子宫动脉栓塞治疗产后大出血的观察与护理

【摘 要】目的：探讨急诊行子宫动脉栓塞治疗产后大出血的临床护理效果。方法：采用放射介入方法对53例产后出血患者用明胶海绵颗粒行双侧子宫动脉栓塞术，护理人员对患者在术前、术中及术后情况进行密切观察和精心护理。结果：51例患者一次栓塞成功，止血效果良好，护理规范、到位，未出现明显并发症。结论：子宫动脉栓塞治疗产后大出血是一种安全、有效的治疗方法，细心的观察与规范的护理是手术成功的重要保障。

【关键词】产后大出血；介入治疗；护理；妇产科

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0360-02

产后出血是一种严重的危及生命的临床急症，据文献统计，全世界每年至少有15万妇女在生产过程中或产后即刻发生大出血，其病死率高达13%～40%[1]。近年来，我院采用介入放射学方法行双侧子宫动脉栓塞术治疗产后大出血，并通过严密观察、精心护理，取得了较好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例为2012年1月～6月我院产科或妇科收治的产后出血经保守治疗无效或效果较差患者，共53例，平均年龄27.4岁，其中自然分娩后出血16例，剖宫产后出血24例，胎盘异常（如前置胎盘、胎盘早剥等）6例，宫颈妊娠出血2例，人工流产刮宫后出血5例，出血量在1500～3500ml，平均1700ml。

1.2 方法

在积极输血、补液抗休克治疗、改善凝血功能的同时急诊行介入栓塞手术。局麻下经右侧股动脉穿刺入路，先行下段腹主动脉造影，了解两侧盆腔血管走形情况，然后导管分别进入两侧髂内动脉，超选至两侧子宫动脉内，经导管注入适量明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉主干，至两侧子宫动脉主干闭塞，部分病人可追加栓塞至双侧髂内动脉主干。术毕拔除鞘管，穿刺部位压迫止血10min以上加压包扎。

2 结果

51例患者介入术后阴道出血即停止，2例术后继续出血较多，最后行开腹子宫切除手术，术中发现为子宫破裂。术后随访病人均无并发症发生。

3 护理体会

3.1 术前护理

①密切观察病情： 产后大出血患者，部分患者术前已有明显的失血性休克症状，因此快速输血、补液补充血容量、改善休克是治疗的关键而建立通畅有效的静脉通道是治疗能够进行的重要保障。护理人员应建立通畅的静脉通路，配合临床医师迅速做好补液工作。同时评估血压、氧饱和度、出血量、尿量等指标。必要时应配合医师进行子宫压迫止血。②心理护理： 患者转入介入手术室时常伴有焦虑、恐惧、甚至绝望心理。护理人员应简单扼要地向清醒患者及家属说明介入治疗是一种微创手术，创伤小、效果好，仅栓塞子宫动脉，阻断子宫供血的一种简便有效方法，不影响女性生理功能以及以后生育和夫妻生活等，消除患者及家属焦虑恐惧心理。同时用通俗易懂的语言介绍手术注意事项及手术等以及以往产后出血行介入治疗成功的病例，消除患者心中的恐惧，帮助患者建立战胜疾病的信心。③询问患者有无药物过敏史，告知患者术中造影可能有局部发热、疼痛等造影剂反应，若有皮肤发痒、周身皮肤异常感觉、甚至呼吸急促等症状，及时告知手术医生及护理人员。④备齐术中所需器械及各种急救药品。

3.2 术中护理

患者推送入介入手术室后平卧于造影床上，进行心电监护、吸氧、监测氧饱和度、血压等生命体征。协助手术医生进行消毒、铺巾，迅速做好手术各项准备工作。同时轻嘱患者放松心情，消除紧张、恐惧的心理，鼓励患者配合医生做好术中造影检查。术中密切观察病情，包括血压、脉搏、呼吸、氧饱和度、尿量、液体输入通路情况，保证各通路畅通，随时遵医嘱加入相应药物或输血。

3.3 术后护理④

①嘱患者绝对平卧，右下肢穿刺部位绷带包扎后盐袋压迫6h，右下肢制动12 h，24h后下床活动。②若术后患者肢体出现疼痛、麻木、趾甲苍白情况时，常提示穿刺点压迫过紧导致下肢缺血；若术后12h右下肢出现肿胀情况，应高度怀疑是否有深静脉血栓形成。嘱患者家属若发现以上情况，立即报告医生进行处理。③术后部分患者会出现发热、盆腔内疼痛、臀部疼痛等症状，应告知患者及家属，这属于栓塞后综合症，不要紧张，一般1-2天后及会好转或消失。④鼓励患者多饮水，促进造影剂排泄。

4 讨论

产后出血指经阴道分娩出血量超过500ml或剖宫产后出血量超过1000ml[2]，是妇产科最常见的急症之一，亦是我国产妇死亡的最主要原因。产后出血主要原因有宫缩乏力、胎盘异常等。传统保守治疗无效的情况下行子宫切除术可以达到止血、挽救产妇生命的目的，但切除子宫对于年轻的产妇会造成严重的生理和心理创伤。子宫动脉栓塞治疗产后大出血具有手术时间短、创伤小、止血效果肯定等优点，其技术成功率可达96%以上[3]，最重要的是避免了患者子宫切除，保留了生育能力。

病情观察与护理是临床治疗工作中的一项重要内容，及时、准确地观察病情和精心护理是手术成功、患者康复的重要保证[4]。通过对53例产后大出血介入治疗患者的护理，我们的护理人员体会到精湛的手术技术还需要结合完善的术前准备、规范的术中、术后护理是保证介入治疗成功的关键，同时预防和减少了并发症的发生，有利于促进病人顺利康复。

同时由于产后大出血患者多是急诊入院、急诊手术，护理人员还应具备丰富的急救护理经验，过硬的急救及抢救技术，细心的观察，充满人文关怀的护理，这是整个介入治疗过程中必不可少的重要保障。

参考文献：

[1] M. Gonsalves ・A. Belli. The role of interventional radiology in obstetric hemorrhage. Cardiovasc Intervent Radiol （2010） 33：887895

[2] 王峰，主译.血管栓塞与介入手术[M].北京：人民军医出版社，2010：77

[3] Badawy SZ，Etman A，Singh M， et al.Uterine artery embolization： the role in obstetrics and gynecology[J]Clin Imaging，2001，25（4）：288-295.

[4] 陈友琼，赵张平，陈世沛，等.经导管动脉栓塞术治疗产后大出血的护理[J].西部医学，2012：24（3）.