腰-硬联合麻醉在盆腔手术中的应用

关键词 腰-硬联合麻醉 盆腔手术

盆腔手术主要为妇科的子宫附件手术，其特点是在盆腔深部和经阴道操作，要求镇痛完全，肌肉松弛，手术野安静。以往大多选择连续硬膜外阻滞麻醉，2010年1～12月选择腰-硬联合麻醉，效果满意，报告如下。

资料与方法

盆腔择期手术患者25例，年龄34～53岁，身高150～165cm，体重45～75kg，ASA Ⅰ～Ⅱ级。其中子宫全切除术17例；子宫全切+附件切除术5例；卵巢囊肿切除术3例。心、肺、肝、肾等重要器官功能正常。

麻醉方法：麻醉前常规禁食12小时，禁饮8小时，入室后常监测BP、MAP、SPO2、ECG。开通上肢静脉，输入乳酸钠林注射液，取右侧卧位，经L2～3或L3～4棘突间隙，硬膜外腔穿刺，当确定穿刺针进入硬膜外间隙后，用25G腰穿针内针，自硬膜外穿针孔进入珠网膜下间隙，见脑液流出后，以1ml/5秒的速度注入0.5%布比卡因2～3ml，然后硬膜外间隙向头端置入硬膜外导管3～4cm，并妥善固定，取仰卧位，调节麻醉阻滞平面至T8～6以下（5～10分钟之内完成）。麻醉平面不足时，硬膜外间隙追加0.5%罗哌卡因-1%利多卡因合剂4～5ml。持续监测BP、HR、SPO2和ECG，以1:3的6%贺斯和乳酸钠林格氏液扩容。当收压下降麻醉前30%时，静注麻醉黄碱10mg。一般于2小时后硬膜外间隙追加0.5%罗哌卡因，1%利多卡因合剂4～5ml，术中常规要面罩吸氧，酌情输液滴壶加入杜氟合剂（杜冷丁100mg，氟哌利多5mg）1～2ml强化麻醉。

结 果

镇痛完全，患者无痛安静，肌肉松弛，手术野暴露充分，无明显牵拉反应，呼吸循环功能稳定。

容易控制，可根据病情用给药剂量，速度和调整手术台平面来调控蛛网膜下腔阻滞平面；根据手术进程，向硬膜外间隙追加局麻药维持麻醉，无腰麻后头痛等并发症发生。

讨 论

盆腔手术主要为子宫附件切除术，其特点是在盆腔深部或经阴道打操作，麻醉要求镇痛完全，手术野安静，肌肉松弛。这就需阻滞T6～S4脊神经，酌情辅助镇痛镇静剂，才能使腹肌肉松弛，肠管塌陷，无恶心、呕吐、鼓肠不适等牵拉反应。

单纯的连续硬膜外间隙阻滞，常出现盆腔神经阻滞不全，因此，内脏牵拉反应明显，需加大镇痛镇静药剂量才能完成手术，严重时需复合全身麻醉，这就增加了麻醉风险和费用。单纯腰麻又因局麻药时效的限制，不能满足冗长手术的麻醉要求。所以，单纯应用，麻醉效果不够满意。

腰-硬联合麻醉，既克服了硬膜外阻滞起效慢，阻滞不全，内脏牵拉反应明显的缺点，又弥补了腰麻受时间限制的不足。达到了优势互补，取长补短的目的，正被广泛应用。但应注意适当补液扩容，补充因腰麻后交感神经阻滞至外周血管扩张所引起的相对血容量不足，维护循环功能稳定。

总之，腰-硬联合麻醉用于盆腔手术，具有起效快，镇痛完全，镇静适当，肌肉松弛，用量少，可控性强，内脏牵拉反应轻，呼吸循环功能容易维护，便于术后镇痛，并发症少等优点，是目前盆腔手术理想的麻醉方法，值得推广应用。

参考文献

1 万翠红.腰-硬联合麻醉在子宫切除术中的应用.临床麻醉学杂志,2008,24:176-177.

2 李月云,刘琨,刘廷艳.腰-硬联合麻醉用于老年患者盆腔手术的临床观察.临床麻醉学杂志,2010,26:723.