老年妇科肿瘤合并糖尿病的围手术期处理

【摘 要】目的：探讨老年糖尿病患者妇科手术的处理原则。方法：对18例糖尿病患者行妇科手术的临床资料进行回顾性分析。16例有糖尿病史，2例入院后检查发现。术前治疗：8例仅控制饮食；9例口服降糖药；1例加用胰岛素。空腹血糖8.3mmol/L，餐后2小时血糖13.88mmol/L以下即进行手术。结果：术后13例血糖正常，4例出现一过性尿酮症，1例因禁食时间长出现酮症酸中毒和低血钾并经胰岛素调节后恢复正常。结论：糖尿病患者术前应仔细检查并于手术前后积极治疗，术后禁食应同时防止低血钾。

【关键词】老年妇科肿瘤；糖尿病；围手术期

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0249-02

1 临床资料

1.1 一般资料2011年1月至2012年1月我院共收治老年妇科肿瘤手术患者45例，年龄60-72岁，平均64岁。分别患子宫肌瘤、子宫腺肌症、卵巢肿瘤、子宫脱垂并阴道前后壁膨出、宫颈癌、子宫内膜癌，输卵管癌等妇科肿瘤。随机分为两组：A组：合并糖尿病组18例患者，B组：非糖尿病组27例患者。A组18例合并糖尿病患者中，非胰岛素依赖型17例，胰岛素依赖型1例。入院前已诊断为糖尿病16例，入院后确诊合并糖尿病者2例。病程为5-22年，平均16年。两组患者年龄、病程、合并症、体重无明显差异。

1.2 统计学分析：计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。使用SPSS软件进行统计分析。

2 方法

2.1术前处理：

2.1.1常规查体： 18例患者均为择期手术。患者入院后常规查体及术前检查，对尿糖阳性者进一步测空腹血糖、糖耐量试验、尿酮体、血钾、钠、氯、肌酐及尿素氮并与内科协同制定糖尿病饮食及用药2.1.2血糖的调节

2.1.2.1 饮食调节：控制病人的总热量，采用“糖尿病食品交换份”的方法[1]，按1∶2∶2来分配三餐，在规定的交换份范围内灵活变换食物种类，在饥饿时选择膳食纤维素含量高的食物充饥来提高疗效。

2.1.2.2 药物的应用：血糖不能通过饮食调节控制者，在饮食调节的基础上加用药物治疗。用胰岛素治疗时，用血糖仪监测血糖，1天4次，为3餐前+晚10时血糖。空腹血糖控制在7.25-8.3mmol/L ，尿糖（+）以下，尿酮（-）时可进行手术。

2.1.3预防感染 手术前30分钟开始输入广谱抗生素及抗厌氧菌药物。2.2醉方式：8例全部采用连续硬膜外麻醉。

2.3 术中及术后处理：术中输液主要以非糖平衡液为主，手术时除心肺监护，同时监测血糖及尿糖及时调整输液。全部病例术后定时检测血糖。术后静脉补液保证葡萄糖在150g/d，葡萄糖和胰岛素之比为4∶1，并适量补钾。输液中每隔2小时复查一次尿糖和尿酮体，使之维持在尿糖“++”以下，酮体（-）即可。如尿糖每增加“+”，胰岛素可增加4IU，及时复查血糖及电解质。手术当天，以尿糖试每小时测尿糖1次，根据情况每日做尿糖及酮检查，随时调整胰岛素用量，待恢复正常饮食后按术前糖尿病治疗方法治疗。

3 结果

3.1 2组术后住院情况比较 术后发热天数、术后平均住院天数、抗生素平均使用天数均无明显差别（P>0.05）。总住院天数治疗组明显大于对照组（P

4 讨论

4.1 术前进行全面检查 老年患者往往全身各系统功能减退，尤其是易合并糖尿病的妇科患者如子宫内膜癌或合并肥胖、高血压等患者要注意监测血糖、尿糖和行糖耐量试验以明确有无糖尿病，因此进行全面的术前检查非常重要。本资料中有2例入院后常规检查时发现糖尿病并确诊。

4.2 围手术期监护和处理

4.2.1 血糖控制在理想水平是保证糖尿病患者围手术期安全的前提。对于空腹血糖>8.5mmol/L者，给予胰岛素应用是迅速稳定降低血糖的理想方法，并定期监测血糖、尿糖、尿酮体。待餐前血糖控制至7.25-8.3 mmol/L时行手术治疗。于手术日及术后早期使用胰岛素直至术后恢复期，密切监测血糖，防止低血糖。

4.2.2补液 术中补液，只要术前保证有充分的热卡，术中主要补充非糖平衡液；术后早期在禁食或流食的情况下，为保证基础代谢每天可给150～250g葡萄糖，同时给中和量胰岛素。根据尿糖、血糖等调整其比例一般3～5∶1。因为胰岛素可促使细胞外的钾向细胞内转移，为防止低钾血症，只要肾功能正常就应在输液中适量补钾，可促使胃肠功能较快恢复，避免电解质紊乱。

4.3 预防并发症：在糖尿病的诸多并发症中，围手术期尤应注意的是感染。感染与糖尿病二者相互影响，预防和减少感染的关键是控制好血糖及合理应用抗生素[2]，同时加强护理，避免感染诱发因素，确保糖尿病患者安全度过围手术期。

术后禁食及流汁饮食的情况下，为保证基础代谢每天给150 ～250g 葡萄糖，同时给予中和量的胰岛素用量。术中适量补钾，防止低钾血症，使胃肠功能尽快恢复，通气后，鼓励进食，并及时调整胰岛素剂量，对原口服用药的病人恢复口服用药。积极治疗其他内科疾病。25例中例合并高血压， 1例合并血小板减少症，这些内科疾病使手术及糖尿病的治疗更加棘手。对这些内科疾病，要积极治疗，并控制到最佳状况方才进行手术为主。

感染是糖尿病的常见并发症之一，故术前应给予一定的预防性用药。术后合理的抗生素，并积极预防呼吸道、泌尿道感染，阴道的霉菌感染，加强护理，避免感染的诱发因素，以确保糖尿病患者安全度过围手术期。

参考文献：

[1] 刘存英，于康，杜寿珍，等.糖尿病食品交换份在临床应用的观察[J].中国糖尿病杂志，1996，4（1）：36.

[2] 郭静文，朱玉坤，李金锋.糖尿病对老年肿瘤患者手术的影响及其处理[J]. 实用老年医学，2004，18（4）：217.

[3] 周莲娥，夏蓓，闫晓颖，贾克宝. 老年妇科疾病合并糖尿病患者围手术期控制血糖方法的探讨[J]. 中华老年医学杂志. 2004（01）：111-114.

[4] 杨月敏，刘艳清. 妇科手术患者合并糖尿病围手术期处理[J]. 中国综合临床. 2004（11） .

[5] 李亚里. 老年妇科病人的围手术期处理[J]. 中国实用妇科与产科杂志. 1999（11） .

[6] 银铎，杜丽敏，董培萍. 妇科疾病合并糖尿病62例围手术期的处理[J]. 中国实用妇科与产科杂志. 1999（11） .