尼莫同和脑蛋白水解物注射液治疗非痴呆型血管性认知障碍的效果分析

[摘要] 目的 观察尼莫同联合脑蛋白水解物注射液治疗非痴呆型血管性认知障碍（VCIND）的临床疗效。 方法 选取新疆维吾尔自治区人民医院2010年4月～2011年4月收治的VCIND患者60例，随机分为3组，A组患者单用尼莫同治疗，B组患者单用脑蛋白水解物注射液，C组患者采取尼莫同联合脑蛋白水解物注射液治疗，观察3组患者治疗前后MoCA量表评分及MMSE评分变化。 结果 A组与B组总有效率均明显低于C组（P < 0.05）；C组治疗后MoCA量表评分和MMSE评分均明显高于治疗前（P < 0.05）；A、B组治疗后两项评分与治疗前比较均升高，但差异无统计学意义（P > 0.05），但与C组比较差异均有统计学意义（P < 0.05）。 结论 尼莫同联合脑蛋白水解物注射液治疗VCIND临床疗效显著，可明显提高患者MoCA量表评分及MMSE评分，值得临床推广和应用。

[关键词] 尼莫同；脑蛋白水解物；非痴呆型血管性认知障碍

[中图分类号] R749.105 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）05（b）-0076-03

阿尔茨海默病是临床较为常见的疾病之一，具有较高的发病率，且随着人口老龄化的发展，其发病率呈逐年升高的趋势，给患者及其家属带来严重的经济和生活负担[1]。非痴呆型血管性认知障碍（VCIND）是血管性认知功能障碍的一种，是早期轻度认知功能障碍，其早期发现、诊断和治疗可有效避免或延缓患者病情的发展，对于提高患者生活质量和延长其寿命具有重要意义[2]。因此，对VCIND的早期诊断和干预可有效预防阿尔茨海默病，为血管病变引起认知功能障碍的早期预防提供了理论依据[3]。本研究对新疆维吾尔自治区人民医院2010年4月～2011年4月收集的VCIND患者采取尼莫同联合脑蛋白水解物注射液治疗，取得良好的临床效果，现将研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.2 纳入及排除标准

所选病例均为有认知障碍但无痴呆症状患者，其临床诊断依据《中国痴呆和认知障碍诊治指南：轻度认知障碍的诊断和治疗》[4]和《血管性痴呆诊断标准草案》[5]，患者纳入标准为：经病史询问、蒙特利尔认知评估量表（MoCA量表中文版）及简易智能量表（MMSE）评定确诊为获得性认知功能障碍；具有脑梗死、脑出血或慢性脑出血等脑血管事件，且患者病史均3个月；临床诊断及影象学检查提示为血管源性，且有急性发病、阶梯式恶化、波动性病程和局部病灶性神经系统症状和体征等；患者均为自愿参加临床试验，且签订知情同意书。本研究经医院伦理委员会通过。

排除标准：痴呆患者；急性脑血管疾病患者；严重神经功能损害（失语、严重偏瘫等）患者；严重肝肾功能障碍或心肺功能异常患者；具有严重意识障碍、精神病史、抑郁或合并癫痫患者；非血管性因素导致的认知功能障碍患者；具有药物过敏史患者等。

1.3 治疗方法

所有患者均给予高血压、糖尿病及高血脂等合并疾病的对症治疗，在此基础上，A组患者单用尼莫同（尼莫地平）治疗，30 mg/次，3次/d，口服，2周为1疗程；B组患者单用脑蛋白水解物注射液，90 mg/次，加入250 mL 0.9%氯化钠注射液或5%的葡萄糖注射液中，缓慢静脉滴注，1次/d，2周为1疗程；C组患者采取尼莫同联合脑蛋白水解物注射液治疗，2周为1疗程。

