2004―浙江省桐庐县麻疹监测分析

在消除麻疹的过程中，快速敏感的监测系统对及时准确地发现麻疹疫情、制定和评价相关控制措施尤为重要。2004年以来,桐庐县对报告的疑似麻疹病例均开展个案调查，并录入中国免疫规划监测信息管理系统，资料完整。为制定麻疹防控措施，我们对桐庐县2004―2007年麻疹资料进行分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于中国免疫规划监测信息管理系统中本县的疑似麻疹病例调查表。

1.2 检验方法

采用酶联免疫吸附试验（ELISA），对采集的血清同时开展麻疹、风疹IgM抗体检测。麻疹病毒IgM抗体和风疹病毒IgM抗体检测试剂盒均由珠海经济特区海泰生物制药有限公司生产。

1.3 诊断标准

病例诊断依据卫生部《全国麻疹监测方案》制定的诊[]

断标准。

1.4 统计方法

将中国免疫规划监测信息管理系统有关数据导入Excel数据库，然后进行统计分析。

2 结果

2.1 发病及监测情况

桐庐县2004―2007年共报告疑似麻疹病例142例，确诊病例90例，发病率为5.68/10万。

2004―2007年完成疑似麻疹病例个案调查142例，调查率100.00%，48 h及时调查率100.00%。采集病例血清标本116份，血清标本采集率为81.69%，麻疹IgM抗体阳性率为56.9%（ 66/116）。142例疑似麻疹病例中，麻疹病例90例，占63.38%；排除病例52例，占36.62%。90例麻疹病例中实验室确诊66例，占73.33%；临床诊断病例24例，占26.67%。排除病例中确诊风诊病例10例，见表1。

2.2 流行病学特征

2.2.1 性别、年龄分布 实验室确诊的66例麻疹病例中，男性31例，占47.0%；女性35例，占53.0%。

发病年龄为28 d~46岁，＞15岁组比例最高，共有48例，占72.7%；8月龄～7岁11例，占16.7%；＜8月龄 6例，占9.1%；8～15岁1例，占1.5%。

2.2.2 时间分布 2004―2007年发病集中在3～8月， 分别发病8 例、 20例、 6例、 8例、 11例 、8例，分别和12.12%、30.30%、9.09%、12.12%、16.67%、12.12%。

2.2.3 地区分布 实验室确诊的66例麻疹病例中，外省 18例，占27.30%；本省48例，占72.70%。

2.2.4 免疫史 实验室确诊的66例麻疹病例中，有麻疹疫苗免疫史的10例，占15.15%。2.3 临床表现

实验室确诊的66例麻疹病例中，38例伴有咳嗽、卡他性鼻炎和结膜炎，其余28例伴有咳嗽、卡他性鼻炎和结膜炎3种症状中的1种或2种。

3 讨论

桐庐县2004―2007年麻疹发病率为5.68 /10万，比山东省济宁市同期发病率高[1]，但比周边县市的发病率略低[2]。各年的发病率有明显差异，其中2005年的发病率最高。麻疹发病率取决于易感人群积累的数量以及易感者与被感染者的接触机会。疫苗免疫接种可以使易感

者变为免疫者，然而即使接种率达到100%，由于疫苗效力仅为90%，所以每个队列仍为留下10%左右的易感者[3]。2000年本县麻疹发病率为26.84/10万，为1996年实现了以乡为单位儿童卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗和麻疹疫苗接种率达到85%目标后发病率最高的一年，从2000年到2005年通过5年的积累易感者达到了一定的数量。由于流动儿童接种率相对较低，存在免疫空白，导致易感者增加。2005年浙江省麻疹发病率达30.34/10万，周边县市的高发病率增加了本县易感者与被感染者的接触机会。因而本县2005年麻疹发病率显著升高。

2002以来，桐庐县麻疹监测工作开展良好，疑似麻疹病例调查率为100%，调查及时率为100%，血标本采集率为81.7%，未采血的原因是失访和拒绝采血。对采集的血标本同时开展麻疹、风疹IgM抗体检测，麻疹IgM抗体阳性率为59.5%，确诊麻疹病例占所有麻疹病例的73.3%。要进一步提高监测质量，落实医疗机构在发现麻疹或疑似麻疹病例时负责采集合格血标本是必要的[4]，要求在出疹后7~10 d采集血标本[5]，以提高疑似麻疹病例血标本采集率和麻疹IgM抗体检出率。为实现2012年消除麻疹目标，加强麻疹监测非常重要。疑似麻疹病例的调查不仅为了明确病例诊断，准确掌握麻疹疫情，更重要的是调查病例的传染来源和病毒可能的播散范围。根据调查结果及时采取针对性的控制措施，阻断麻疹病毒的传播，防止续发病例发生，最大限度地减少麻疹爆发疫情。

2004―2007年,桐庐县确诊麻疹病例年龄构成以＜8月龄和＞15岁人群为主，占81.8%，而8月龄～7岁、8～15岁组发病占18.2%，且其中66.7%为外省流入，麻疹发病年龄出现“双向”移位现象[6]，这与发达国家控制麻疹的进程以及北京、上海市在广泛使用麻疹疫苗后麻疹发病特征类似[7~10]。另外84.8%的实验室确诊麻疹病例无麻疹疫苗免疫史或免疫史不详。＞15岁人群发病原因有两种，一是未接种过麻疹疫苗，二是免疫失败或接种后随着时间推移抗体滴度下降。这也是导致＜8月龄儿童母传抗体低下、在未到免疫月龄时发病的原因。从麻疹病例的年龄、免疫史构成看出，未接种麻疹疫苗和免疫失败或接种后随着时间推移抗体滴度下降是麻疹发病的主要原因。

通过高水平的常规免疫接种率、入托入学查验预防接种证来保证高水平的2针接种率，是控制儿童麻疹发病的有效措施。成人免疫接种相对是困难的，但外来务工人员的发病占了一定的比例，外来务工人员的增加一方面导致易感人群的聚集，另一方面增加了麻疹病毒的侵入机会。因此，根据务工人员的流动特征，应在每年春节后对使用务工人员多的厂矿、企业新招人员开展麻疹疫苗接种。通过对不同人群实施相应的麻疹疫苗免疫策略达到消除麻疹的目标。

4 参考文献

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［3］王陇德.现场流行病学案例与分析.第1版.北京：人民出版社, 2006,199.

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［5］牟怀德，陈霞，李丹，等.195例麻疹疑似病例检测结果分析［J］.中国卫生检验杂志，2007，17（8）：1 528-1 529.

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［10］卢莉，辜荫华，孙美平，等.北京市流动人口麻疹爆发疫情特征及控制对策［J］.中国计划免疫，1999,5（2）：69-71.

(收稿日期：2008-06-03)