患者皮肤黏膜情况，发现皮肤受压、缺血等应及时纠正，以保证患者处于接受手术的最佳状态，术毕观察约10min，待生命体征平稳后将患者护送至病房并与当班护士严格交接病情及注意事项。
三、护理体会
（1）手术室护士应具备良好的素质，强烈的急诊意识，技术精湛，操作熟练准确，反应迅速敏捷，身体健康，具有高度的责任感和同情心。抢救工作争分夺秒，短时间内做好抢救的一切准备及手术配合工作。
（2）不断学习理论知识，提高技术水平，熟练掌握休克的基本知识和抢救措施。认识到宫外孕所致休克为失血性休克，除需手术彻底止血外，须建立多条有效的静脉通道。
（3）口头医嘱执行必须口头重复之后，确认无误方可执行并做好记录，严格执行查对制度，防止差错事故发生。
（4）护士良好的心理品质，熟练的技术操作，与手术医师及麻醉师配合默契是抢救成功的关键。
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宫外孕手术范文第10篇
关键词:宫外孕;腹腔镜术;开腹手;研究
笔者对我院2005年9月~2009年10月收治的53例宫外孕患者,一次给予腹腔镜术和剖腹手术,并进行了对比分析,现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料:
腹腔镜手术组31例,年龄18~41岁,平均28. 4岁,经产妇21例,未产妇10例,其中人工流产史8例; 输卵管壶腹部妊娠19例,峡部妊娠6例,伞部妊娠4例,间质部妊娠1例,卵巢妊娠1例。剖腹手术组22例中,年龄16~43岁,平均28. 1岁,经产妇17例,未产妇5例; 22例中输卵管壶腹部妊娠14例,峡部妊娠4例,伞部妊娠2例,间质部妊娠1例,卵巢妊娠1例。两组剖腹术史、体重、腹腔内出血等一般资料比较,差异无统计学意义(P
1.2方法:
采用气管插管、腰硬联合麻醉加静脉复合麻醉,加心电及血氧监护。平卧位,头低臀高15~30°,于脐下缘切开皮肤10mm,气腹针穿刺入腹腔后,以CO2气体,气腹压力设置为l0~12mmHg。沿此孔刺入10mm套管针,由此套管置入腹腔镜,探查盆腔情况,确定手术方式,在腹腔镜监视下于两侧下腹部作第2个手术操作孔,置入各类手术器械。
完成上述后,于患侧输卵管系膜局部注射氨甲蝶呤20mg。用生理盐水冲洗盆腔,吸净盆腔积血和冲洗液,均不放置引流管。均送病理检查。术后定期查血HCG浓度。
1.3统计学处理:采用SPSS12.0统计软件。计量资料用(x±S)表示,计量资料比较采用X2分析。
2结果
2.1完成腹腔镜手术31例。手术时间腹腔镜组28min ~2.1h,平均84 min;剖腹术组为80.29min,两组比较,差异无统计学意义(P>0. 05)。术后随访血HCG53例于术后3~15d降至正常,平均9.4d。剖腹术组1例、腹腔镜组并发症,持续性异位妊娠(PEP) 2例,用MTX50mg/m2肌内注射。两组PEP发生率比较,差异无统计学意义(P>0. 05)。
2.2腹腔镜术后无需用镇痛药,切口愈合佳;而剖腹术组需用镇痛措施。两组并发症为脏器损伤、术后感染、腹胀、PEP等。
3讨论
输卵管妊娠是最常见的异位妊娠,约占95%～98%,以壶腹部妊娠最多,约占78%[1]。
因此,采用腹腔镜输卵管妊娠手术对术者要求颇高,不但要熟悉盆腔的解剖部位,更要有熟练的开腹手术及手术小组的协调配合为基础[2]。其创伤小,可防止术后肠粘连。视野开阔且清晰,易发现盆腔细小病灶[3]。宫外孕腹腔镜保守性手术加预防性应用MTX,能显著降PEP发生率[4]。腹腔镜避免了脏器在空气中暴露以及对组织的损伤,盆腔内环境干扰小,腹腔粘连少,术后妊娠率高,再次发生宫外孕的几率低[5]。与常见开腹手术相比,具有手术时间短、住院时间短、手术出血少、创伤小,腹部切口几乎不遗留疤痕、术后恢复快等特点而被患者接受[6]。
参考文献
[1] 乐杰,主编.妇产科学c第6版.北京:人民卫生出版社,2004:113.
[2] 李光仪.异位妊娠腹腔镜保守手术[J].实用妇产科杂志,2006,22(4):198-200.
[3] 冷金花,郎景和.腹腔镜在异位妊娠诊治中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(4):204.
[4] 刘昱晋,蒋中俊,伍帮珍,田婧.腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕术后的临床护理分析.临床和实验医学杂志,2010,18(3):115.
[5] 覃丽锦.腹腔镜下保守手术治疗宫外孕术后的早期护理[J].齐齐哈尔医学院学报.2010,42(2):225.