高龄初产妇妊娠与分娩结局的分析

【摘要】目的：探讨高龄对产妇妊娠和分娩结局的影响。方法：采用回顾性对照研究，对1800例单胎产妇的临床资料进行分析，比较高龄初产组(≥35岁, n= 120) 和对照组( < 35 岁, n=120)妊娠期合并症、分娩期期合并症分娩方式、并发症以及新生儿结局的差异。结果：高龄组妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盘、胆於、贫血、早产、产后出血、胎膜早破的发病率均高于非高龄组( P< 0.05) ；高龄初产妇组的剖宫产率80%明显高于非高龄组的40.8% ( P < 0.05)结论：高龄初产妇妊娠期合并症、并发症增多，剖宫产率增加，高龄妊娠应加强围生期保健。

【关键词】高龄；妊娠；剖宫产

Pregnancy Outcome in Aged Primipara

【Abstract】Objctive: To investigated the primipara outcome in women aged35 or older. Methods: 1800 cases of newborn records of single gestations were analyzed by retrospective control study. primipara aged35 and older ( study group,n = 120) were compared with primipara aged younger than 35 ( control group,n =120)with respect to pregnancy complications,delivery complications,delivery modes and neonatal outcomes. Results:The rates of pregnancy induced hypertension, gestational diabetes,placenta previa, preterm labor, postpartum haemorrhage, premature rupture of membranes and anemia in study group were higher than those in control group ( P < 0. 05). Aged primipara study group had higher rates of cesarean section(80%) than those in control group(40.8%) ( P< 0.05) .Conclusion: Primipara aged 35 or older were at increased risk of pregnancy complications and cesarean section. Primipara 35 or older should be paid more attentions.

【Key words】Aged; Pregnancy; Primipara;Cesarean section

目前各国已普遍将年龄≥35岁的妊娠列为高龄妊娠。在我国晚婚晚育政策基础上，随着经济和社会的发展、女性受教育程度的提高、生育观念及围产医学的发展,我国高龄产妇日渐增多，高龄产妇的妊娠和分娩问题日益突出,越来越受到人们的广泛关注。为了探讨年龄对于产妇的分娩方式、妊娠期合并症、分娩期并发症及妊娠结局的影响, 现将我院2008年6月至2010年10月收治的产妇的临床资料分析总结如下, 以便及早发现潜在危险因素，加强高龄产妇围产期管理，以获得良好的分娩结果。

1资料与方法

1.1研究对象

2008年6月~ 2010年10月在我院分娩，单产活胎妊娠的产妇共计1800例，其中高龄初产妇120例，年龄35~43岁，平均(38. 17±2. 76)岁，分娩时孕周28~43周，平均 (39.41±4. 73)周，作为观察组；选择同期在我院住院的120例35岁以下的非高龄初产妇作为对照组，年龄23~34岁，平均年龄 (28. 36±5. 76)岁，分娩时孕周28~41周，平均(38. 62±3. 96)周。

1.2研究方法

采用回顾性分析的方法，分析高龄孕产妇和非高龄孕产妇的临床资料，比较分析高龄孕产妇和非高龄孕产妇妊娠并发症、妊娠期并发症、分娩方式和新生儿情况方面的差异。

1.3统计学处理

统计学处理：采用SPSS 13. 0统计软件进行分析，服从正态分布的，所有计量资料用x ± s表示，采用t检验；当计量资料为非正态分布时采用非参数检验。计数资料采用χ2 或非参数检验。P < 0. 05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组孕妇妊娠期并发症发生情况比较分析

照组120例产妇，妊娠期高血压4例，妊娠期糖尿病3例，前置胎盘2例，胆瘀1例，贫血6例，妊娠期并发症发生率为13%；观察组120例产妇，妊娠期高血压10例，妊娠期糖尿病8例，前置胎盘9例，胆瘀5例，贫血6例妊娠期并发症发生率为43.3%；两组产妇的妊娠期并发症的发生情况经统计学分析，P < 0.05，有显著性差异（表1）。由此可见，高龄产妇妊娠期并发症的发生率明显高于非高龄产妇。

2.2两组产妇的分娩期并发症发生情况比较分析

对照组120例产妇，分娩时发生胎膜早破7例，胎儿窘迫4例，早产3例，产后出血2例，产程异常1例，分娩期并发症的发生率为14.2%；观察组120例产妇，分娩时发生胎膜早破13例，胎儿窘迫18例，早产9例，产后出血10例，产程异常7例，分娩期并发症的发生率为40.8%；两组产妇的分娩期并发症的发生情况经统计学分析，P < 0.05，有显著性差异（表2）。由此可见，高龄产妇分娩期并发症的发生率明显高于非高龄产妇。

