铁路旅检口卫生查验对策研讨

作者：孙珞 欧阳英华 钟广辉 吴培祥 单位：天河出入境检验检疫局

红外测温仪体温监测准确性红外测温仪的体温监测数据与水银柱体温计复测一致者23例，准确率15．23%(23/151)，总体率95%置信区间为(9．53%，20．93%)。病例入境时体温红外体温筛查渠道发现的120例病例中，入境时水银柱体温计复测T＜37．0℃者6例，占5%;37．0℃≤T＜37．5℃者45例，占37．5%;体温≥37．5℃者69例，占57．5%。流行病学特征人群分布151例确诊病例中，男性88例，女性63例，男女比例为1:0．72。病例最小年龄2岁，最大年龄62岁，年龄中位数22岁，25%位数9岁，75%位数31岁。病例按年龄组分布（表略）。天河口岸于2009年5月15日在国内口岸检出首例甲型H1N1流感病例，截止11月30日，共检出甲型H1N1流感病例151例。检出时间分布病例来源分布151例确诊病例中，内地病例104例，占68．87%;港澳台病例16例，占10．60%;国外病例31例，占20．53%。病例来源随时间变化情况病例来源时间分布情况见表2，病例来源构成变化情况见（图略）。从可以看出，检出的本地病例构成随呈上升趋势，输入性病例(病例来源:港澳台及国外)呈下降趋势。临床表现151例病例中，发热为常见症状(占80．79%)，其它依次为咳嗽(29．14%)，咽痛(13．25%)，流涕(9．93%)，鼻塞(3．97%)，头昏、乏力(2．64%)，畏寒(1．32%)，呕吐(1．32%)等。未出现胸闷、气促、呼吸困难等症状。

体温监测是目前口岸发现传染病可疑对象的主要途径，必须常年坚持体温监测，和有关研究结论一致［3］。151例甲型H1N1流感检出病例中，提交健康申明卡主动申报症状的21例病例，其体温均低于37．0℃，难以通过体温监测检出。据统计，2008年6月1日至2009年5月1日，入境旅客免于提交健康申明卡以来，天河口岸仅2例主动口头申报。因此，在传染病大流行的应急状态下，旅客必须提交健康申明，如实申报，在流行病学上意义重大。否则，会有一定比例的病例漏检，给传染病疫情防控带来巨大隐患。151例病例中，仅29例主动申报。T≥37．5℃而未申报者87例;经流行病学调查发现有咳嗽、咽痛、流涕、鼻塞等呼吸道症状但未申报者33例。提示要加强对出入境员的检验检疫法律知识宣传，强化入境人员不如实申报健康状况应负的法律责任［7］，同时对违法者依法严处，确保疫情防控措施有效性。有研究表明医学巡查可以有效提高传染病检出率，是口岸开展传染病医学排查工作的重要补充方法［2］。但本文统计发现，医学巡查未发现病例，提示在今后工作中要加强对出入境旅客的医学巡查，进一步提高传染病检出率。红外测温仪进行体温监测准确率仅15．23%，总体率95%CI为(9．53%，20．93%)，准确性不高，和有关研究结果一致［4，5］，红外热成像人体表面温度监测的额温与水银体温计测量的腋温，其结果差异有显著性。有研究表明影响红外热成像体温监测仪准确性的因素很多，如被测物与探头黑体相对位置、系统本身的误差、环境因素及个体差异等［3］。由于该系统应用于体温监测属新开发技术项目，影响因素较多，尚没有系统的研究报道，值得进一步探讨，提高其测温准确性［3］。

笔者认为，开展红外测温仪准确性研究及实际使用调校过程中，没有必要将绝对准确作为研究或调校的目标，关键是能否有效筛查出发热病例。天河口岸通过体温监测检出的120名甲型H1N1流感病例中，51例病例入境时体温低于37．5℃，占42．5%。若将体温监测仪报警温度下限设定为37．5℃，有相当比例的病例可能会漏检。在甲型H1N1流感防控期间，深圳皇岗口岸将红外测温仪的报警温度下限设定为37．0℃，体温监测效果良好［9］。

故笔者建议，在传染病大流行公共卫生应急状态下，宜将红外体温监测仪报警温度下限设定为37．0℃，在流行病学上意义重大。随着对传染病的发病机理、流行特征、临床症状、愈后等方面的深入认识，同时综合考虑医疗卫生资源的可获得性等诸多因素，适时、适当调整体温监测仪的报警温度下限。151例检出病例的流行病学特征与欧剑鸣等的报道一致［6］。检出病例的时间分布及病例来源均与甲型H1N1流感的流行现状基本一致。提示在公共卫生应急状态下，要密切关注全球发展动态，根据疫情流行特征的变化调整防控策略，加强有针对性的检疫查验，明确不同阶段的工作重点，提高口岸疫情防控能力［8］。