妇科术后尿潴留的临床护理分析

【摘要】目的：探讨妇科术后尿潴留的病因及临床护理措施。方法：对72例妇科手术后出现尿潴留患者的临床护理资料进行回顾性分析，总结发生原因及护理措施。结果：72例尿潴留患者经过精心地护理后，全部痊愈出院。结论：熟练掌握妇科术后尿潴留的病因，密切观察患者病情，采取有效的护理措施，可预防、治愈术后尿潴留。

【关键词】妇科术后；尿潴留；病因；护理；

尿潴留被定义为。如果手术后6～8小时内患者不能排尿而膀胱尿量大于600ml，或者患者不能自行有效排空膀胱而残余尿量大于100ml时，即诊断为术后尿潴留[1]。尿潴留是妇产科手术后常见并发症，剖宫产术后尿潴留发生率约10%，常影响子宫收缩，导致阴道出血增多，也是造成产后泌尿系统感染和产后尿失禁的重要因素。子宫恶性肿瘤根治术后，尿潴留发生率9.1%，严重影响患者的术后生存质量。我科于2012年10月～2014年5月出现72例妇科术后尿潴留患者，现报告如下。

1临床资料本组72例患者，年龄18～69岁，平均47.5岁；妇科疾病：恶性肿瘤、子宫肌瘤或合并子宫腺肌症、子宫脱垂、卵巢囊肿、卵巢畸胎瘤等。

2病因及护理

2.1病因

2.1.1手术因素  尿潴留与恶性肿瘤根治手术直接损伤支配膀胱和尿道的神经、血管以及盆底支撑组织有关。而且手术范围越大，对神经损伤越重，术后膀胱功能恢复时间越长。由于术中对膀胱牵拉过度，术后膀胱及输尿管下段失去支撑因素，导致术后短期内发生膀胱麻痹，而致术后膀胱功能障碍[2]。

2.1.2 麻醉因素腰麻、硬膜外麻醉后，品对会、盆腔神经都有麻醉作用，阻断了排尿反射初级中枢，使腹肌、膈肌等收缩力减弱，干扰生理性排尿功能，增加尿潴留发生；麻醉越深，时间越长，发生尿潴留的可能性就越大。

2.1.3护理操作不当及置管时间过长少数病人由于术前插尿管损伤尿道或尿管粗细不合适而引起尿道黏膜水肿致排尿困难。术后常需较长时间留置尿管，膀胱内没有一定尿液充盈，使膀胱肌的收缩与放松功能受到抑制，造成膀胱麻痹，导致尿潴留。

2.1.4药物因素术后使用自控镇痛泵也常发生尿潴留。因为自控镇痛泵所使用的药物主要是吗啡，在麻醉的基础上加强了抑制中枢神经系统的作用，进一步降低了神经反射，干扰了生理性排尿功能，从而增加了尿潴留的发生[3]。

2.1.5泌尿系感染  尿路感染是持续尿潴留和留置尿管的重要并发症[4]。由于尿潴留需要长期留置尿管，容易引起尿路感染的发生[5]。而尿路感染导致膀胱迫尿肌炎性水肿，影响膀胱的迫尿功能，导致排尿困难，形成尿潴留。

2.1.6生理机能的关系年龄越高，术后尿潴留发生率越高。其原因是患者年龄越大，神经机能退化越明显，导致膀胱排尿功能越差。

2.1.7心理因素术后病人精神紧张,伤口疼痛抑制交感神经使膀胱括约肌反射性痉挛,逼尿肌松弛无力,而致排尿困难,由于术后排尿姿势的改变,病人害羞或不习惯,或因惧怕疼痛及切口裂开而不敢用力排尿,也会引起尿潴留。

2.2护理措施

2.2.1心理护理妇科术后患者常常有紧张、恐惧的心理，对环境不适应及怕暴露等精神因素导致尿潴留的患者，针对不同心理状况，做耐心细致的解释工作，使患者尽快适应。尿潴留患者急于排尿，但又不能排出，心情烦躁，非常痛苦，应不断地与患者及家属沟通，关心体贴患者，解除其在床上排尿的顾虑，保持良好的心态，增强其排尿的信心，主动配合治疗。

2.2.2尿潴留的护理常规注意外阴及尿道的清洁，每天用1∶1000新洁尔灭溶液棉球擦洗外阴及尿道外口2次，从术后5天开始每天用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，每天3～4次，每次5～10 min，水温要求略高于皮肤温度（不大于40 ℃），注意防止温度过高发生烫伤，因未拔管，容量以浸润到外阴尿道口周围为度；术后5天开始用热水袋或中药热敷散置于膀胱区域持续应用，每天3次。

2.2.3预防泌尿道感染  预防和控制导尿致尿路感染发生的基本措施是选择优质的导尿管，严格无菌操作，保持患者外清洁和保持尿道口的相对无菌。持续留置尿管，术后确保导尿管通畅在位，避免折叠、受压、扭曲、阻塞，每日更换无菌尿袋1次，术后3天进行膀胱充盈功能锻炼，定时，1次/4h，每天用生理盐水加庆大霉素冲洗膀胱1次，连续3天后停止，拔管前定时夹放（4h左右），最后一次排空膀胱后，去除导尿管。在病情许可时，要经常变换，嘱患者多饮水，及时排尿；拔尿管前，做好患者思想工作，消除其顾虑和紧张情绪，拔后0.5～1h让患者试行排尿。

2.2.4物理疗法护理   患者排尿时打开水龙头让其听流水声，利用条件反射缓和排尿抑制，使患者产生尿意，促使排尿；将手置于患者下腹部膀胱膨隆处，向左右轻轻按摩10-20次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按压，以减少膀胱余尿；用热毛巾或热水袋内盛60-65℃、容积1/2-2/3的热水，用布袋包裹放在患者的下腹部膀胱区热敷，轻轻上下推转，时间15-30min。利用热力使松弛的腹肌收缩，腹压升高而促进排尿；用温度适宜的热水冲洗外，利用水蒸气刺激尿道四周神经感受器而促进排尿。

2.2.5腹肌及盆底肌肉的锻炼  ⑴腹肌训练，可行仰卧抬腿法，按患者的实际情况量力而行，3-4次/d，5min/次。以免术后体弱使腹肌的力量减弱，腹压变小，影响排尿；⑵通过缩肛运动来锻炼盆底的肌肉，指导患者在不收缩下肢及臀部肌肉的情况下自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉，每次收缩6-10s，做30-50次，共5min。再快速一缩一舒200次，3-4次/d.。

3讨论

妇科手术导致尿潴留是多种因素引起的，护理人员熟练掌握术后尿潴留的原因，结合具体情况，实施个体化、全面的护理措施，可有效预防治愈尿潴留。

【参考文献】

[1]Pavlin DJ.Pavlin EG.Fitzgibbon DR Management of bladder function after outpaient surgery，1999：1.

[2]周莉，黄萍，李从涛， 宫颈癌根治术后尿潴留的相关因素及其防治措施[J].汕头大学医学院学报，2009，22(2)：110～111

[3]沈曲,李峥，术后尿潴留的预防及护理进展[J].中华护理杂志，2005，40：67-70.

[4]杨曦，妇科手术后尿潴留[J].实用妇产科杂志，2011，27(3)：176～179.   

[5]丘彩兰，预防留置导尿患者尿路感染的原因分析与预防[J]．广西医学，2008，30（8）：1192～1194．