对混合痔患者采用TST术治疗的临床效果分析

摘要：目的 分析比较用选择性质上粘膜切除吻合术（TST）和外剥内扎术治疗混合痔的临床疗效。方法 选取2013年1月～2014年1月在我院接受治疗的73例II～IV度混合痔患者，按照入院先后顺序分为TST组（采用TST术治疗）和常规组（采用外剥内扎术治疗），其中TST组37例，常规组36例，分析比较TST组和对照组患者术中出血量，包括水肿、疼痛、便中带血、伤口渗血、会阴坠胀、尿潴留在内的术后并发症，手术效果，术后复发率和住院时间。结果 TST组患者在术中出血量，水肿、疼痛、便中带血、伤口渗血、尿潴留等术后并发症，住院时间都要明显优于对照组，差异具有统计学意义，P

关键词：选择性质上粘膜切除吻合术；混合痔；疗效

痔在临床上较为多见，混合痔同时表现出内痔和外痔的症状，治疗时既要切除痔体，又要保证的正常生理结构和完整的生理功能[1]。

目前，对II度以上内痔或者混合痔仍以手术治疗为主，比如Klose痔环切术、外剥内扎术、保留齿线术、保留肛管上皮术、吻合器痔上黏膜环切吻合术（PPH）等[2]。本研究在上述手术治疗方法的基础之上，采用了治疗混合痔的新方法-选择性质上粘膜切除吻合术（Tissue selecting therapy stapler， STS）治疗我院在2013年1月～2014年1月收治的37例混合痔患者，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有73例研究对象均来源于我院2013年1月～2014年1月接收治疗的II～IV度混合痔患者，按入院先后顺序分为TST组（行TST术）和常规组（行外剥内扎术），TST组37例，常规组36例。其中，TST组患者男性21例，女性16例，平均年龄（49±1.8）岁，病程2～19年；对照组患者男性19例，女性17例，平均年龄50±2.1岁，病程3～23年。两组患者在年龄、性别、以及痔病分期等临床资料方面均无统计学差异，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 术前嘱咐患者正常进食清淡的饮食，术晨剃除患者手术部位毛发并清洁该部位，用0.1～0.2%的肥皂水清洁灌肠，先于左侧卧位屈髋屈膝行腰俞穴麻醉，麻醉显效后转膀胱截石位。

1.2.1 TST组治疗方法 对TST组患者的肛周皮肤用0.5%左右的聚维酮碘纱布行常规消毒，下铺孔巾，对肛管和直肠的下段进行消毒。先用手指扩肛，用内导管联合镜扩肛，使痔核的分布、数目以及大小充分暴露，便于选择合适的镜对病灶部位进行观察。将液状石蜡涂于镜表面，然后将镜整体置入，为了充分暴露痔核，合适调整镜的位置。在3和9点位肛缘皮肤缝合1针，以使镜固定，然后将内导管拔除。在齿线上约3～4cm的范围内用“2-0”带针线行荷包缝合。检查TST一次性吻合器是否破损，将吻合器的为宜旋松，以去除塑料隔板，顺着镜的轴线将吻合器头部置入直肠中，吻合器头部应深入缝合线的三段，拉荷包线，尽可能使吻合器内进入更多的脱垂粘膜，拉紧荷包线并打结，再将挂线打结，从吻合器的侧孔道内用带线器将荷包线和带线的末端勾出，用血管钳夹住。辅助人员将镜固定好，术者要尽可能使吻合器和镜长时间维持在同一条轴线上，在牵拉带线和缝合线的同时旋紧吻合器的尾翼到保险刻度。将吻合器沿着收紧的力的方向送入镜内，吻合器受到激发产生“咔嚓”的清脆声，此时维持吻合器的关闭状态30～60s，反向旋转吻合器尾翼半圈，将吻合器从镜内取出。若患者是女性，术中建议配合阴道指诊，只有确认患者阴道后壁完整才能击发吻合器。对切下的粘膜组织的大小和数目进行检查，并做病检。先将黏膜桥剪断，在镜内导管的帮助下，适当旋转调整镜，以使剪断的黏膜桥断端充分显露，对黏膜桥断端行结扎或者“8”字缝扎，认真检查吻合口是否有出血现象，如有出血，可以用“3-0”可吸收线行“8”字缝扎以达到止血的目的。

1.2.2 对照组治疗方法 同样以0.5%左右的聚维酮碘纱布行常规消毒，下铺孔巾，对肛管和直肠的下段进行消毒。将外痔顶部用手术钳夹住，从外痔外缘向肛管内做倒“V”形的切口，皮瓣用血管钳提起，皮下外静脉丛剥离至靠近齿线，此时外痔处于游离状态，将外痔提起，用血管钳钳夹对应内痔基底部，以“2-0”带针线在血管钳下作“8”字贯穿缝合，双重结扎，针对结扎的较大的痔核，可以将部分残端剪去，其余部位的痔核进行同样的处理。是否需要缝扎止血要根据切口的情况带判断。如果没有出现活动性出血现象，在患者内置入凡士林油纱和吸收性明胶海绵，置入熊珍栓，塔纱压迫创口，并予以固定。

1.3 疗效观察 比较两组患者的术中出血量、住院时间以及出现水肿、疼痛、便中带血、伤口渗血、尿潴留等术后并况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件包对数据进行分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，P

3 结论

研究表明，TST组患者的术中出血量和住院时间都要优于对照组，说明TST组患者的术后情况较好（如表1）。两组患者术后出现不良反应的情况见表2。

4 讨论

外剥内扎术治疗痔病，是目前临床上常采取的一种治疗方式，但这种方法具有给患者带来的痛苦大，伤口愈合速度慢，术后较易出现并发症，治疗的依从性越来越差[3]。20世纪末，Longo创立了吻合器痔上黏膜环切吻合术（PPH）治疗脱垂性痔。TST术则是继承了PPH术的理论基础上发展起来的一种混合痔的新型疗法，具有术中、术后出血少，有利于保留肛垫的正常生理结构，术后并发症少的优点[4]。虽然TST法与外剥内扎法治疗混合痔的疗效相当，但是基于TST术的上述突出之处，使得TST在临床上具有广泛的应用价值。

参考文献：

[1]夏超锋， 鞠应东. TST 治疗中重度混合痔的疗效及并发症[C].第十五届中国中西医结合大肠病学术交流会议论文集萃，2012.

[2]张建军. 改良外剥内扎术治疗混合痔 43 例疗效分析[J]. 中国基层医药， 2010 （17）： 2375-2376.

[3]刘全芳. 混合痔外剥内扎术的技术改进[J]. 中国普外基础与临床杂志， 2004， 10（6）： 617-618.

[4]杨小毛， 李远志， 杨向东. TST 术与 PPH 术治疗痔病的临床对比研究[J]. 四川中医， 2013， 31（9）： 61-64.