浅谈中药的合理应用

摘要：凡是药品都具有利害两重性，毒性多是不合理用药引起的，临床上不合理用药主要是药物的滥用、乱用和混用，而合理用药就是有效、安全的使用药物总结追求安全有效目标的措施，本文就中药的合理应用进行了相应的探讨。

关键词：中药 安全性 合理用药

中药的发明和应用在我国有着悠久的历史，独特的理论体系和应用形式，它以其源远流长的历史及确切的疗效在我国医药发展史上一直被广泛应用。中药主要源白天然药及其加工品，药性平和，但随着中药应用范围的扩大，近年来国内外陆续报道了一些中药的不良反应，特别是严重的不良反应和急性死亡，引起了很大反响，严重制约了中医药事业的发展。那么如何才能发挥中药的治病功效又尽量避免不良反应和毒副作用呢？合理用药是以最小的投入取得最大的医疗和社会效益的目的。是在充分考虑患者用药后获得的效益与承担的风险后所做出的最佳选择，使药效得到充分发挥。不良反应降至最低水平，药品费用更为合理。

一、大力宣传药品不良反应相关知识，提高全民意识

要使大家了解合理用药的必要性，病人应遵从医嘱，不要擅自用药。随着中药的应用越来越广泛，新的中药制剂亦不断开发，中药的不良反应呈现卜升趋势，这就要求广大医务工作者认真学习，不断提高业务水平，合理用药，减少或避免中药不良反应的发生，提高用药的安全性。

二、客观、公正地了解中药

俗话说：“是药三分毒”。有相当一部分患者认为中药是天然的，是绝对安全的，有病治病，无病防病，其实并.非如此，中药安全是相对的，比起西药毒副作用小些，但不是绝对的，客观公正认识中药，辩证施治，合理运用，就能充分发挥中药独特的治疗作用，反之，会引发种种药物不良反应，甚至中毒。在中药学中，有关“毒”或“有毒”的含义，有狭义和广义之分，所谓狭义的“毒”或“有毒”，即单指药物对人体的伤害，属“毒”字“恶而厚”的范畴。广义的“毒”或“有毒”，具体有二：①药物的总称。即指凡药均可谓之为“毒药”。药即“毒”，“毒”即药。明代《类经》卷十二云：“毒药者，总括药饵而言，凡能除病者，皆可称之为毒药。”②药物的偏性。中医药学认为，药物之所以疗疾，就在于它具有某种或某些特定的、有别于其他药物的偏性，临床医生正是取其偏性，以祛除病邪，调节脏腑功能，从而纠正阴阳之盛衰，调整气血之紊乱，最终达到治疗目的。正确认识、合理利用药物的双重性对指导临床用药非常重要。

三、针对病情选择合理的给药途径

临床用药需要根据病情缓急，用药目的以及药物性质选择适宜的给药途径。一般病情，口服有效，多采用口服给药方法；危重病人、急诊病人宜采用静注或静滴；皮肤及阴道疾病常采用外治法，也可口服给药：气管炎、哮喘病人等可用口服或气雾剂吸入给药方法。一般根据病情能口服给药的不采用注射，避免中药注射剂引起不良反应。

四、恰当配伍，合理组方

中药方剂按。君、臣、佐、使”的原则组方遣药。有些中药相互间可产生化学反应，如果配伍不当将引起有害反应，如“十八反”、。十九畏”。中西药配伍不当，如山楂、五味子、乌梅等与磺胺同时使用就会引起血尿。抗癫痫药与苍耳子、雷公藤合用可加重肝脏损害。解热止痛药与朱砂巴豆等中药合用，可致消化遭出血及穿L。中药川乌、草乌、附子以及含有这类药物和生物碱的中成药，如小活络丹、三七片、元胡止痛片、黄连素等与氨基糖甙类药物合用，可增强其对听神经的毒性。中、西药物不合理应用会带来一定的危险性，因此在服药期不要随意加服药物种类，能单用西药或中药治愈的疾病，应尽量避免不必要的中、西药物结合，以减少不合理的中西药物配伍引起的不良反应。

五、控制剂量，掌握用法

同一种药物，剂量大小和有无毒性反应或毒副反应的强弱程度有直接关系。早在Ⅸ神农本草经》序录中即有“若毒药治病，先起如黍粟，病去即止。不去倍之，不去十之，取去为度”的记载服用剂量不当，有些中药含有有毒成分，如附子中含有乌头碱，小剂量使用具有治疗作用，剂量过大或使用不当就会引起中毒；有些中药不含有毒成分，但过量服用也会引起中毒，如过量服用肉桂就会引起血尿。用药途径不当，如作为肌肉注射用的中药注射液被用于静脉注射，就很容易发生有害反应。用药时间过长，有些中药用药时间过长也不好，如黄花夹竹桃含有强心苷，长期使用会发生洋地黄样蓄积中毒反应。《儒门事亲》中即称：“凡药有毒也，非止大毒小毒谓之毒，甘草、苦参不可不谓之毒，久服必有偏胜”。中药煎煮不当一般认为煎煮时间不足可能会引起毒性反应。曝服误用这种情况十分危险，如把香加皮当作五加皮使用，就会发生洋地黄样中毒。

六、完善中药不良反应监测体系

中药不良反应的原因复杂多样，因吃了假药、劣质不合格药品造成的病例不能按药物不良反应进行统计。此外，用错药、用药过量和用药方法、途径错误造成的损害，也都不能算做药物不良反应。建立适合中药特点的不良反应监察报告制度，完善中药不良反应监测体系，及时准确地掌握中药不良反应发生的动态，将中药不良反应降低到最低程度，对中药的发展有着十分重要的意义。在实际工作中，要提高医药人员对中药不良反应的识别和防卫能力。药学人员应充分利用传统与现代传媒手段，注意收集积累信息资料并加以整理，以便随时快速准确地为患者及医护人员提供更多更新的药学方面的信息和咨询，指导促进临床合理用药。

七、小结

凡是药品都具有利害两重性，毒性多是不合理用药引起的，临床上不合理用药主要是药物的滥用、乱用和误用，在临床丁作我们应尽量避免人为过失。中药治病讲究“整体观念”与“辨证论治”，要做到合理用药就必须在中医理论指导下，正确辨证.针对患者病情综合考虑合理组方，衡量患者应用药物所获得的收益与承受的风险及费用效益关系确定最佳治疗方案。

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