浅谈中药应用的合理性

【摘要】中医在我国有着悠久的历史，形成了独特的理论体系。中药作为中医文化组成的重要部分，是中医理论研究的载体，也是中医治疗应用的基本手段，合理应用中药是体现中医文化优越性的一个重要方面，更加关系到广大患者的身体健康。本文通过对中草药和中成药的应用研究，就如何合理应用中药提出了自己的几点看法。

【关键词】中药；中药应用；合理用药

【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0250-02

一、中草药的合理应用

中药汤剂是中药最古老的应用形式之一。中药汤剂容易吸收、疗效显著，中医临床应用非常方便，可以灵活针对不同病情患者加减使用。在中药汤剂应用时要注意一下几点：

1、药师要对处方调配环节进行指导、监督和审核。一是在进行处方调配前对中药配伍禁忌和用药剂量进行核查，例如中药调配的“十八反”、“十九畏”以及婴幼儿、老年人以及妊娠等特殊患者的用药。二是在调配处方时，成分的称重是否准确、各成分的配比以及缺失品种的替代等是否正确都是需要严格审查的内容。在调配时要特别注意有毒中药的应用，应该严格控制用药剂量和用药天数，达到增效减毒、趋利避害的目的。

2、对患者进行必要的中药煎煮方法的培训。正确的中药煎煮方法是中药药效的发挥重要前提。例如煎药用具以带盖的陶瓷砂锅效果最好，如果是中药干品则需要用洁净水浸泡一个小时左右，一般中药煎煮时先要武火后用文火，而且不同类别的中药头煎和二煎的时间长短还有不同，例如滋补类的中药，应该用文火久煎，头煎30-40分钟，二煎25-30分钟，一般的中药，先武后文，头煎20-25分钟，二煎15-20分钟即可。

3、正确服用中药汤剂。中药汤剂的服用直接影响到药剂在人体体内的吸收和患者的治疗效果。一般中药应该以温服为佳，但是解表药则应该趁热服用。而且在服药时间上，不同类型的中药汤剂也各有不同。例如滋补、驱虫以及攻下类应该空腹服用，而辛辣、消食健胃或者对消化道有刺激作用的汤剂则应该安排在饭后服用。在服用的形式上，应该是头煎和二煎药液混合早晚服用。

二、中成药的合理应用

中成药是我国历代医药学家经过千百次实践创造、总结出的有效方剂的精华。中成药具有疗效可靠、适用症明确、可控性佳以及携带方便等等优点，越来越受到医生和患者的欢迎。但是，由于中成药是多种中药的合成，患者对中成药的适应症不一定能够准确把握，所以，中成药的使用应该更加注意安全和合理的原则。在中成药的应用时应该注意一下几点：

1、中成药要在医师的指导下应用。中成药的组成是严格按照中医药理论来进行组合、研制的，而中医理论的精髓就是辩证论治。但在实际操作中，一些患者仅凭家人或别人推荐、甚至是医药广告就自行购买中成药自己服用，对于中成药的适应症存在不了解，对副作用以及不良反应缺乏应有的警惕性。自行购买自行服用中成药极易出现药不对症，并可能产生严重的不良反应。

2、严格注意中成药注射剂可能引发的不良反应。据有关医学资料统计，中成药注射剂的不良反应发生率要高于其它剂型的药物。由于中成药注射剂绝大多数是属于中药提取物，暂时还不能分离出能够进行定量和定性的单一成分，这就使得大部分的中成药注射剂内在质量存在理论上的不稳定性，在实际应用时可能会出现疗效不稳定以及不良反应的发生。为了避免中成药注射剂不良反应的发生，一是要严格按照《中成药临床应用指导原则》进行使用，除了特殊说明的情况之外，中成药注射剂应单独使用，严格控制混合配伍使用。二是注射时要规范化操作，医护人员要严格按照注射剂的说明书规定的用法用量配制注射剂，在注射用药的最初半小时要控制滴度，注意观察，避免不良反应的发生，必要时要进行皮试筛选过敏体质患者。

3、西医处方对使用中成药要慎重。中医最重视的是辨证论治，对任何一个病，首先都要确立对应的一个或者多个证型，例如表里证、阴阳证、寒热证、虚实证等，然后采用阴阳互补、寒热互补、虚实互补等方法对不同的证型进行不同的“个体化治疗”。而西医可能更注重的是中成药的适用症，对辨证理论可能不了解。例如，对于较为常见的感冒发热，中医就需要辨别是风寒导致的还是风热导致的，如果是前者就需要使用温热之剂，而如果是后者就使用板蓝根、清开灵等寒凉之品。西医的话就不会注意这些，如果运用不恰当，可能会加重病情。

三、中西药的合理联用

随着中西医结合工作的进一步推进，中西药配伍应用的情况越来越普遍。中西药的合理联用，可以取长补短，扩大中药的应用范围，为患者提供更有效的治疗。但是，不合理的中西药联用，也可能导致药物的疗效降低，或者发生意外不良反应，所以，中西药联用要慎重对待，注意相互之间可能发生的反应以及对患者疾病的影响。

中西药合理联用，可以取长补短，实现更好的治疗效果。例如，部分需用抗生素治疗的高龄患者以及对抗生素过敏的患者通过联用中药可以最大程度提高治疗效果。同时，中西药合理联用，还能发挥各自的优势。例如通过联用逍遥散和利眠宁，既可以有效治疗失眠症，还能克服患者对西药的依赖症。通过桂枝汤或者人参汤和肾上腺素的联用，不仅对自身免疫性疾病有显著疗效，还能有效增强人体的免疫功能。

中西药的不合理联用，也会对治疗效果造成一些负面影响甚至危害患者身体健康。一是不合理的中西药联用可能产生两者之间的抗拮作用，降低各自的药效。二是中西药的不合理应用，还可能会产生新的毒副作用。例如含汞的中药及其合成药例如朱砂、朱砂安神丸等就不能和碘化物、溴化物等西药同服，含生物碱的中药草乌、附子等也不能和西药中汉氨茶碱、阿托品等联用。

中医文化是我国宝贵的文化遗产，中草药以及中成药是我国人民群众在长期的生产实践中总结出来的治疗疾病的重要工具。中药合理应用， 既对中医文化的继承和发展有着重要意义，更是“患者之上”“以人为本”医院文化的重要体现。

参考文献：

[1]郭娟，潘雨利，侯永坤，冷艳华。各种形式中草药在我院使用的情况分析。中国当代医药， 2011年 第33期

[2]阮志稳。浅议中成药的合理应用与规范管理。中国卫生产业， 2014年 第1期

[3]赵惠琴。中西药不合理联用处方的用药分析。北方药学， 2013年 第9期