1.4 观察指标

患者治疗前后均采用MoCA量表中文版及MMSE量表进行认知功能评定，比较三组患者治疗前后各项评分变化情况。

1.5 疗效判定

依据卫生部《中药新药临床研究指导原则》中关于治疗痴呆病的临床研究指导原则[6]，并以MMSE量表作为主要参考指标，其疗效判定标准为，基本控制：患者治疗后MMSE评分接近或达到100分；显效：患者治疗后MMSE评分较治疗前增加≥40%；有效：患者治疗后MMSE评分较治疗前增加≥20%；无效：患者治疗后MMSE评分较治疗前增加20%或出现下降。临床总有效率=（基本控制+显效+有效）/总例数×100%。

1.6 统计学方法

2 结果

2.2 3组患者治疗前后MoCA量表评分及MMSE评分比较

3 讨论

血管性认知功能障碍（vascular cognitive impairment，VCI）是由高血压、糖尿病或高血脂等脑血管病的危险因素及明显或不明显的脑血管病引发的一类综合征，包括VCIND、血管性痴呆（VAD）及混合性痴呆（AD）[7-8]。VCI涵盖血管性认知功能损害由轻到重的整个过程，而VCIND是由极轻度、轻度、中度等损害的认知功能障碍，但未达到痴呆，多发生于老年患者，且有脑血管病的危险因素患者发病率高于单纯性阿尔茨海默病患者[9]。VCIND处于VCI的早期，对VCIND进行早期的预防和干预，可避免和延缓患者认知功能障碍的发展，将临床诊断提前于不可逆的严重痴呆，便于进行有针对性的预防和治疗[10]。

尼莫同是一种钙离子拮抗剂，具有较强的脑血管选择性及潜在抗缺血损害神经保护作用；脑蛋白水解物注射液可促进神经生长及减少细胞凋亡，具有良好的神经营养和保护作用，并促进轴突的生长。本研究选取我院门诊或住院部收治的VCIND患者共60例，比较3种治疗方法的临床效果，结果3组患者治疗后MoCA量表评分和MMSE评分与治疗前比较均有升高，且联合用药组升高更为明显，与治疗前比较差异有统计学意义（P < 0.05），单用尼莫同或脑蛋白水解物注射液治疗的临床总有效率均明显低于联合尼莫同联合脑蛋白水解物注射液治疗组比较，差异有统计学意义（P < 0.05），因此，尼莫同联合脑蛋白水解物注射液治疗VCIND临床疗效显著，可明显提高患者MoCA量表评分及MMSE评分，改善患者认知功能，值得临床推广和应用。

[参考文献]

[1] 贾建平，魏翠柏.血管性认知障碍提出的临床意义[J].中华老年医学杂志，2005，24（1）：9.

[2] 沈娜娜，陈卫，赵仁亮. 轻度认知障碍与非痴呆型血管性认知功能障碍[J].国际脑血管病杂志，2010，18（9）：691.

[3] 蔡斐.针刺治疗非痴呆型血管性认知障碍58例[J]. 陕西中医，2012， 33（6）：717.

[4] 中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组写作组，中国阿尔茨海默病协会.中国痴呆和认知障碍诊治指南：轻度认知障碍的诊断和治疗[J].中华医学杂 志，2010，90（41）：2887-2893.

[5] 中华医学会神经病学分会.血管性痴呆诊断标准草案[J].中华神经科杂志，2002，35（4）：246-247.

[6] 卫生部.中药新药临床研究指导原则（第二辑）[S].1995：206.

[7] 张彦红，梁伟雄，朱磊，等. 蒙特利尔认知评估量表与简易精神状态量表用于筛查血管性认知障碍的比较[J].中国康复医学杂志，2012， 27（5）：431.

[8] 龙建庭，鲁玲，成明强，等.尼莫地平联合阿托伐他汀治疗血管性认知障碍的疗效观察[J].卒中与神经疾病，2011，18（1）：23.

[9] 欧阳方，欧阳存.尼莫同联合脑蛋白水解物治疗非痴呆型血管性认知障碍的临床观察[J].江汉大学学报：自然科学版，2012，40（2）：86.

[10] 臧卫周，徐军，杨红旗，等.尼莫地平治疗轻度血管性认知障碍的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12（9）：30.

（收稿日期：2013-01-08 本文编辑：卫 轲）