慢性硬膜下血肿术后护理体会

【摘 要】目的：通过对112例慢性硬膜下血肿病人行单孔双管钻孔引流术微创治疗后的分析，总结治疗经验。方法：对我科近8年收治的112例慢性硬膜下血肿病例进行回顾性分析。结果：其中102例治愈，死亡1例。出现并发症10例，其中继发颅内血肿3例，血肿复发3例，脑脊液漏致颅内感染2例，张力性气颅1例，癫痫发作1例。结论：用单孔双管钻孔引流术微创治疗慢性硬膜下血肿方法有效、创伤小、治愈率高。

【关键词】慢性硬膜下血肿；钻孔引流术

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0372―01

慢性硬膜下血肿（CSDH）是神经外科常见疾病，好发于老年人，约占颅内血肿的10%。（1）我科自2002年8月～2009年8月采用钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿老年患者112例，术后发生并发症10例，现将112例病人的临床资料分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组112例病人男77例，女35例。年龄60～87岁，平均年龄68岁。有确切外伤史88例。病程3周～4个月。其中单侧98例，双侧14例。

1.2 临床症状 头痛或头昏89例，肢体肌力下降96例，失语13例，意识障碍11例，精神及智能障碍14例。

1.3 影像学检查 全组病例，术前均行头部CT检查，血肿位于颞顶部26例，额颞顶部86例。血肿量为60ml～130ml，平均90ml。血肿呈低密度影21例，等密度影29例，混杂密度影36例，高密度影26例。

1.4 手术方法 全麻9例，余均在局麻下手术。根据CT片在血肿最厚处做头皮直切口，颅骨钻孔，切开硬脑膜及血肿外包膜，将2根10号脑室引流管分别向额、枕方向置入血肿腔，引流出血肿约30毫升后夹闭引流管，不进行血肿腔冲洗，骨孔边缘填上明胶海绵，由原切口处固定引流管，缝合皮肤，引流管接引流袋。术后24小时复查头部CT，一般持续引流2～3天，根据患者症状改善及CT复查血肿残存情况拔除引流管。

2 结果

全组治愈102例，出现并发症10例，其中继发颅内血肿3例，1例行药物保守治疗，2例行二次开颅血肿清除手术后好转；血肿复发3例，均行二次钻孔引流术后好转；脑脊液漏致颅内感染2例，其中死亡1例（死于颅内感染合并肺部感染并发症）；张力性气颅及癫痫发作各1例

3 护理

我科从2002年开始对慢性硬膜下血肿患者采用单孔双管钻孔引流术进行治疗共112例，治愈102例，治愈率91.1%，证明该方法简单安全，疗效可靠。根据该组病例的手术疗效，术后护理有以下几点体会：

3.1慢性硬膜下血肿清除术后除了做好生命体征、 、 饮食、 出入量、 口腔、 皮肤、 泌尿道、 大小便的护理外 ，更重要的是做好以下的护理。

3.2头部切口敷料的护理：敷料固定牢固 ，有渗出及时清洁伤口 ，更换敷料。

3.3头部引流管的护理：本组病例均置头部引流管 ，通过引流管引流可了解颅内压及颅内出血情况。注意观察引流液的量、 颜色、 性质、 并做好记录。如发现引流液由淡红色变为鲜红色 ，则说明有颅内活动性出血的可能 ，应严密观察或报告医生处理。保持引流通畅 ，引流管固定稳妥 ，不可受压、 扭曲、 堵塞、 松动脱出。术后病人头部的活动范围应适当限制 ，翻身护理操作时 ，避免牵拉引流管。每日定时更换引流袋 ，记录引流量 ，要遵守无菌则 ，并应夹闭引流管以免管内血肿分泌物流入颅内。拔管前 1d应夹闭引流管 ，以便观察颅内循环是否通畅 ，颅内压是否再次升高等情况 ，夹管后应严密观察病人有否出现头痛、 呕吐等颅内压增高症状 ，无以上症状通知医生可行拔管。

3.4 呼吸道的护理：将病人头偏向健侧 ，常规给氧气吸入 ，保持呼吸道通畅 ，随时吸痰。本组有 1 例术后第 5 天出现喉头痰多 ，呼吸变慢 ，6～8 次/ min ，给气管切开 ，以利于通气和吸痰。气管切开后 ，套管固定松紧适当 ，内套管每 4h 消毒1 次 ，每天更换消毒吸痰用物 1 次 ，吸痰管每次更换 ，吸痰时轻柔操作 ，吸痰后用两层无菌纱块覆盖内气管套管口上 ，并用（糜蛋白酶 +庆大霉素 +生理盐水）滴在纱块上 ，保持纱块湿润 ，以增加吸入空气的湿度。每 2h 用（糜蛋白酶 +庆大霉素 +生理盐水） 2～4ml 从内套管内滴入 ，使痰液稀释 ，利于吸痰 ，并应严格无菌操作。

3.5 恢复期的护理：病情好转神志清醒后应加强病人的语言、 肢体的功能锻炼 ，并配合理疗、 针刺等措施促使功能恢复。同时须注意心理护理 ，热情与病人交谈以增强病人战胜疾病的信心 ，积极配合医疗护理工作 ，加速患者机体的康复。

参考文献：

[1] 寿葆，主编.外科学及护理〔M〕 .浙江：科学技术出版社，1990.233.

[2] 德彰，主编. 外科护理学〔M〕 . 北京：光明日报出版社， 1991.110.