PPH手术治疗老年重度痔病的疗效观察

【摘要】目的：分析PPH手术治疗老年重度痔病的临床疗效。方法：将64例老年重度痔病患者随机分为观察组和对照组两组，每组32例患者，分别采取PPH及传统术式处理，分析两组患者手术后临床疗效。结果：两组患者痊愈率100%，观察组术后疼痛、术后并发症及住院时间均少于对照组（P0.05）。结论：PPH手术治疗老年重度痔病取得让人满意效果，处理效果显著，值得作为治疗老年重度痔病的理想方法。

【关键词】PPH手术；老年重度痔病；临床疗效

痔病是成年人群中常见疾病，随着社会老年化日益加剧，老年人成为痔病发生的高危人群，通常重度痔病在老年人群中极为常见，具有较长的病程，临床症状严重，严重影响了患者的生活质量。临床治疗老年重度痔病多采用手术方法，pph手术即吻合器痔环切术，适用于各种痔疮，尤其是重度内痔，可保留肛垫，切除病变组织，使肛管直肠能够恢复正常的解剖形态[1]。为了分析PPH手术治疗老年重度痔病临床疗效，笔者以32例患者为例，其治疗效果如下文所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年6月-2014年3月我院收治的64例老年重度痔病患者，均为重度痔病的诊断标准；男28例，女36例；年龄58-80岁，平均年龄（72.4±2.3）岁；病程7-28年，平均病程（14.6±1.3）年；Ⅲ度内痔48例，Ⅳ度内痔16例；按照数字随机表分为两组：观察组及对照组，各32例，两组患者年龄、性别、病程及病情等资料无显著差异，可参与研究（P>0.05）。

1.2 选取标准

患者均符合重度痔病；年龄超过55岁；身体状况良好，符合手术指征，均可耐受手术；未合并其它疾病，如肝、肾等系统性疾病，凝血功能障碍等；患者参与研究之前，签署了研究同意书。

1.3 方法

观察组取PPH手术。患者术前清洁灌肠，行连续硬膜外麻醉，取截石位，会皮肤和直肠腔常规消毒灭菌。扩肛1-2min，夹住并牵拉肛缘皮肤，置入肛管扩张器，取出内芯固定。取吻合器，将其头端扩张到最大限度，伸入荷包线上方，收紧并打结。通过吻合器侧孔使用线器拉出双侧缝线，沿着手柄方向牵拉结扎线，收紧吻合器，关闭吻合器约30s，旋开并拔出吻合器，查看吻合口，若存在出血应使用3-0肠线缝扎止血。外痔若存在发炎或血栓，应切除病变组织。术后积极采取抗炎及止血治疗。

对照组以外剥内扎术治疗。患者术前清洁灌肠，取折刀位，皮肤常规消毒，局麻后扩肛，外痔以V形分离，至齿线上方的0.15cm处，止血后，使用7号线缝扎，切除痔核，其他痔核以相同方法处理，在切除时，切口之间应将皮桥保留，彻底止血。

1.4 评价指标

观察两组患者临床治愈情况、手术情况、术后疼痛、并发症及住院时间。

术后疼痛[2]：根据视觉模拟评分法（VAS），由0-10分，分数越高患者越疼痛。

1.5 统计学分析

使用统计学软件SPSS20.0处理文中研究数据，计量资料用（ ±s）表示，使用t检验，计数资料用x2检验，当P

2 结果

2.1 两组患者治愈情况分析

两组患者经手术治疗后，均痊愈，痊愈率100%。

2.2 两组患者手术时间、术后疼痛对比

观察组手术时间（17.4±2.3）与对照组手术时间（16.2±2.0）对比，无显著差异（P>0.05），观察组VAS（2.3±0.7）分，对照组VAS（5.8±1.3）分，疼痛程度对比（T=3.6247，P

2.3 两组患者并发症及住院时间对比

观察组出现4例坠肿，术后2-3周缓解，占12.5%；对照组出现6例坠肿，2例便秘，3例排便急迫，占34.4%；并发症对比（x2=5.34，P

3 讨论

老年重度痔病具有较为特殊的病理生理特点，病史长，病情重，且老年患者长期慢性便血，会使患者发生失血性贫血，会影响血液携带氧气的能力，并影响了心脏等重要器官的氧供[3]，增加了手术风险。老年重度痔病常合并其他疾病，缺乏良好的组织愈合能力，影响了患者的治疗效果。

PPH手术是由意大利学者Longo首创，是保留肛垫，环形切除吻合部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织，并进行瞬间吻合，从而阻断痔的血液供应，并悬吊固定的滑脱组织，使肛管直肠能够恢复到正常有效的解剖结构。采用PPH手术，手术操作减短，手术时间短，易于患者耐受；术后疼痛轻，只有少数患者需使用止痛药物，其他患者只是轻微不适；手术效果显著，术后无严重并发症。术后恢复快，患者可在术后6h食用流质食物。传统术式具有显著治疗效果，但术后疼痛严重，易发肛缘水肿等并发症，影响了患者预后质量。在本次研究中，两组患者经手术治疗后，均痊愈，痊愈率100%。可见，PPH手术治疗效果与传统术式治疗效果一致，可在临床手术治疗时考虑此类手术。观察组VAS（2.3±0.7）分与对照组VAS（5.8±1.3）分对比（P

参考文献：

[1]孟韬，吴娜，孔庆峰，等.PPH术结合外痔切除治疗老年重度混合痔50例[J].中国老年学杂志，2009，29（21）：2817-2818.

[2]何小军，鲁兵，刘玉祥，等.痔上黏膜环形切除钉合术治疗老年女性重度痔51例[J].武警医学，2008，19（10）：932-933.

[3]傅传刚.重视PPH在痔治疗中的合理应用[J].中国实用外科杂志，2007，27（06）：437-437.