护理风险管理在胃镜室的应用

摘要：目的 分析胃镜室内护理方法，对风险管理进行分析及提出预防措施。方法 分析2010年7月～2014年4月收治的422例胃镜检查患者，对胃镜室的风险进行评估，从医院、医务人员、药物、患者自身进行分析。结果 胃镜护理风险防范措施主要包括加强院内管理，建立健全胃镜室管理制度，加强医务人员的专业培训。加强物及急诊药物管理，规避药物风险。患者因素方面，需对患者进行病情相关教育，临床有效监控病情变化，以规避风险。结论 护理风险管理，可提高医务工作者的内镜风险防范意识和评估风险的能力。以减少并发症及不良事件的发生，确保护理安全。

关键词：胃镜；护理风险；管理

胃镜具有疾病检查和镜下诊断治疗的功效，但胃镜作为一种侵入性检查，具有潜在的风险性，易甚至诱发出血、穿孔、感染等严重并发症。本组研究分析胃镜室内护理方法，对风险管理进行分析及提出预防风险的具体措施。

1资料与方法

1.1一般资料 分析2010年7月～2014年4月收治的422例胃镜检查患者，其中男性214例，女性208例。年龄20～84岁。急诊溃疡性出血13例，胃镜下取出异物者72例，胃食管静脉曲张34例，急性胃黏膜损伤31例，血管性出血14例，肿瘤出血3例，慢性浅表性胃炎伴出血糜烂者255例。其中合并心血管疾病者34例，糖尿病、甲状腺疾病等内分泌疾病者45例，呼吸道疾病者44例。

1.2方法 识别且分析出现的护理风险，从医院设备、医务人员、药物、患者自身进行分析。本组出现低氧血症者7例，占1.7%。低血压73例，占17.3%。心律失常25例，占5.9%。低血糖11例，占2.6%。消化系统症状3例，占，0.7%。

2护理风险评估

2.1医院因素 医院部分内镜设备陈旧，更新不及时。设备管理系统不完善，无专人定期维护、保养、监查，易出现各种致病菌的医源性感染[1]。急救药物及设备不齐全，人员不足，都会增加风险因素。

2.2医务人员因素

2.2.1护理人员因素 护理人员的素质高低，直接影响护理安全程度及护理风险。在胃镜室工作的护理人员，需要有风险意识，加强工作责任感，同时需有专业的胃镜室护理知识，在护理过程中，可通过细致的观察，预见潜在的风险。

2.2.2医生因素 医生需有强烈的责任心、专业知识及处理并发症的专业能力。遇到紧急严重的并发症时，需反应迅速，冷静处理。如果在突发并发症时，处理不当就容易增加风险效果。

2.3药物因素

2.3.1物 胃镜检查过程中的风险主要为麻醉技术。在胃镜麻醉过程中，最常用的丙泊酚和芬太尼联合。丙泊酚作为一种起效迅速，作用时间较短的物，广泛应用于胃镜的减痛过程中。具有麻醉诱导起效快、苏醒迅速且功能恢复完善，术后恶心呕吐发生率低等优点。丙泊酚对呼吸系统及循环功能均有不同程度抑制作用，会导致轻微的血压降低及呼吸抑制。其程度与丙泊酚的给药速度及给药剂量的影响。丙泊酚和芬太尼联合应用，可以减轻不良反应，心血管不良刺激减少。但是两药联用也易出现呼吸抑制、肌颤、呛咳等不适反应，可能与静脉注射过速有关。

2.3.2消毒药物 胃镜用来的消毒的药物是戊二醛，临床常用戊二醛浸泡消毒，但此种药物具有一定的刺激性、挥发性，与人体皮肤接触会导致部分患者过敏，而挥发性会导致接触性皮炎，甚至诱发荨麻疹以及胃肠道的不良反应[2]。

