自我管理在脑卒中患者中的研究进展

摘要：脑卒中是我国第一致死疾病，发病率高居世界首位，致残率为86.5%，肢体功能上的残疾和障碍，严重影响了脑卒中患者的生活质量。对国际与国内脑卒中患者的自我管理现状进行综述，针对自我管理干预策略、方法及在脑卒中患者中的应用情况进行分析，指出存在的不足，分析原因，并提出相应的对策及建议，以促进自我管理模式在脑卒中患者中的不断完善，提高患者生活质量。

关键词：自我管理；脑卒中；综述

随着社会经济的发展和医疗水平的提高，慢性非传染性疾病已经成为严重威胁着我国人民健康的重大疾病，并成为重要的社会公共问题和影响医疗经济增长的主要原因。传统的医疗保健服务系统在解决慢性病问题时，作用有限且费用昂贵，很多慢性病人的预防和康复保健是在家庭或社区中进行，病人和家庭将不可避免地成为预防和管理慢性病的主要责任承担者，即成为慢性病的自我管理者[1]。通过健康教育项目提高患者及其家庭的自我管理能力，促进慢性病患者进行自我管理的方法在我国早已引起了广大医务工作者的注意，并不断地探索和研究，现将其在脑卒中领域的研究进展综述如下。

1自我管理的定义

“自我管理”方法根源于心理行为治疗领域，随后被引用到了很多慢性疾病的健康教育中。Barlow 等[2]将自我管理定义为：在应对慢性疾病的过程中发展起来的，患者对疾病引起的症状、治疗活动和所带来的心理社会的变化，依靠自己进行管理，并在过程中做出生活方式改变的行为。在自我管理模式下，患者与医务人员是合作关系，卫生保健专业人员对其进行专业知识、技能的协助，而患者个人对自身健康承担主要责任，承担预防性或治疗性的卫生保健活动[3]，持之以恒地治疗自身疾病。疾病给患者带来各种各样的症状和问题，Barlow通过有效的自我管理方法和技能，使患者能够监测其身体状况，改变其认知、行为和情感模式，最终实现一种满意的生活质量。美国加州大学护理学院Juliet M、Corbin 和Anselm L认为自我管理的目标是让患者具备应对和解决这些症状和问题的能力，这些能力主要包括了服从医嘱、遵守治疗程序，控制症状，减少不适，调整角色、适应社会，健康行为生活方式的积极改变等[4]。

2自我管理的干预策略

目前，学术界认可并推荐的自我管理策略主要包括下列几种形式[5]：①健康教育：对患者进行针对性的指导，通过各种形式（口头宣教、健康手册、光碟）为其提供疾病相关信息。②动机面谈：医务人员有目的性的同患者进行交谈，主要内容为探讨其行为改变的利弊，并进而影响患者做出决定，制定目标。③健康日记：指导患者记录简单有用的健康管理信息，既帮助患者进行自我监督，又有利于医务工作人员更好的监测其健康状况。④同辈支持：在医院或社区内，有相似兴趣或需求的患者自行组成的团体共同开展活动，如康复健身活动、饮食营养搭配、生活技能训练等，或是由特定组织为有共同疾病的患者举办的活动项目，促进患者在共同活动中相互支持、鼓励和监督。⑤由非专业人士指导的自我管理项目：主要是由志愿者、同样患病经历的患者开展的项目，如英国卫生部提出的有经验患者计划，通过患者间进行相互教育和保健活动的督促。这些自我管理策略值得在脑卒中患者的自我管理项目的应用中进一步的验证、完善和推广应用。

