Ⅱ型糖尿病肾病的临床相关性研究

【摘要】 目的 分析Ⅱ型糖尿病肾病与血流变、血脂和胰岛素抵抗的相关性。方法 比较Ⅱ型糖尿病肾病组(DN)和无肾病的Ⅱ型糖尿病(DM)组的临床指标，并分析糖尿病肾病的相关危险因素。结果 两组的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脂蛋白a［Lp(a)］、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、全血粘度低切(BVL)、血浆粘度(ηp)、红细胞聚集指数(EAI)、血清胰岛素(FINS)有明显差异；Ⅱ型糖尿病肾病发生与SBP、Lp(a)、LDLC、BVL、ηp、FINS呈正相关。多元逐步回归分析显示，影响糖尿病肾病的独立相关因素为SBP、Lp(a)、ηp、BVL和FINS。结论 SBP、Lp(a)、BVL、ηp和FINS是糖尿病肾病的主要危险因素。

【关键词】

糖尿病肾病；血流变；胰岛素抵抗；血脂

Type Ⅱ diabetic nephropathy correlation

SHI Jun， CHEN Baoping, GAO Congpu. Department of Nephrology，Huaihe Hospital of Henan University,Henan 475000,China

【Abstract】 Objective

Analyzes Ⅱ diabetes nephrosis and the blood stream changes，the blood fats and the insulin resistance relevance. Methods Compared Ⅱdiabetes nephrosis group (DN) and the nonnephrosis Ⅱ diabetes (DM) groups clinical target，and analyzed diabetes nephrosis the correlation dangerous factor. Results Two group of systolic pressure (SBP)，diastolic pressure (DBP)，lipoprotein a［Lp(a)］，low density lipoprotein cholesterol(LDLC)，the whole blood viscosity cuts(BVL)，the blood plasma viscosity lowly(ηp)，red blood cell accumulation index (EAI)，blood serum insulin (FINS) had the obvious difference.Ⅱ diabetes nephrosis occur with SBP，Lp(a)，LDLC，BVL，ηp，the FINS present correlation.The multidimensional gradually regression analysis demonstration，affects diabetes nephrosis the independence correlation factor was SBP，Lp(a)，ηp，BVL and FINS.Conclusion SBP，Lp(a)，BVL，ηp and FINS is the diabetes nephrosis primary dangerous factor.

【Key words】

Diabetes nephrosis；The blood stream changes；Insulin resistance；Blood fats

糖尿病肾病(DN)是糖尿病主要的并发症之一，而血脂、血液流变学的改变和胰岛素抵抗在糖尿病(DM)及其并发症的发生发展中起着非常重要的作用，本研究探讨糖尿病肾病与血液流变学、血脂和胰岛素抵抗的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年9月至2011年7月在我院住院及门诊就诊的T2DM患者共86例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，均无酮症酸中毒及出、凝血疾病，心肺及肝功能正常，其中男46例，女40例，年龄35～70(平均52.5)岁，病程(11.12±5.13)年。DN患者均参照国际通用Mogensen分期标准：24 h尿蛋白排泄率(UAER)在20～200 μg/min，并除外泌尿系统感染、肾炎、发热，其中DN组41例，无肾病的DM组45例。

1.2 方法

1.2.1 血压和血清学指标的测定 所有患者在清晨测卧位血压，测定2次，取平均值记录为该患者的血压，同时采空腹静脉血检测FPG、HbAlc、TC、TG、HDLC、LDLC、Lp(a)、FINS、血流变指标(hemorheology)。

1.2.2 胰岛素抵抗指数的计算 采用稳态模式评估法(HOMA)计算简易胰岛素抵抗指数(insulin resistance index，IRI)，计算公式为：IRI=［FPG(mmol/L) FINS(μU/ml)］/22.5。

1.3 统计学方法 所获数据应用SPSS 13.0软件进行统计学处理。计量资料以x±s表示。组问比较用t检验，非正态分布资料经Log转化后分析，相关因素采用Pearson简单相关分析和多元逐步回归分析。P

2 结果

2.1 两组观察指标比较 DN组的SBP、DBP、LDLC、Lp(a)、BVL、ηp、EAI和FINS水平明显高于DM组；两组、HbAlc、TC、HDLC、LDLC、FPG、FINS、BVH、BVM、ηp、Kesr值、ERI和IRI等指标差异无统计学意义，见表1。

2.2 糖尿病肾病的相关因素分析 Pearson相关分析显示，DN与糖尿病患者的SBP、Lp(a)、LDLC、BVL、ηp、FINS呈正相关(P

3 讨论

糖尿病肾病(DN)为糖尿病主要的微血管并发症，是一种以血管损害为主的肾小球病变，是导致终末期肾病的主要原因［1］，微量白蛋白尿是糖尿病肾病的早期临床表现，微量白蛋白尿的出现与胰岛素抵抗有关。胰岛素抵抗导致血压升高［2，3］，而高血压的糖尿、病患者肾脏并发症的发生率明显高于正常血压者，使UAER增高作用已得到公认。胰岛素抵抗(IR)和胰岛素缺乏是导致T2DM患者脂代谢紊乱的中心环节［4］，胰岛素抵抗或敏感性降低可抑制葡萄糖转化为脂肪，使脂肪动员及分解加速，同时外周组织脂肪酸的利用减少，以及葡萄糖毒性抑制脂肪酶活性等因素均可导致脂肪代谢紊乱，而血脂控制不佳往往影响到红细胞的变形性，红细胞聚集性增大、红细胞刚性增高造成高粘滞血症。糖尿病肾病患者由于微血管病变导致微循环障碍，引起肾脏血流动力学改变，使血粘度增加，血流速度缓慢，血小板凝聚力增加，易致肾小血管中微血栓形成，降低向组织的供氧供血，从而加重肾脏缺血、缺氧，加重肾损害［5］。本研究结果显示脂代谢异常、高粘滞血症、血压及血清胰岛素与糖尿病肾病的发展相关，是其危险因素，糖尿病患者早期就应控制好血压、血脂、血糖等血管病变的相关因素。

参 考 文 献

［1］ 江济华，臧桐华，杨明功，等.糖尿病及并发症与疾病负担.疾病控制杂志，2000，4(3)：259260.

［2］ 王静，刘永煌，熊黎，等.老年Ⅱ型糖尿病患者血脂异常与胰岛素抵抗的相关研究.山东医药，2006，46(2)：4445.

［3］ 胡绍文，郭瑞林.实用糖尿病学.北京：人民医学出版社，1998：12.

［4］ 郭卫红，郭淑卿.Ⅱ型糖尿病胰岛素抵抗与高脂血症及微血管病变的关系.中国误诊学杂志，2004，4(3)：346.

［5］ Buyukkocak S. Eryth rocyte oxidant a ntioxidant stautus of diabetic Patients. J Endocrinol Invest，2002，23：228230.