剖宫产胎儿娩出前应用缩宫素减少出血500例体会

[摘要]目的 探讨提早用缩宫素对减少剖宫产术中出血、预防产后出血的可行性。方法 选择500例剖宫产，在打开子宫下段腹膜层的同时即静脉加入缩宫素20u或30u。结果 实验组出血量228±36ml，无一例产后出血；观察组出血量340±47ml，两者有显著差异。结论 提早用缩宫素可明显减少术中失血、预防产后出血。

关键词：缩宫素 剖宫产 胎儿娩出前 减少失血

Abstract：Purpose Discuss with the possibility of early usage of oxytocin to reduce bleeding amount in the cesarean section and prenvent the feasibility of postpartum hemoyyhage . Method Choose 500 cases of cesarean patients，when cutting open the peritoneal layer of the lower uterine segment，injest oxytocin 20 or 30 units in the vein .。Result Bleeding amount（228±36）ml，with no case of postpartum hemorrhage in the experimental group while in the observation group bleeding amount is（340±47）ml，the difference is significant。Conclusion Elarly usage of oxytocin can obviosly reduse blood loss in the cesarean and prevent postpartum hemorrhage。

Key clusion ：oxytocin，cesarean section，before fetal childbirth，reduce blood loss 。

中图分类号：R 719.8 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)16-0056-03

随着社会生活水平的不断提高，经产妇人口的不断增加，因巨大儿、疤痕子宫手术的概率逐年上升。我院对500例剖宫产的产妇采用在胎儿娩出前静脉加入缩宫素，对减少术中失血取得了良好效果。报道如下：

1 资料与方法

1.1研究对象

自2008年元月至2010年12月，选择500例剖宫产。年龄21～43岁。第一胎343例，第二胎148例，第三胎9例。其中，前置胎盘3例，头盆不称、子宫畸形、阴道畸形、胎位不正、巨大儿等360例，重度子痫前期13例，疤痕子宫53例，双胎6例，羊水过少24例，脐绕颈2周及以上者30例，高龄初孕妇3例，社会因素8例。500例中过大儿有127例。再随机抽取另500例胎儿娩出后用缩宫素的剖宫产产妇对照。

说明：妊娠合并心脏病者禁用此法；胎盘早剥、羊水Ⅲ度污染、较强宫缩、胎儿窘迫、脐带脱垂及先露位于坐骨棘以下者等，不宜在胎儿娩出前应用缩宫素。双胎者应在第二胎儿即将娩出前应用。

1.2方法

1.2.1 实验组：常规采用硬膜外麻醉（1例因脊椎畸形采取全麻），子宫下段剖宫产横切口步骤，打开子宫下段腹膜层的同时即静脉加入缩宫素20u或30u，药物开始作用时已吸尽羊水，即可娩出胎儿。开始记录胎盘娩出时间。多在清理完婴儿口腔、断脐后胎盘随即自剥娩出。

1.2.2 观察组：麻醉、手术步骤同实验组，胎儿娩出后立即静脉加入缩宫素20u或30u，同时记录胎盘娩出时间。

1.3观察内容

胎盘娩出时间，术中出血量，术后24小时血红蛋白减少量。

1.3.1 胎盘娩出时间：实验组与观察组有显著差异，P＜0.01，有统计学意义。见表1[1]：

表1

胎盘娩出时间

观察组 2.0～4.2分钟

实验组 1～2分钟

1.3.2 计算术中出血量，术前常规测量血红蛋白浓度，术后24小时血红蛋白减少量见表2：

表2

血红蛋白减少量 出血量

观察组 6～8g/L，平均11±6g/L 观察组 263～396ml，平均340±47ml

实验组 4～6g/L，平均8±3g/L 实验组 192～264ml，平均228±36ml

出血量的测量方法 ：采用容积法+称重法+目测法相结合[2]。容积法是用专用血液收集器收集血液，再用量杯测量；称重法是采用干敷料吸血称重，计算公式为：失血量（ml）= [敷料重量（g）－干敷料重量（g）]/1.05（血液比重为1.05g/ml）= （ml）；目测法是估测其他如地面上或被褥上无法称重的失血量。