3自我管理在脑卒中患者中的应用

近年来，随着经济水平的提高，生活方式的改变，脑卒中的发病率不断呈上升趋势，严重影响了患者的健康，同时给家庭、社会带来了沉重的负担。脑卒中又称中风、脑血管意外，指的是一组由不同病因引起的急性脑血管循环障碍。我国2011年的 《卒中宣言》指出，脑卒中已经成为我国第一致死疾病，发病率高居世界首位，发病人群致残率为86.5%[6]，肢体功能上的残疾和障碍，严重影响了脑卒中患者的生活质量。随着医学模式的转变，人们对医疗护理提出了更高的需求，不仅要提高生存率，同时更加重视患者生活质量的提高，而中风后患者生活状况除了需要及时有效的治疗护理和良好的康复技术，更需要中风患者终生良好的自我管理。中风后患者常有自卑心理，自我管理模式的应用，鼓励和指导患者做力所能及的事，减少对他人的依赖，通过自己的努力尽早获得全部或部分生活的自理能力，有利于减少患者功能残疾，增强其重返家庭、社会的信心，改善其生活质量。

关于脑卒中患者的自我管理行为研究较少，但已有研究[7]显示，以自我管理教育形式的干预有助于提高脑卒中偏瘫患者的日常生活能力、痉挛治疗、心理社会康复水平。苏晓霞等研究显示[8]自我管理行为可帮助老年短暂性脑缺血发作患者建立健康相关行为，减少脑卒中的发生率。李艳玲等的研究表 明[9]，出院早期采用自我管理干预可协助脑卒中病人避免某些功能的下降，在9个月末，两组差异尤为明显。目前，中医对脑卒中的治疗和康复的研究趋于深入，提出来了很多的康复方法包括：中药浴足、推拿按摩、情志护理、饮食调护、养生保健等措施，在降低并发症，促进患者肢体功能的恢复，提高生活质量等方面，具有较好的辅助效果[10]。将中医特色的康复护理加入中风恢复期患者自我管理项目中非常值得尝试和探索，脑卒中患者的中医特色自我管理有很大发展空间需要我们进一步的拓展。

4自我效能在脑卒中自我管理中的应用

自我效能最早由Albert Bandura[11]提出，指个体在执行某一操作行为之前，首先对以往各种经验进行判断，分析自己能在什么程度上执行该行为活动，即对自己所具有的能力水平的主观感受、判断和信念。目前，自我效能感已经成为糖尿病、关节炎、心血管疾病等多种慢性病自我管理中预测病人健康行为和生活质量的一个强预测指标[12]。有研究表明[13]，出院早期采用自我管理干预可协助脑卒中病人避免某些功能的下降，而有效的自我管理干预课程应包括提高自我效能的策略。周群[14]研究显示中风恢复期患者的自我效能水平和生活质量的各维度成正相关，但患者对控制疾病和疾病带来的不适症状自我效能较低。提高自我效能水平，有利于自我管理行为的采取、维系，因此，应在中风自我管理项目的构建中加强对这2个方面的自我效能训练，通过健康教育对患者自身疾病的发展、转归，不适症状的产生原因及预防缓解措施做出科学的解释，减轻病人的思想负担，通过各种方式增强患者与对抗疾病的信心。

5结论

为适应疾病模式的转变和新的健康保健需求，国内医学学者不断对适合我国国情的慢性病防治体系和模式进行积极探索，对于国外成功经验的引用、试点、本土化，创新及推广，已经经历了十余年的时间。目前，对慢性病人开展的自我管理，多是在传统知识教育中增加自我管理技能的培训，自我管理的健康教育内容设计也缺乏科学性和系统性。另外，从所开展的脑卒中自我管理项目的研究来看，其评价指标有很大的差异，缺乏标准的方法学评价体系和较长期的评估，所以此项研究还有待于进一步深入。目前国内外对糖尿病、高血压、哮喘、冠心病、肾移植的自我管理研究相对较多，而特异性针对脑卒中的自我管理研究还处于描述性阶段，缺乏科学系统的研究，未见对自我效能、自我管理和生活质量的全面探讨，且目前关于脑卒中的研究多偏重于日常生活自理和简单的功能训练，科研设计不够严密，缺乏系统性及对临床护理的指导性和实用性，自我管理在脑卒中患者中的应用有很大发展空间，需要我们进一步拓展。

参考文献：

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