挫伤性前房积血67例临床分析

摘要 目的：探讨促进前房积血吸收，防止继发性青光眼和角膜血染的治疗方法。方法：双眼包扎，半卧位及应用止血剂和前房穿刺冲洗。结果：67例积血完全吸收。结论：挫伤性前房积血的视力恢复与是否尽早治疗有关，与积血量多少、眼球损伤程度及并发症有关。

关键词 眼外伤 挫伤 前房积血

资料与方法

1998年3月~2002年6月我们共收治眼外伤320例，其中挫伤性前房积血67例（20．9%）；男49例，女18例，年龄3~67岁，入院时间为伤后0.5小时~5天。

致伤原因：拳击伤10例，鞭炮伤18例，啤酒盖致伤2例，石、泥、铁块投掷伤17例，木棍击伤10例，弹弓伤5例，玩具枪子弹伤5例。

分级与分类：按Layden分级法［１］，Ⅰ级18例，占26．86%，Ⅱ级38例，占56．72%，Ⅲ级11例，占16，42%。

并发症：结膜下出血25例(37．31%)，角膜损伤13例(19．40%)，外伤性瞳孔散大47例(70．15%)，外伤性虹膜根部离断11例(16．42%)，直接检眼镜检查发现视网膜震荡18例(26．86%)，继发性青光眼16例(23.88%)，玻璃体积血6例(8．96%)，挫伤性白内障2例(2．98%)。

治疗情况：①前房积血的治疗：双眼包扎，半卧位及应用止血剂，伴虹膜炎症反应者适量应用皮质类固醇激素与消炎痛，虹膜反应重者，给予短效散瞳剂，如托吡卡胺眼水，每日2次，活动瞳孔，Ⅱ级及Ⅲ级前房积血经上述处理时间超过5~6天，13例作前房穿刺，平衡盐溶液冲洗，若血凝块未能冲出，则用1000U／mL尿激酶2．5ml冲洗前房，3分钟后再用平衡盐溶液冲洗，促进积血吸收。②继发青光眼者内服醋氮酰胺，20%甘露醇静滴。③虹膜根部离断超过3mm、瞳孔变形者作修复术，小于3mm则不必修复。④其他发症行相应处理。

结果

前房积血吸收时间1~30天，平均6．4天，积血在48小时内完全吸收者8例(11．94%)，3~6天完全吸收者32例(47．76%)，7~15天完全吸收者20例(29，85%)，16~30天完全吸收者7例(10．45%)。挫伤性前房积血的视力恢复与是否早期治疗、出血量多少、眼球损伤程度及有无影响视力的并发症有关。

讨论

前房积血仅为眼球挫伤综合征中的一种表现，前房积血本身对视力的影响是暂时的，可随着血流的吸收而消失。但前房积血的并发症常可导致严重的视力损害，因此处理原则是在促进出血吸收的同时应特别注意预防和治疗并发症［1］，在治疗方面不论出血量多少，均要求半卧位、安静休息、双眼包扎、限制活动及避免不必要的震动，这样可以促进积血尽快吸收。我们观察前房积血不超过前房高度1／4者，经上述措施处理后，最快的在12小时内完全吸收。

挫伤性前房积血使用散瞳剂与缩瞳剂的意见不一致，一般认为散瞳有助于眼部休息，防止虹膜后粘连，但是不利于防止青光眼发生，且影响小梁网引流，减少虹膜对积血的吸收面积，同时血液可进入后房。主张缩瞳者认为，扩大了虹膜表面及房角，前房积血可以顺利地从虹膜隐窝吸收及经Schlem管排出[2]，但可促使虹膜根部断离加重，引起虹膜后粘连，我们认为一般不散也不缩，若虹膜炎症反应重可用短效散瞳剂，以保持可动的瞳孔，使散瞳和瞳孔恢复交替进行，既可促进虹膜血液回流，促进前房积血吸收，又可防止虹膜后粘连。

继发性青光眼是前房积血中最严重的常见并发症，它的发生一般是由于吞噬细胞及血细胞阻塞了小梁网，引起房水循环受阻所致。与小梁肿胀和房水中的前列腺素含量的增加有关[3]，在本文病例中继发性青光眼占23．88%，在治疗上我们尽快消除积血，降低眼压，对严重损伤的病例早期使用皮质类固醇激素及消炎痛，皮质类固醇可消除或减轻水肿，减轻炎症反应，消炎痛可抑制房水中前列腺素的增加。对积血持久不吸收、眼压不能控制、药物治疗失败者，及时行前房穿刺冲洗，以尽早积血吸收。

参考文献

1 谭代荣．挫伤性前房积血63例临床分析．眼外伤职业眼病杂志，1997，19：119

2李凤鸣，主编．眼科全书．北京：人民卫生出版社，1996，3248-3249

3张春玲，孙金华，蒋淑芬．外伤性前房积血89例分析．眼外伤职业眼病杂志，1998，20：593