浅谈急性肾衰竭的护理体会

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0395―02

急性肾功能衰竭（ARF）是一组临床综合征，以肾小球滤过率（GFR）骤然减少，含氮代谢产物尿素氮和肌酐积聚为特征。该病病因复杂，起病急，肾功能在短期内急剧进行性下降，代谢废物积聚和水电解质失衡，以及其他组织器官受累，常危及生命[1]。急性期能及时合理治疗、护理，预后较好。

1 临床资料

我科于2010年12月～2012年12月共成功救治10例因各种原因致急性肾功能衰竭的患者，患者男性：女性=2：3，年龄在20～50岁，治愈7例，好转2例，死亡1例。

2 护理

2.1分期 对症护理 （1） 少尿期护理 少尿期患者的肾小球滤过率出现严重降低， 肾小管的上皮细胞会继发变形和坏死， 尿量明显减少。肾脏无法正常调节尿液量， 所以少尿期易发生危及生命的高钾血症、继发感染、体液过多、水中毒等高危并发症， 可导致肺水肿、心力衰竭、脑水肿等严重后果[2]。在护理工作中须严格控制液体的入量， 避免加重水和电解质的紊乱， 静脉输液应严格掌握输液量和输液速度， 防止心力衰竭和肺水肿的出现。（2）多尿期护理 多尿期肾小球滤过尿液恢复， 但是再生肾小管仍然缺少尿液浓缩的能力， 尿量增多明显， 同时血液中存在大量的渗透性物质（ 如尿素等）， 能够起到渗透性的利尿作用， 尿量增加显著。为了预防血容量的不足和电解质紊，常为尿毒症高峰，随后尿量增多，此期可适当补钾，避免低血钾症出现，以口服为主，如果口服不足，可静脉补[3]。治疗中应注意及时补充液体及电解质， 严密监测液体的出入量及血生化指标的变化。如果过多补液可延长多尿期， 所以要控制每日的补液量。（3） 恢复期护理 在少尿期和多尿期之后， 组织中的大量蛋白被破坏， 患者的劳动耐力下降， 会出现软弱无力和消瘦等情况， 所以应给予适当的营养补充和活动锻炼。

2.2 饮食护理 ARF 患者饮食方面应根据其肾功能指标的改善情况和尿量及时调整。

在肌酐、血尿素氮较高的少尿期，应限制蛋白质、磷的摄入， 蛋白质的摄入应选择优质蛋白， 糖类应作为主要热量来源。给予相应钾摄入调整， 并发水肿时限制饮水量。多尿期之后逐渐增加蛋白质摄入量， 并相应补充微量元素、电解质、维生素、能量， 防止出现电解质紊乱和营养物质缺乏。

2.3 血液透析的护理 本组10例患者中6例行血液透析治疗。透析室内必须严格执行定期清洁与消毒制度。透析前向患者说明透析目的、过程和可能出现的情况，以避免病人紧张、焦虑。嘱患者排尿，并测体重和生命体征。透析过程中应观察：①有无低血压、失衡综合征、热原反应、头痛、呕吐、肌痉挛和过敏反；②血液和透析液的颜色是否正常，有无血液分层或凝血现象；③生命体征有无变化；④透析装置各部件运转是否正常；⑤及时采集血标本检验。透析后2～4小时内避免各种注射、穿刺、侵入性检查。24小时内复查血液生化并严密观察病情，定时测血压、脉搏，注意有无出血倾向、低血压、心力衰竭、动静脉通路的血流量以及局部有无渗血。

2.4心理护理 针对急性肾衰竭患者起病较急、痛苦大、症状多，患者会产生焦虑感、恐惧感，沮丧、甚至会产生自伤、轻生等念头，护理人员要随时注意患者的精神变化，态度和蔼可亲，耐心体贴，鼓励患者，关心安慰患者，并给予正确引导，帮助患者认识疾病，消除顾虑，特别要告知急性肾衰竭患者经及时救治多为可逆的，且治愈复发少。多与患者进行交流和沟通，使之树立战胜疾病的坚定信念。

3 出院指导 患者出院时嘱其院外注意适当增加营养， 多摄入高蛋白及高热量的食物以助身体恢复。同时鼓励患者进行恢复活动， 防止肌无力发生， 但运动量应适宜， 避免劳累过度， 注意定期复查肾功能。

4 小结

总之，急性肾衰竭患者，作为常见的急、危、重综合征，见于内外各科疾病，由于其复杂的病因，死亡率高。正确的处理可最大限度地挽救患者的生命，使患者临床康复。而严密观察生命体征和肾功能的变化，防止肾功能的进一步损害，做好基础护理、心理护理、饮食护理，积极预防感染，最大限度的降低或减轻急性肾衰竭的发生是此期治疗关键。[4]

参考文献：

[1] 王志红，周兰妹. 危重症护理学[M] . 人民军医出版社，2003：378

[2] 许美伦， 王川. 糖尿病酮症酸中毒并发急性肾功能衰竭诊治体会[ J]. 国际医药卫生导报， 2005， 11 （ 17 ）： 79 -81.

[3] 李明喜，高瑞通. 急性肾功能衰竭的诊断思路与处理原则[J] .中国全科医学，2004，7 （ 16） ： 1140-1141转

[4] 范现汝临床合理用药2011 年8 月第4 卷第8C 期et急性肾衰竭护理观察 97-98