个性化切眉术56例的定点设计

[摘要]目的：介绍切眉术的个性定点设计和手术方案，以改善眉部美容所带来的各种并发症。方法：根据本人的脸型、性格、年龄和自己现有的眉毛条件设计合适的眉型，共对56例病例进行此手术。结果：所有病例切口均I期愈合，眉型良好，美容效果肯定。结论：应用个性化设计，进行切眉术纠正不良文眉或上睑皮肤松弛，可取得满意的效果。

[关键词]眉；上睑松弛；切眉术；文眉

[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2007）10-1420-02

The individuality cuts the eyebrow technique 56 examples thefixed-point designs

ZHANG An-li,HUANG Ze-chun,LIANG Zhi-wei,TAN Zhang-mei,YU Han,HOU Lang

（Department of Plastic and Aesthetic Surgery,the First Hospital,Chenzhou 423000,Hunan, China）

Abstract：ObjectiveTo introduce the characterized design of eyebrow reshaping to correct the poor tattooed and ptosis of upper lid, so that cutting down the complication of eyebrow reshaping.MethodsDesigning the eyebrow line according to face, personality,age and tropic characteristic of upper lid. And operating 56 case of eyebrow reshaping with the design.ResultsAll incision was good healing, the eyebrow line was fine, and the aesthetic result was prominent.ConclusionWith this method, the bad eyebrow and fat and clumsy of upper lid were corrected, eyebrow reshaping must characterized design.

Key words:eyebrow reshaping;tattooed;ptosis of upper lid

为了改善上睑松弛的状况或不良文眉后的并发症，切眉术成为修复这些缺陷的方案之一[1-3]。但是由于求术者的脸型、局部缺陷和自身要求不同[4]，在手术时一定要进行个性化定点设计，以达到最佳眉型重塑的效果。我科自2004年10月～2007年5月，对56例求术者施行切眉术治疗上睑松弛和不良文眉后的并发症，取得满意效果，现报道如下。

1资料和方法

1.1 临床资料：本组56例，均为双侧，均为女性，年龄l9～6l岁。其中不良文眉(眉形差，眉色发蓝、过黑，发红)31例，眉部瘢痕(化学或电灼去不良文眉后遗留)15例，中老年眉下垂者10例。

1.2 个性化设计和手术方法

1.2.1眉型的设计：眉型的种类很多如柳叶眉、八字眉、半月眉、上扬眉等，在此基础上可演绎出更多形态的眉型，因此要根据本人的脸型、性格、年龄和自己现有的眉毛条件设计合适的眉型。这在术前要和患者很好的沟通，最好画出模拟图或者应用计算机。

一般来说，标准的眉头在同侧眼内眦与鼻翼的连线上，如果眉头稍微向外，可以给人安详温和的感觉；眉头过近,会显得紧张压抑,过于严肃。为使文眉后自然美观，有立体感，通常保留眉头部位，除非文眉并发症按常规不可以纠正者。对于切眉术，眉峰的定位很重要，标准眉峰在眉毛全长的外1/3处，即眼睛平视时,鼻翼缘和同侧角膜外侧缘的连线与眉毛的交点，为眉毛的最高点。眉峰向内偏移，有增长脸部的感觉，向外偏移，可以使脸显得比较宽。另外眉峰的定点高度也是决定眉型的一个重要因素，在眉头不变的情况下，决定了眉的弧度。如果是长脸，定点要低一点，使眉比较平缓，脸部显得较为丰满；如果是圆形脸，定点可稍高，使眉有一定的弧度，可缓和面部的多角形；如果是方型脸，眉峰应稍有弯角，可使脸部有较长的感觉。眉尾（或眉梢），位于鼻翼和外眦角的连线上，与此线基本上成45°，与眉头高低基本呈水平或高于眉头。眉尾平缓，可使脸型变短，给人以稳健文静之感；眉尾适度翘起，可是脸显得竖长，给人以活泼生动之感；眉梢适度下降，给人有慈祥之感，适合60岁以上老年人。

1.2.2切口和切除宽度的选择：在确定好眉型后，应根据患者就医的目的和局部条件确定切口的位置和切除宽度.对于上睑松弛, 眉眼间距窄,可在眉体上做全眉长的切口线,切除眉上部分皮肤；对于眉头尚佳,眉尾及外眦角下垂明显者，则在中外段眉体上方作切口线，特别以眉尾部为主，才能有效提升上睑及外眦；如果眉形尚佳，眉眼间距较宽，上睑松弛者，可做眉下皮肤“月芽形”切口设计；对于不良文眉者，则沿眉边缘直接切除坏眉,或为了术后文眉掩盖切口，塑造满意的眉形,可酌情切除部分周围正常皮肤；如果眉形不佳.眉粗宽者或稀疏者,可保留眉头作眉内切口切除部分眉区的,眉稀疏者术后作文眉处理。

