PPH治疗混合痔临床观察

【摘要】 目的 探讨pph治疗混合痔的临床效果。方法 单纯采用pph治疗以ⅲ～ⅳ期内痔为主的混合痔。结果 平均手术时间15.2 min。术后1 d疼痛发生率22.8%,术后尿潴留8.9%，术后大便带血20.32%，术后水肿15.5%,无感染及复发。结论 pph治疗ⅲ～ⅳ期混合痔手术时间短，并发症少，是治疗混合痔的理想方法。

【关键词】 pph;混合痔

吻合器痔上黏膜环行切除钉合术[1] (proceure for prolapse and hemorrhoids,pph),是在thompson肛垫下移学说[2]的基础上，近年手术治疗ⅲ～ⅳ期内痔为主的混合痔的重要方法。临床手术治疗的对象以ⅲ～ⅳ期内痔伴或不伴有纤维性外痔的混合痔为主，我院对123例以ⅲ～ⅳ期内痔为主的混合痔行单纯pph手术，疗效满意,报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2005年6月至2009年4月期间在我院住院病例123例,男84例，女39例,年龄23～82岁,平均49.6岁，病程0.3～11年,平均6.9年。均以ⅲ～ⅳ期内痔为主的混合痔患者,其中25例有外痔切除史，15例内痔结扎史，20例硬化剂注射史。

1.2 手术方法 术前常规肠道准备，相关检查无手术禁忌证。取腹卧位，骶管麻醉或硬膜外麻醉行会常规消毒(女性行阴道消毒)、铺巾。扩肛渐致4指并持续2 min。后放入肛管扩张器(cad33)。在会阴3、9点处各固定1针，后取出内芯。放入肛镜缝合器(psa33)用2?0 proline缝线在齿状线以上4.0 cm处，从3点处进针，荷包缝合黏膜及黏膜下层组织1圈(注意女性在缝线时要防止缝入阴道后壁)。取出肛镜缝合器。放入伸长到最长限度的吻合器(hcs33)头端，后收紧荷包打结。用带线器通过hcs33的孔道，带出结扎线。并用力拉紧结扎线，同时收紧hcs33，后击发钉仓并保持闭合状态30 s，以压迫止血。然后放松hcs33取出hcs33.再次放入缝合器逐一检查吻合口，有出血或渗血处用3?0的可吸收线“∞”缝合，如无出血，再在截石位3、7、11点(血管丰富区)吻合口处各“∞”缝合1针。以防术后血管丰富区出血。肛管内放置油沙条，包扎术毕。

1.3 术后处理 术后预防性使用3 d广普抗生素，自制中药坐浴2次/d，复方角菜脂栓每天2粒纳肛，术后第2 d进流质，第3 d进半流质。术后对疼痛、尿潴留等作对症处理。一般术后观察4 d，排便无明显出血者可以出院，术后1个月内门诊随访。1个月后主要为电话随访。

1.4 结果 平均手术时间(15.2±6.7) min。平均住院(4.38±1.96) d。术后尿潴留发生率8.9%(11/123),术后需用镇静药或止痛药22.8%(28/123)，术后大便带血20.32%(25/123)，其中2例1.62%(2/123)行再次手术止血处理，其余均未特殊处理，临床观察后可自行好转。术后3 d区皮瓣水肿15.5%(19/123)。未发现狭窄、肛周感染，随访最长4年，最短1个月(平均10.6个月)无复发。

2 讨 论

目前临床对混合痔的手术方法大多选用传统的内扎外剥术。自1998年longo使用吻合器对直肠下端黏膜及黏膜下环状切除术后。国内对pph手术的研究及报道相继出现并逐渐增多，pph手术方法并不复杂，但每个步骤都会影响手术效果[3]. 傅传刚认为pph的主要并发症包括尿潴留、出血、下腹痛及部疼痛与感染[4],如何防止并发症的发生，已经成为pph手术进一步推广和应用的重要环节。本院术后并发症以疼痛及尿潴留为主。女性患者术后大多可以自行排尿，可不留置导尿，但对于年龄>60岁的男性患者，术后常规留置导尿1 d，对防止尿潴留的发生有益[4].减少术后尿潴留的发生，本院手术当天控制液体总入量<1500 ml。术后第2 d包括口服在内<2500 ml。这样术后身体处于轻度脱水状态，术后第3 d不限制饮水。因术后疼痛以术后1～2 d为主，而下腹及肛周疼痛也会加重尿潴留，所以术后2天内限制液体的摄入可以减少尿潴留的发生。

术后疼痛可以归纳为：①吻合口过于靠近齿状线，造成运动神经刺激性疼痛。②术后吻合口对直肠壁及肛管的牵拉，导致术后下腹痛及肛管区灼痛。③术后外痔区水肿及血栓性外痔形成。预防及处理的方法有：吻合口应作在距齿状线以上2～3 cm处[5]，术中如发现括约肌较紧者，可以在术后行内扩约肌下缘部分松解术。以防术后肛周水肿及血栓痔的形成。术后可以选择性的运用镇痛药物，但笔者认为杜冷丁、吗啡类药物会加重尿潴留的发生。选择时要慎重。病术后中药坐浴是肛肠外科的传统疗法，坐浴中药有活血化淤、消肿止痛的作用，对术后恢复有好处。

perterson报道术后肛管狭窄3.1%[7].本院未发现狭窄。本院治疗在术后1个月内门诊随访率92.5%，后期为电话随访，必要时上门随访。为减少术后并发症及术后疗效的观察奠定了一定的基础。特别是对术后出血多及术后肛管狭窄的防范有益。降低了pph术后的风险，对pph术后满意度的提高也大有益处。本人认为值得推荐。

【参考文献】

[1]姚礼庆.吻合器治疗重度痔疮[j].中国实用外科杂志，2001，38：342?344.

[2]thompson whf.the nature of haemorrhoids[j].brj surg，1975，62:544.

[3]pescator m.pain after stapled hemorrhoidectomy[j] lancet,2000,356：2188.

[4]傅传刚.吻合器环形痔切除术[j].中国肛肠病杂志，2002，22(3):45?48.

[5]姚礼庆.吻合器痔上黏膜钉合术并发症的原因及对策[j].中国实用外科杂志，2006，26(3):223.

[6]李晶.pph配合痔疮外洗液治疗混合痔术后水肿[j].新中医，2006，38(10)：83.

[7]petersens.early rectal stenosis following stapled rectal mucosectomy for hemorrhoids[j].bmc surg,2004,4(1):6?10.