2.3两组产妇的分娩方式的比较分析

观察组分娩方式与正常年龄组比较，自然分娩率显著降低，剖宫产率明显升高，两组产妇的分娩方式经统计学分析，P < 0.05，有显著性差异（表3）。

2.4两组产妇新生儿情况的比较分析

对照组产妇分娩的新生儿体重为(3. 11±0. 46) kg，观察组产妇分娩的新生儿体重为(2.99±0. 51) kg，观察组高龄产妇分娩的新生儿体重偏低，经统计学分析，P > 0. 05，无明显差异性；对照组产妇分娩的新生儿3例发生呼吸窘迫综合征，4例发生新生儿窒息，1例为新生儿畸形，观察组产妇分娩的新生儿13例发生呼吸窘迫综合征，15例发生新生儿窒息，9例为新生儿畸形，经统计学分析, P均

3讨论

高龄是高危妊娠因素之一，会给母儿造成一定的危害。近年来随着教育水平和生活节奏的提高，高龄产妇也逐年增加，逐渐引起了产科医生的重视。随着年龄的增大，生理因素、心理因素对产妇生殖功能的影响，妊娠并发症、合并症随之增多，同时妊娠结局也较非高龄孕产妇差[1]。本研究通过分析我院收治的120例高龄产妇的临床资料，以探讨高龄对产妇妊娠并发症、分娩并发症、分娩方式和新生儿的影响。

3.1高龄孕妇妊娠期并发症

本研究妊娠并发症在高龄初产组明显高于对照组( P < 0. 01)，说明妊娠并发症的发生率随孕妇年龄增加而增高。Jahromi等报道随着孕妇年龄增长，妊娠病理随之增加相符合。随着年龄的增长，血管内皮损害进行性加重，可能导致高龄孕妇妊娠期高血压疾病发生率增加；40岁以上孕妇妊娠期糖尿病、妊高征、前置胎盘的发生率增高 [2]。本研究与上述报道相符。因此，必须强化认识高龄产妇的特殊情况，重视高龄孕产妇的孕前、孕期宣教做好产前检查，加强妊娠各阶段的监护，积极防治妊娠合并症及并发症。

3.2高龄产妇分娩期并发症

由于年龄偏大，妊娠对高龄产妇生命威胁增大和死胎的机率较大，很多高龄产妇被迫选择提前终止妊娠，导致高龄产妇的早产率较高；随着年龄的升高，产妇易发生血管舒缩功能障碍，导致血管痉挛，子宫及胎盘缺血，造成胎膜早破；高龄产妇的年龄较高，易发生子宫肌瘤等疾病，因此在产后存在出血率增高的可能，产后出血也是其致死原因之一。本研究中高龄孕产妇的早产、胎膜早破、产后出血的比例均较非高龄孕产妇高，差异有统计学意义。

3.3年龄对分娩方式的影响

Ziade[3]研究表明，35岁以上剖宫产是20~29岁者的2倍，高龄初产妇剖宫产率达到40%~44%。本资料中高龄初产妇剖宫产率为70%，明显高于同期非高龄初产妇(40.8%)。随着年龄的增加，产妇的产道和骨盆关节松弛度差，不易扩张，子宫收缩力和阴道伸张力降低，分娩时间延长，容易造成难产，故剖宫产率相应增高。虽然35岁以上妇女怀孕易发生难产，产后出血等并发症，但是部分孕妇具有阴道分娩的可能性，如果高龄产妇无明显手术指征，应鼓励其试经阴道分娩，可在严密监护下行阴道分娩。

3.4高龄孕产妇新生儿情况

本研究中高龄初产妇的新生儿窘迫、新生儿窒息、新生儿畸形的比率均明显高于非高龄初产妇，差异有统计学意义。可能由于高龄产妇年龄的增高，身体各个机能的衰退，新生儿生命情况不良。因此及时关注产妇的生命体征，加强围产期保健，使其安全顺利妊娠、分娩是高龄产妇妊娠期的关键。

综上所述，高龄初产妇的妊娠并发症多，分娩并发症发生率高，因此应加强对高龄初产妇的围产期保健，积极预防和治疗妊娠合并症、并发症，加强分娩监护及产程管理，慎重选择分娩方式，可适当放宽剖宫产指征，使母婴安全度过妊娠和分娩期。

参考文献

[1]安进,张滨.高龄经产妇妊娠围产期临床分析.实用医技杂志, 2007, 14(15):2052-2053.

[2] Jahromi BN, Husseini Z. Pregnancy outcome at maternal age 40 and older. Taiwan J Obstet Gynecol. 2008,47(3):257-8.

[3]Ziade SM. Maternal and perinatal out come in null iparous women aged 35 and older.Gynecol Obstet Invest.2002,54(1):6- 10.

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