以上切口设计应遵循以下原则：眉头、眉峰、眉尾的定点要按照美学的要求，眉头在内眦和鼻缘的连线上，或者轻度偏内；眉尾切口在眼外眦与鼻翼连线的内侧，水平位置不低于眉头；确定眉峰，使眉型成一条优美的曲线[5]；尽量保留一部分眉头，术后缝合口位于残留眉头的下方或眉头内，以便使术后瘢痕隐蔽，同时可以避免破坏眉头内存的韧带，而使眉头抬的得过高，形成“惊恐”的外观[6]；切口与再次文眉形态要相吻合，或紧贴眉毛上、下缘，才不留痕迹；不良文眉应包含在切口内，如参与部分应不影响以后文眉的效果；尽量准确设计上切缘的切口线和需去除的组织量，使上下切缘两端衔接流畅。以防形成“猫儿朵”；切除宽度应以上睑皮肤提升后无牵拉皱褶及外翻为原则，不宜太宽，一般为5mm，最宽不超过10mm，以防术后因切口张力而致瘢痕增生、增宽,同时还要注意兼顾眉眼间距,即5～20mm[7]

1.2.3手术操作和要点：患者平卧位，消毒铺巾，以0.5％利多卡因加少许肾上腺素作局部浸润麻醉。按设计线垂直切开皮肤全层，眉弓处皮肤要有一定弧度；边缘尽量整齐，切口上下稍作分离，减少缝合之张力；而后彻底止血，以5-0可吸收线作皮内缝合，6-0美容线皮肤间断缝合。眉整形术常常切口上下缘组织厚薄不一，缝合时注意勿出现阶梯感，应准确对位，以免出现上睑皱褶。术后加压包扎，抗炎止血处理，6天拆线。拆线后可用眉笔描眉以遮盖切口，3个月后作文绣遮盖处理。

由于皮肤具有一定的移动性，做切口时要考虑到手术设计切口线和术后缝合后的切口线的差异性，一般来说眉峰变异最大，通常术后切口线回比术前设计的上切口线要略低。因此设计时要考虑到这一差异。对于眉下垂的情况，切除部分眉上皮肤及部分眉区仅是一方面。重要的是把下垂眉区上提后固定于属于正常眉形的位置的额部骨膜上。但眉头的位置一定要在眶骨水平或稍低于眶骨，一定不能超过眶上缘[8]。对于上睑皮肤松驰者，可以适当分离上睑，在额部眉上切口固定后，拉紧皮肤，以确定切除范围。如患者眼角鱼尾纹较多，眉尾的切除长度可适当向后延长3～5mm。术中在上睑皮下向外下方潜行分离至外眼角l～2cm，在缝合切口时该处皮肤随之向上牵拉，轻微皱纹可望平复。对于切除部分皮肤虽可部分矫正上睑松弛，但有时仍需同时将切口深处的眼轮匝肌眶部进行重叠缝合；或可切除一部分肌肉，两侧稍作分离后，再分层缝合肌肉和皮下组织层，这样比单纯切除皮肤效果要好的多，但此时要防止损伤眶上神经，滑车上神经及血管。但对于严重的上睑皮肤松驰，不能完全依靠此法改善者，可于3～6月后，根据松弛情况行二期重睑术。

2结果

本组56例行切眉术后，切口均I期愈合，无1例切口感染。术后随访3个月，切口光滑平整，瘢痕细微。48例术后重绣眉使切痕完全遮盖，眉型良好，美容效果肯定。

3讨论

由于切眉术是一种对眉毛和上睑永久损伤性手术，切除后眉毛不可再生，因此，要严肃认真地对待此术，按医学美容的基本原则和技术进行，严格掌握适应证。由于眉型多种多样，但对于求美者个人，一定要做到个性化设计。脸型、年龄、性格、职业、时代、种族等都是影响眉型设计的因素。比如对于年轻的人，他们可能不要求眉型过高，但要求眉尾翘起；对于年老的，一般偏爱高点的眉型[9]。因此在设计上一定要在局部现有条件下做到个性化设计。

在手术时也要依据患者术前的要求，做到手术方案个性化。对于，如上睑皮肤松弛，可多切除部分皮肤，则术后眼裂增宽，双目看上去有神；对于中年人伴有轻度鱼尾纹者，可于术中在上睑皮下向外下方多分离一下；伴肿泡眼者可于术中沿切口下唇眼轮匝肌下分离暴露眶隔,切除多余脂肪球[10-11]。当个性化设计和美容原则相冲突时，医师和患者一定要耐心的沟通，并绘出图形，有条件的应用计算机协助，使患者真正理解美学和个性的差异后，作出正确地决定。

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[收稿日期]2007-05-25[修回日期]2007-08-13