人工耳蜗植入术的围手术期护理

对于重度与极重度感音神经性聋儿童的听力重建，人工耳蜗植入是一种非常有效的治疗方法。早期植入的儿童能够获得更好的听觉及言语发育，甚至在学龄期达到同龄正常听力儿童的水平。从1987年首例人工耳蜗植入手术报道以来，植入年龄越来越小，目前欧美国家报道的最小植入年龄为4月龄，国内报道为12月龄。但同时早期手术也会带来更大的围手术期风险。因此，加强手术前后护理，减少手术后并发症，对于保证植入手术的效果具有深远的意义。我科2003年至10年3月共完成儿童人工耳蜗植入术96例，术后随访儿童听觉及言语发育良好，无术后并发症，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

2007年1月至2010年11月在我科行人工耳蜗植入术共96例，男46例，女30例。其中植入年龄小于3岁的儿童39例，我科共有12个月龄内植入的儿童29例，其中最小者为7.5月龄。术前检查结果均符合《人工耳蜗植入工作指南》的手术标准。

2 护理

2.1 心理护理 帮助患儿及家属树立正确对待疾病和康复听力的信心，消除对手术的恐惧，与患儿及家属建立一种相互信赖的关系。告知家属手术前后患儿可能出现的情况以及需要家长配合的事项。

2.2 术前准备 患儿术前禁食6小时，禁水4小时；备皮：剃光头做好清洁处理及全麻前术前常规准备；监测生命体征变化，避免上呼吸道感染。进手术室时，允许家属陪同患儿进入手术室，减轻患儿焦虑、恐惧引起的哭闹。

2.3 术后护理 全身麻醉护理 全麻手术后6小时内去枕平卧，6小时后可向健侧卧位。观察病人生命体征的变化，患儿如发生呼吸急促或特别缓慢；指脉氧监护低于95%；呕吐频繁剧烈，烦躁明显，长时间嗜睡，畏光，厌食等；应立即通知医生。.术后患儿因伤口疼痛易吵闹，要注意有无呛咳，避免窒息；因患儿表达不清，应耐心，亲切，使用肢体语言安慰病人。

伤口护理 观察伤口敷料情况，避免患儿搔抓尤其是夜间睡眠时，以免伤口敷料脱落；注意有无渗血、渗液，加压包扎力度是否合适，注意伤口处有无皮下血肿；遵医嘱给予消炎治疗。

并发症观察及护理：眩晕 是最常见的并发症术后，可出现头晕、恶心、呕吐等不适症状，应采取健侧卧位以防呕吐时发生呛咳及窒息。遵医嘱对症治疗并观察用药后的不良反应。本组有8个病人发生恶心呕吐的症状，其中1人在使用胃复安4mg肌肉注射时有短暂嗜睡的不良反应。

电极脱落 患儿好动，常出现烦躁、哭闹，尤其是患儿间互相打闹，术后3天内做好安全护理，使用床档和护栏，嘱家属看护好患儿防止局部剧烈碰撞和挤压，避免植入体损坏及移位。

面瘫 术后可能出现面瘫，患儿清醒后，让其作伸舌、微笑动作，观察有无口角歪斜、眼睑闭合是否完好。本组96例病人未发生面瘫。

3 健康宣教

3.1 术前家属须知 由于患儿围手术期的情绪及术后恢复情况可直接受气父母和陪护人员的影响，故有必要告知家属相关的注意事项。

3.2 饮食宣教 指导患者进食流质，半流质，并告知家长应注意喂养，喂食时必须立位抱起，严禁平卧喂水，鼓励少食多餐。牛奶等奶制品在手术后48小时后方可开始喂给。

3.3 及时治疗感冒 告知家属出现感冒症状及时治疗，特别是鼻腔有脓涕时，严禁乘飞机或坐车上下山，以免产生鼓室内负压，致使鼻咽部脓涕经过咽鼓管进入中耳，再通过植入电极周围的间隙引起脑膜炎。

4 结论

人工耳蜗植入术是世界目前改善重度感音耳聋患儿听力的有效方法之一，术前要认真作好患儿和家属的心理护理，术后加强监护，密切观察病情变化，做好并发症的护理。人工耳蜗植入手术的成功关键在于精心的围手术期护理和术后持久的听力语言康复训练。

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