肢静脉血栓形成的高危因素探讨

摘要：目的：分析探讨妇科术后引发下肢静脉血栓—DVT的相关高危因素。方法：选取在我院接受妇科手术并且出现DVT的50例病人作为研究对象，回顾性分析这些病人的详细资料，总结患者DVT出现的高危因素。结果：通过分析妇科术后引发DVT的高危因素，结果表明，引发DVT的高危因素主要为患者年龄、采用的手术方式、麻醉以及术前合并症等。结论：妇科术后非常普遍的一种并发症就是DVT，相关人员应该给予足够的重视，明确引发DVT的高危因素，有助于帮助医护人员在临床上采取有效的应对方式，显著减小DVT发生率，具有非常大的现实意义。

关键词：妇科术；下肢静脉血栓；高危因素

【中图分类号】R713【文献标识码】B【文章编号】1009－6019（2016）15－0187－01

下肢静脉血栓属于比较严重的妇科术后并发症，能够使得患者下肢出现活动障碍，如果栓子脱落，就将引发肺栓塞—PE，而术后患者致死的一个关键因素就是PE［1］。对患者实施妇科盆腔术后，西方国家患者DVT发生率是11％到29％，而我国相关报道表明是0．13％到6．78％，这种症状的产生可能和一些妇科盆腔术后未对DVT进行及时诊断有一定关系。所以，全面掌握妇科盆腔术后导致DVT出现的高危因素，然后针对这些高危因素采取合理有效的干预措施，可以降低DVT出现概率，具有非常重要的现实意义。本次研究以接受妇科手术并且出现DVT的50例病人作为研究对象，分析探讨妇科术后引发下肢静脉血栓—DVT的相关高危因素，现将研究结果作如下报告。

1资料与方法

1．1一般资料选择2007年3月－2015年9月在我院接受妇科手术并且出现DVT的88例病人作为研究对象，男33例，女17例，年龄35－70岁，平均（48．4±9．5）岁，出现下肢静脉血栓的有45例，出现肺栓塞的有5例，有25例血栓在左下肢，有20例血栓在右下肢；对于血栓种类，有32例患者是小腿肌间静脉血栓，有13例患者是骼静脉血栓。1．2方法采取回顾性分析方法对50例患者具体临床资料进行分析，总结妇科术后患者下肢静脉血栓出现概率和引发DVT产生的高危因素［2］。1．3评价指标血栓形成初期：只累及较小静脉，病人一般没有症状或者是症状十分轻微；下肢静脉血栓完全产生：病人患肢疼痛，出现肿胀，同时活动后更加严重；下肢静脉血栓发展恶化：患肢肿胀，并且腓肠肌握痛实验显示为阳性。

2结果

2．1完成妇科手术后DVT具体发生率2007年3月－2015年9月在我院接受妇科手术的患者总共有9564例，其中有50例出现DVT，总发生率是0．52％。2．2妇科手术后引发DVT的高危因素2．2．1年龄因素超过40岁的患者妇科术后DVT出现率为94％．明显高于低于40岁患者的6％，比较差异显著，具有统计学意义（P＜0．05）。2．2．2良恶性肿瘤对接受妇科手术的9564例患者资料进行回顾性分析，其中有946例患有恶性肿瘤，出现下肢静脉血栓和相应肺栓塞的患者有18例，具体发生率是1．90％，有8618例患有量性肿瘤，出现下肢静脉血栓和相应肺栓塞的患者有32例，具体发生率是0．37％，妇科恶性肿瘤术后出现DVT的概率显著大于良性肿瘤，比较差异显著，具有统计学意义（P＜0．05）。2．2．3手术方式对于45例DVT患者，进行经腹子宫全切术的有21例，实施盆腔淋巴结清扫术的有12例，实施子宫肌瘤剔除术的有3例，实施腹腔镜下子宫切除术的有9例；对于5例PE患者，进行宫颈癌根治术的有3例，实施镜下子宫切除术的有1例，采取子宫动脉介人方式进行栓塞治疗的有1例，实施盆腔淋巴结清扫术病人术后DVT出现率显著高于没有实施盆腔淋巴结清扫术病人，比较差异显著（P＜0．05）。2．2．4术前合并症在50例出现DVT的患者中，有39例存在术前合并症，占78％，显著对于没有术前合并症的患者22％，比较差异显著，具有统计学意义（P＜0．05）。

3讨论

妇科术后引发DV产生的原因主要是：①一般妇科手术都是在盆腔进行的，而因为女性盆腔静脉非常丰富，静脉壁比较薄，同时无瓣膜，极其容易使得血流缓慢；而进行麻醉会使得血管扩张，导致血管壁松弛，同时术后制动也会使得血液回流比较缓慢；实时腹腔镜手术的时候，因为腹内压提升，下腔静脉会因此受压扩张，导致血流速度减慢甚至出现回流疲滞现象；进行妇科手术的过程中，采取截石位会对静脉回流造成影响；术中失血过多并且术后没有补充充足会使得血液粘稠，产生血流滞缓问题，从而提高血栓出现率。②因为手术创伤使得体内凝血酶系统开始运行，导致血液高凝；使用止血药会提高血液凝固性；一般超过40岁的病人出现糖尿病、高血压以及高血脂的几率变大，血液一直处于高凝状态，如果患者贫血或者是在术中失血过多，病人输人库存相应细胞碎片也比较多，粘稠度非常高。③实施淋巴结清扫术和在术中术后采取下肢静脉穿刺方法，非常容易给血管壁带来损伤。一旦血管壁损伤就会导致出血管内皮里面的胶原细胞被暴露出来，使得外源性凝血系统得到激活，最终血小板以及凝血因子XII就会活化，提高血栓出现率［4］。本组研究中，以在我院接受妇科手术并且出现DVT的88例病人作为研究对象，回顾性分析这些病人的详细资料。结果显示，讨妇科术后引发下肢静脉血栓—DVT的相关高危因素主要有：患者年龄因素、采用的手术方式、麻醉以及术前合并症因素等。所以，在治疗前，应该对引发DVT高危因素几乎那些综合评估，全面检查引发血栓出现的高危因素，及时进行补液防止血液浓缩，尽可能繁殖下肢静脉输液以及使用止血药，同时减少或者是规避输血，进行手术的时候应该仔细轻柔，不要刺激血管，从而减小DVT出现率。杨弋弋在妇科手术后下肢静脉血栓形成的原因及预防［5］中研究出的DVT高危因素和上述结论基本一致，所以临床意义非常大。

参考文献

［1］张桂兰，屈冲，沈美娜，等．护理干预对妇科术后下肢静脉血栓形成的临床分析［J］．吉林医学，2011，32（8）：1621－1622．

［2］许峰，谭洁，凌静，等．妇科术后下肢深静脉血栓形成14例临床分析［J］．医学信息，2013，（23）：88－89．

［3］程萌，孙玉秀．妇科手术合并下肢静脉血栓影响因素的临床分析［J］．中国妇幼保健，2015，30（12）：1821－1822．

［4］陈秀萍．妇科手术后下肢静脉血栓形成34例分析［J］．中国误诊学杂志，2007，7（26）：6431－6432．

［5］杨弋弋．妇科手术后下肢静脉血栓形成的原因及预防［J］．中国医药指南，2013，（21）：511－512．

作者：李生琼 单位：四川省宜宾市珙县人民医院