浅谈老年失眠患者自我管理

摘要：对近几年针对失眠的护理研究进行综述。从解除失眠诱因，非药物治疗，用药护理三方面进行介绍。

关键词：睡眠；失眠；护理

失眠是以入睡及睡眠维持困难为特征的一种最常见的睡眠障碍，是睡眠质量或数量达不到正常需求的一种主观体验。失眠原因甚多，其表现则为夜不能寐。失眠者白天倦力疲乏、头胀、头昏，影响正常工作和生活学习，可导致原有病情加重。失眠症可以至原发性疾病或继发于其他多种原因。临床上常根据失眠时间的长短分为短期失眠症（ 持续时间≤3w），和慢性失眠症（ 持续时间>3w） 其次还有一过性失眠。而老年失眠患者往往未主动就诊，对失眠的认识存在较大误区。应对失眠时，长期服用安眠药者占10%～27%，以苯二氮卓类药物（BZD）为主。有研究发现，随着BZD用药时间的延长，正常的睡眠型态结构受到影响，药物依赖作用越来越明显，尤其对老年患者。我国目前医疗资源有限，对家庭失眠老年患者治疗的不普及，从而通过指导患者有步骤地进行"自我管理失眠"，减少镇静药物的滥用，减少由此带来的不良反应。

1 解决导致患者失眠的根本原因

1.1精神心理因素 通过询问患者得知影响患者情绪紧张的事件，妥善协助患者解决并开导患者或者转移注意力，精神或心理压力较大者，及时看心理医生。

1.2身体疾患，指导患者及时就医，解决身体疾患。

1.3注意清淡饮食，少食辛辣刺激食物，睡觉前勿饮咖啡浓茶等刺激饮料，勿饮酒。

1.4高龄者失眠老年人随年龄增长、疾病的增多，很容易产生夜难寐。

1.5其他 如外界环境的刺激噪音、作息不规则、环境变化等因素引起的失眠。针对失眠的原因，去除一切失眠的因素，调整睡眠环境，减少失眠造成的不良影响，提高失眠患者生活质量是我们治疗和护理失眠患者的主要目标。

2 失眠的非药物治疗方法

2.1认知行为治疗（cognitive behavioral therapy，CBT） CBT是近年来发展起来的一种心理治疗方法。通过改变患者对人、对己或对事的看法与态度来改善其所呈现的心理问题。告知患者保持积极，乐观，平和心态，遇事不较真，鼓励患者放松情绪，保持肌肉松弛，能有效促进睡眠。

2.2自我穴位按摩 选择具有镇静安神作用的穴位，发放相关穴位图，讲解穴位定位要点，指导自我按摩。用食指或拇指按压穴位点，感受有酸沉感即为确定穴位，采取点按揉法，睡前每穴持续按摩1～2次/d，1～2min/次，并适当延长按摩时间。

3 失眠患者的护理美国专家指出，在临床护理工作中，实施整体护理，采用综合方法，提高患者的睡眠质量以促进疾病早日康复。

3.1制定合理的作息计划，保持健康生活规律，依据患者病情制定合适运动量，以有氧运动为主，如散步等，增加运动量能有效改善睡眠，减少白天睡眠时间，增强病房光线亮度，对于长期躺在床上的患者，要经常到病房打招呼，给予刺激，防止患者无聊打瞌睡。

3.2保证患者舒适度 每日睡前予口腔护理，足浴，合理安排治疗时间，以免影响睡眠，夜间查房注意穿软底鞋，开关门动作轻柔，手电筒选择光线柔和，防止强光刺激患者。

3.3睡眠指导 给患者发放相关有助睡眠手册，讲解具体注意事项，入睡前减少摄入水量，防止夜尿增多影响睡眠，避免晚餐过饱等等。

3.4心理护理 多数失眠的发生与心理因素有很大关系。首先要分析导致失眠的心理原因，对症处理。住院患者常见的心理问题有： 对医院陌生环境不适应，对自身病情知识缺乏而导致焦虑情绪，远离家人而导致心理孤寂感以及自我角色改变的不适应等等。这些不良情绪持续存在，患者难以面对现实而夜间的紧张度增加，面对长时间的觉醒和夜间环境，出现夜间焦虑，失眠加重。因此，对失眠患者应行早期心理干预，帮助其控制情绪，尽快摆脱心理干预，帮助其控制情绪，尽快摆脱因心理因素而造成的睡眠障碍。因此有效的入院指导沟通能减少患者焦虑情绪，护士可以换位思考，理解患者处境，予合适的心理支持，耐心劝慰。

4 自我药物管理

向老年患者介绍基本药物知识，以最小有效剂量、短期间断性使用来达到满意的睡眠，选用一种睡前30min服用，定期停药观察，连续服用时间不超过4w。服药期间逐步减少药物用量，定期请医生调节剂量，告知患者及家属服用安眠药的不良反应以便及时发现异常情况。

传统观念认为，睡眠时间随年龄增加而逐渐减少，因此，因为睡眠不佳而到医院求治的老年患者很少，自行服用安眠药以改善睡眠的现象比较普遍。患者主观上对睡眠质量要求过高，对居家自我管理的模式尚未适应，以及居家环境本身对患者的影响有关，提示在以后的工作中，应经常给予患者心理支持，树立信心，对保证和提高治疗效果是很有必要的。通过非药物自我管理模式可有效减少居家失眠老年患者药物滥用。通过访谈了解到，经过干预，患者能较好建立有需求找医生的概念，随意加减用药剂量现象得到很大改善，另外患者通过相关用药知识指导，掌握用药副作用，实现安全用药目的。

5 小结

失眠老年患者镇静催眠药物应用较随意，缺乏系统管理，对此带来的诸多副作用认识不足，失眠自我管理模式的应用，能有效改善居家失眠老年患者的睡眠质量，减少镇静催眠药物滥用现象，并能节省医疗资源。编辑/哈涛