1.4 统计学方法

计量资料用t检验，用计算，计数资料用x2检验。

2 结果

两组产妇出血量结果见表2，实验组比观察组明显减少，P < 0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

大家都知道，缩宫素主要作用是兴奋子宫平滑肌、促进子宫收缩，因而可更快、大幅度地加大回心血量；另外，缩宫素有直接抑制心脏收缩力作用，所以有心脏病者禁用。再有，基于缩宫素起效迅速之特点，胎儿娩出后可使子宫肌即处于强收缩状态，以至血窦开放时间及胎盘剥离时间均明显缩短，所以使出血减少。再者，由于宫缩可增加胎盘剥离面积、减少甚至导致子宫短暂停止供血、促使胎儿下降等，因此前面提及的胎盘早剥、羊水Ⅲ度污染等等，不宜在胎儿娩出前应用。反之，先露高浮者、尤其位于子宫切口之上者可协助胎儿娩出，所以提醒大家一点：因为子宫有切口，部分肌纤维已断裂，即使药物作用时尚未娩出胎儿，子宫也不会达到非手术状态强直宫缩的强度，无需过于担心及惊慌，当然这要求手术医师操作比较熟练，并有一定的临床经验（附：我院剖宫产均采用以压肠板代替术者的手掌协助胎头娩出，先调整压肠板的弯曲度使其适应胎头与子宫切口的角度，由于压肠板比手掌薄、滑，对胎头阻挡力小，所以更利于胎头娩出）。

因为产后出血是产妇死亡的首要原因，所以在减少术中出血、预防产后出血以来同仁们都做了很多努力，但不外乎使用缩宫素、应用米索前列醇片、按摩子宫、局部胎盘剥离出血处肠线缝合、宫腔填塞纱布条、热敷或冷敷子宫（各家报道不一，效果也不肯定）、应用凝血酶原以及结扎两侧子宫动脉上行支，甚至结扎髂内动脉等，即使如此很多患者也未免切除子宫的结局。随着新药―卡前列素氨丁三醇的问世，其在难治性产后出血（胎盘娩出后至产后2小时的宫缩乏力性出血）疗效方面得到了肯定，可在胎盘部位发挥止血作用。其作用机制是通过提高细胞内钙离子浓度，刺激细胞间缝隙连接形成而诱发平滑肌持久而强有力的收缩，半衰期长，但其副作用（发热、胃肠道反应、高血压、哮喘、大剂量致骨质增生等）要比缩宫素为多，安全性尚待考察。另外，因其价格昂贵、不易储存（需2～8℃）等缺点，推广受到了限制。我院临床观察有效率仅50%。比较新的技术就是B―Lynch子宫缝合法效果肯定，正在推广应用，对减小手术及产妇心灵创伤、保存生育功能方面起到重要作用。由于传统的平制羊肠线张力消失快、对组织刺激及引起免疫反应等缺点，已被新的铬制肠线所取代，但很多患者数年后再次手术肠线犹存，而且仍有一定的张力，所以B―Lynch子宫缝合法再次妊娠者，子宫是否受肠线不良影响尚无从考证。因此，产后出血像其他疾病一样重在预防。目前在提早用缩宫素减少出血方面还鲜有报道[3～4]，建议同道一起尝试、探究，珍惜、保护伟大母亲的生命。

参考文献

[1] 刘翠阳,李淑季．胎盘剥离方式与剖宫产术中出血量关键探析[J].齐齐哈尔学报，2002,23(6):630～631.

[2] 林建华.如何准确估计剖宫产的产后出血量[J].实用妇产科杂志,20038(5):26

[3] 李渝荪.剖宫产术中出血164例分析[J].重庆医学,2001,30(04)401～402

[4] 盛清玉.剖宫产出血原因及防治[J].中国计划生育学杂志,2007,15(5):309～310.