2.4患者因素

2.4.1年龄 年龄是导致胃镜操作风险的主要原因，老年患者出现了器官功能衰退，同时合并心血管基础疾病，因此对于药物不良反应的敏感性增加[3]。

2.4.2生理状况 心血管系统疾病或是呼吸系统抑制，均会增加风险的出现。体重指数过高也会增加护理风险[4]。

3风险防范措施

3.1加强院内管理

3.1.1建立健全胃镜室管理制度 制定胃镜室管理制度，按章执行，可有效规避风险，让护理人员形成规避风险的责任心[5]。需要根据本院胃镜室实际情况，制定仪器与药品管理制定。仪器由专人负责，定期清洗。药品由专人管理、准备、发放。明确责任人，以确保工作中的安全。

3.1.2加强专业培训 加强胃镜室护理人员的专业技能培训。培训方式为定期参加院内、院外组织的在职培训，听取相关的讲座培训，科内。培训内容包括专业防护知识，使其了解胃镜结构及常见故障。预防感染[6]。培训后定期考核，寻找不足，有针对性地进行培训。通过系统地培训和考核，培养护理人员的风险防范意识，可以系统地分析主观和客观的潜在风险，建立风险分级管理意识，分等级处理风险。有针对性地将患者分为"高危"、"中危"、"低危"护理，根据患者具体情况风险制定个性防范措施。"高危"患者护理环节时需设立风险处置预案，上报至医师处备案。分析发生护理风险的常见原因，加强临床护理的针对性[7]。

3.2加强管理，规避药物风险

3.2.1加强胃镜室工作环境管理 胃镜室内根据工作范畴明确划分，将检查室与清洁区明确划分开来。辅助器械的清洁和消毒需要在清洁区域进行，胃镜室区域的清洁级别需达到1级，每日进行洁净级别监测。每日工作结束后，胃镜室整体区域需彻底消毒，消毒槽达到相关规范。消毒剂按规定剂量应用，消毒槽应用戊二醛浸泡过程中，需在消毒槽上加盖，防止消毒剂挥发至室内，空气中的戊二醛会影响环境卫生。消毒间需配备完备的通风、排气设施，保证室内通风良好，空气清净[8]。

3.2.2急诊药物管理：急诊药物由专人管理，药物均明码标识，定期检查，确保急诊药品均提前准备够量且所有的药品均在有效期内。

3.3患者风险护理

3.3.1患者教育 通过讲座及宣传画的形式让患者了解胃镜检查的过程、目的、步骤及可能出现的风险和防护措施。减轻患者因盲目担心而诱发的担忧和恐惧心理。检查前详细询问患者病史、过敏史，了解患者合并的基础疾病，慎重排除禁忌证；指导患者在检查前进行胃肠道准备，避免检查前进食，而出现地误吸。术前指导禁水、禁食4～8h，避免禁食时间过长为避免术中低血糖的发生。

3.3.2及时监护，规避风险 胃镜治疗过程及检查后，密切观察患者的反应和病情改变情况。如果出现面色、意识、呼吸的改变，需考虑发生并发症的可能。同时叮嘱患者用鼻腔吸气，保持呼吸平稳，避免憋气以免诱发剧烈呕吐，诱发贲门撕裂伤。头腔分泌唾液时，头稍低侧向一面，使唾液顺口角流出，避免吞咽，防止吸入气管致呛咳。如唾液过多甚至会出诱发吸入性肺炎。如果在检查过程中，患者突然出现哮喘、呼吸困难、哮鸣音等现象，则需马上将胃镜退出，避免出现喉头痉挛。

4结论

胃镜治疗广泛应用于消化系统疾病，胃镜检查具有一定的安全性，但也存在着一定的风险。例如出现下颌关节脱臼、喉头痉挛。严重者甚a至出现心肺意外等。对风险做出提前应对，可以有效消除人为因素及管因素存在和潜在的风险隐患，提高护理质量。

参考文献：

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