浅析平均住院日的影响因素

摘要：从20世纪50年代始，平均住院日一直受到政府、医疗单位及学者的关注，特别是90年代后，关于平均住院日的影响因素、如何缩短平均住院日等方面的研究更是层出不穷。本文基于现有研究对平均住院日影响因素进行深入探讨，以期对今后的研究以及医疗单位缩短平均住院日的实践活动提供借鉴。

关键词：平均住院日 影响因素 措施

平均住院日：是指一定时期内出院者的平均住院时间天数，是一项全面反映医院工作效率、管理水平、工作质量、医疗护理技术水平、各科室之间配合程度、医院经济效益和病人切身利益等方面状况的综合性指标（薛丽，2013）。现有研究结果显示，医疗单位总体平均住院日呈下降趋势；平均住院日的影响因素涉及医疗体制、医疗单位、病人等方方面的原因。本文基于现有研究对平均住院日影响因素进行深入探讨，以期对今后的研究以及医疗单位缩短平均住院日的实践活动提供借鉴。

一、平均住院日的影响因素

平均住院日的影响因素非常广泛，不同国家、不同等级医院、不同性质科室、不同病种、甚至不同性质病人之间的平均住院日都存在差异。除了医疗体制等原因形成国别间平均住院日差异外，本文认为影响平均住院日的因素可以分为以下几类：医疗单位自身实力，主要分为硬实力和软实力，硬实力主要包括固定资产总规模、特定固定资产数量（如CT台数）、实际开放床位数等，软实力主要体现在人力资源这一无形资产上（如在岗职工人数、副主任以上医师比例出院人数与卫技人员数比等）；治疗环节的效率效果，如急诊入院病人的抢救成功率、确诊时间、诊断符合程度、医技等检查报告时间、是否有院内感染或并发症等、术前平均住院日、无效或低效平均住院日；其他相关影响因素，如病人性质（支付方式、地区、性别、年龄、病情、病种等）。

第1-8项影响因素代表的是医疗单位实力，实力越强，越能有效降低平均住院日。但郭业勤等（2009）发现不断扩充床位可能导致床位使用效率低下、副主任以上医师比例抬高平均住院日可能和他们收治病人的病情相关（一般认为他们收治的病人病情更严重），另外在有限的医疗资源下出院病人数量越多平均住院日越低。

第9-15项代表治疗效果方面的影响因素，治疗效率越高（急诊抢救成功率高、确诊时间短、诊断符合程度高、医技检查报告时间短、院内感染和并发症低等）平均住院日越低。术前平均住院日与低效或无效平均住院日直接影响了平均住院日，它本身也受其他因素的影响。另外，病人转科、手术次数增加都会增加平均住院日。对治疗效果这一影响因素，学者们得出的结果略有不一致，但一般认为好转的病人平均住院日大于死亡病人的。本文认为这和他们的研究对象以及对治疗效果的分类等方面应该都有不同程度的关系。

其他影响因素中，医保受惠程度高的人群平均住院日越长、职业越稳定平均住院日越长、本地病人平均住院日比外地病人长、未婚病人平均住院日比已婚病人长、年龄越大平均住院日越长、病情越严重平均住院日越长、冬季入院病人平均住院日比其他季节长。另外，不同病种之间平均住院日存在明显差异。

二、缩短平均住院日的建议措施

科学合理缩短平均住院日是有效缓解看病难、看病贵的医疗现状的重要措施之一，且对实现医疗单位健康发展具有重要意义。病人性质等属于社会因素、医疗单位不可控，因此缩短平均住院日可行的的主要措施是提高自身实力和提高治疗环节的效率。

提高医院实力，需要加强固定资产投资和人才队伍培养来实现；提高治疗环节的效率效果，需要通过内部管理和技术创新来实现。固定资产投资规模有限但人才培养无止境。在人才培养方面，不仅要提高员工的理论水平，更要加强员工的实践技能和职业素养。

在内部管理方面，除了可以采取加强相关指标考核、优化流程等普通管理方式外，还可以实施创新管理模式（如实施临床路径管理（与邢沫，2013）、构建学科交叉融合模式（杨天桂等，2008）、专案管理（应莉等，2013）、PDCA循环理论（吴韫宏等，2013））。技术创新能在缩短平均住院日方面起到良好的作用。导乐分娩、微创技术不仅能降低平均住院日，还能降低病人负担并节约医疗资源（漆群等，2008；傅卫等，2008）。

在了解了平均住院日的影响因素和改善措施的基础上，我们必须清醒地认识到，只有无效的或低效的平均住院日才是医院需要采取各项措施降低的。平均住院日并非越低越好，盲目缩短平均住院日可能会降低医疗质量，增加医疗风险。只有在保证医疗质量和医疗安全的基础上，只有在不增加病人负担的基础上，降低平均住院日，才会给病人、给医院、给社会带来效益。

参考文献：

[1]薛丽.某三甲医院外科手术患者平均住院日影响因素分析研究[D].南方医科大学， 2013

[2]郭业勤等， 47所大型综合医院2008年平均住院日影响因素研究[J].中国医院， 2009. 13卷（12）： 第13-15页.

[3]，邢沫.5个肿瘤病种实施临床路径对缩短住院日和降低次均费用的效果分析[J].中国医院， 2013（10）： 第32-33页.

[4]杨天桂.石应康与曾智， 构建学科交叉融合模式对缩短平均住院日作用的研究[J].中国医院， 2008（10）： 第9-11页.

[5]应莉.利用专案管理缩短口腔科住院日[J].中国医院， 2013（08）： 第78-80页.

[6]吴韫宏.应用 PDCA循环理论缩短平均住院日、提高医疗效率的效果分析[J].广西医学， 2013（8）： 第1094-1096页.

[7]漆群.导乐分娩产妇平均住院日及费用统计分析[J].现代医院， 2008（09）： 第121-122页.

[8]傅卫等.腹腔镜微创手术对普外科平均住院日影响的研究[J].中国医院， 2008（10）： 第2-5页.