应用四维超声在中孕胎儿检查中的体会

【摘要】目的 探讨中孕胎儿四维彩超的检查的应用，分析总结中孕胎儿四维彩超的检要性和操作程序。方法 按照常规方法，应用多切面的方式对我院2012年3月?―2013年5月进行中孕胎儿（22-28周）检查的1080例孕妇进行四维彩超检查。结果 检查出22例胎儿畸形；其中中枢神经系统畸形共3例，面部畸形共5例，心脏畸形3例，消化系统畸形1例，泌尿系统畸形2例、单脐动脉4例，胎儿水肿综合征4例。经对比超声检查结果和临床实际结果相符。结论 中孕胎儿四维超声检查作为一种无痛苦、可重复的诊断方法，可以提高胎儿畸形的检出率并且减少畸形胎儿的出生率，在产科围产期检查中有重要意义。

【关键词】四维超声；中孕胎儿；四维超声

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0280-02

胎儿畸形是指胎儿期胎儿各器官结构存在的形态结构发育异常，合并或不合并功能异常。产前超声诊断是优生重要措施，二维超声检查已广泛应用到产前诊断中，而四维超声作为超声诊断的新技术，已日渐成熟。不仅可以观察胎儿的形态，同时也可以观察胎儿在宫内的运动和行为以及胎儿的血流动力学结构及改变，并在早期发现胎儿畸形，使胎儿畸形的诊断率得以提高[1]。本文选用我院2012年3月?―2013年5月进行中孕胎儿（22-28周）检查的1080例孕妇进行系统性四维彩超检查。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2012年3月-2013年5月，在我院超声科接受系统性超声检查的孕妇，年龄19-38岁，平均年龄28.5岁，孕周为22-28周。

1.2 仪器 检查使用仪器为美国GE E8彩色多谱勒超声诊断仪，仪器频率在2.5-7.0MHz之间。

1.3方法 孕妇取仰卧位或侧卧位，先采用二维超声系统对胎儿进行检查，首先进行胎儿解剖的检查：1头颅：观察颅骨是否完整、光滑。测量记录测值，，顺序为扫查自颅顶至颅底的横切面通过丘脑水平横切面、侧脑室水平横切面、小脑横切面观察胎儿颅内结构。2面部：通过冠状切面观察胎儿的眼睛、鼻和上唇。3心脏：确定心脏的位置，四腔切面观察左、右室及左、右房和房室间隔、卵圆孔、卵圆孔瓣的位置及活动情况。在心脏四腔切面的基础上将探头向胎头侧稍倾斜，可获得五腔心切面及右室流出道和肺动脉长轴。此时可动态观察肺动脉和主动脉起始部形成的交叉图像。4脊柱横切面可显示“品”字排列。矢状切面显示脊柱全长及表面皮肤的覆盖情况，骶尾部略向后翘。冠状切面显示骶尾部双层串珠状排列逐渐变细。5腹部观察腹壁的完整性，观察肝、胆囊、胃泡、双肾、双肾动脉、肠道、膀胱及双脐动脉的起始部。6四肢主要是观察胎儿四肢长度、数量、有无畸形，并测量脚底长度。如显示不清可让孕妇活动半小时后再重复检查。7羊水及附属物测量胎盘厚度、位置、形态、成熟度以及与宫颈内口关系。羊水分别做四个象限的测量。检查脐带内血管数目及插入胎盘的位置。测量脐血流的峰值流速及阻力指数、S/D值。后用四维超声重新建立分析以获得直观清晰立体图像，重点观察面部及可疑部位[2]。

2结果

1080例中孕孕妇系统性超声检查中，检查出22例胎儿畸形，占2%；其中脑积水、脑脊膜膨出共3例、占胎儿畸形13.6%（图1）；唇腭裂、左眼球缺失共5例、占胎儿畸形22.7%（图2-1、2、3、4、5、6、7）；胎儿水肿综合征4例、占胎儿畸形18.2%（图3-1、2）；心脏畸形（肺动脉高压、单心房、单心室、动脉导管增宽各1例）3例、占胎儿畸形13.6%；消化系统畸形1例、占胎儿畸形4.5%；单侧肾缺如、肾盂积水2例、占胎儿畸形9.0%（图4）；单脐动脉4例、占胎儿畸形18.2%。13例孕妇在我院经引产后病理解剖证实，8例孕妇到其他专门产前机构进行产前诊断检查，经随诊后结果与本院超声结果符合。

3讨论

胎儿先天性畸形种类很多，各系统、各脏器均可发生。可单一存在也可同时多个畸形并存，临床上很少有特殊表现，一般无自觉症状[3]。超声诊断可实时观察胎儿的各个部位、各器官发育情况，可反复、重点、多次的检出胎儿各种结构畸形，易漏诊为肢体畸形，特别是手部、足部。采用连续顺序追踪超声监测法对胎儿四肢通过纵、横轴切面，先从肢体近端追踪至末端，并注意手、足的姿势，可明显提高肢体畸形检出率。胎儿面部畸形，尤其是唇腭裂，可以通过对颜面部结构的矢状、冠状、横切面3个相互垂直的正交切面扫查[4、5]，可提高对面部畸形的检出率。另外对发现一种畸形后还应该仔细按常规检查其他部位，当被监查部位显示不清时，应做多个切面扫查，对高度怀疑畸形者，应追踪观察。近来，四维超声图像及多普勒超声的应用，更充实了胎儿各器官血液循环状态的信息，为及早准确判断胎儿缺陷，提高人口素质具有重要临床应用价值。

参考文献：

[1]田丽，王玉年，王淑霞，等.彩色实时四维超声诊断胎儿畸形133例分析[J].中国妇幼保健，2010，15（1）：827-828.

[2]金昕，徐晓青，王红专，等.超声诊断胎儿畸形133例分析[J].中国妇幼保健，2009，32（21）：461-462.

[3] 李胜利，胎儿畸形产前超声诊断学.北京：人民军医出版社，2006.8.

[4]李胜利，刘菊玲，陈综瑛，等.颜面部畸形胎儿尸体超声研究.中华超声影像学杂志，2003，12：316-317

[5]江国权，高玉琴，曾丽君，等.二维超声产前诊断胎儿唇腭裂的探讨.现代医院，2008，8：67-68