小儿肺炎临床特点及心肌酶变化分析

【摘要】 目的 探讨小儿肺炎的病因学、临床特征和心肌酶的变化及其意义。方法 选择小儿肺炎患儿130例，对其临床表现和实验室结果进行分析，并根据临床症状分为轻症组(84例)和重症组(46例)，两组患儿均于入院后进行心肌酶谱检测，分析两组患儿单项心肌酶升高人数，心肌酶检测结果及其临床意义。结果 ①小儿肺炎年龄以4个月~3岁为主，重症肺炎年龄1个月~1岁为主。②肺炎患儿病因学分布：细菌感染占406%，病毒感染占226%，支原体感染占105%，混合感染121%，不明病因142%。③两组患儿单项心肌酶升高69例(531%)，其中重症组25例，轻症组(44例)，αHBDH升高人数最多，重症组CKMB升高人数比轻症组明显增多，两者比较差异有统计学意义(P

【关键词】 小儿肺炎；病因学；心肌酶谱

作者单位：514600 广东省平远县人民医院儿科 小儿容易发生感染尤其是呼吸道感染，支气管肺炎是小儿时期最常见疾病，一年四季均可发病，可涉及多脏器官，容易合并心肌损害，死亡率高，严重威胁我国儿童的健康。有部分肺炎患儿合并心脏损害时临床表现不典型。为探讨小儿肺炎的病因学、临床特征及如何早期发现心肌损害情况，我们检测了常见病毒及肺炎支原体特异性IgM、CRP和心肌酶AST、LDHL、αHBDH、CK、CKMB，并对检查结果进行分析报告如下。

1 资料与方法

11 一般资料 收集我院儿科2010年5月至2011年8月收住院的130例肺炎患儿，根据入院时的临床症状体征分为轻症组84例，重症组46例，既往无心脏病史，近期均未服用心脏毒性药物。

12 病因学检测 入院后采集患儿静脉血检测常见病毒及肺炎支原体特异性IgM检测，血常规，CRP检查。

13 心肌酶谱检测 所有患儿均于清晨空腹取静脉血2 ml，采用日本进口全自动生化分析仪测定血清心肌酶谱，测定值单位IU/L、谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、α羟丁酸脱氢酶(αHBDH)、肌酸激酶(CK)及其同工酶MB(CKMB)，并对同期健康体检儿童40例也进行心肌酶检测。

14 统计学处理 计量资料的所有数据进行χ2检验，两组计量资料进行t检验，P

2 结果

21 一般资料 ①一般资料:轻症组：男45例，女39例；年龄1~6个月13例，6个月~1岁26例，1~3岁28例，3岁以上17例，平均年龄28岁；重症组男26例，女20例，年龄1~6月11例，6月至1岁21例，1~3岁10例，3岁以上4例，平均年龄12岁。肺炎占住院患儿总数448%，重症肺炎占肺炎总数的3538%，其中婴儿38例，占重症肺炎的696%。②临床表现:发热或体温不升53例(4076%)，咳嗽82例(6307%)，湿啰音59例(4538%)，干啰音63例(4846%)，气促40例(3076%)，紫绀 29例(223%)，鼻翼扇动25例(192%),三凹征28例(215%),烦躁19例(146%),精神不振5例(38%)。③X线检查:纹理增多70例(538%)，纹理紊乱38例(215%)，斑片影58例(446%)，点状影49例(377%)，肺不张12例(9%)，肺气肿1例(078%)。④实验室检查:CRP≥20 mg/L 58例(446%)，病毒IgM检测阳性32例(246%)，支原体IgM检测阳性15例(115%)，白细胞10×109/L以下45例，10~20×109/L 67例，20×109/L以上18例。⑤合并症:心力衰竭8例，呼吸衰竭3例，脑水肿2例。⑥治疗与转归:痊愈98例，好转30例，自动出院1例，死亡1例。

22 心肌酶谱检测结果。

表1 两组肺炎患儿单项心肌酶升高人数比较(例)

表2 两组肺炎患儿心肌酶谱检测结果比较(x±s,U/L)

221 两组肺炎患儿单项心肌酶升高人数比较 130例肺炎患儿中有69例(531%)有一项或多项心肌酶不同程度升高，重症组25例，轻症组44例，其中αHBDH升高人数最多，两组肺炎患儿CKMB升高人数比较有明显差异(P

222 两组肺炎患儿各项心肌酶检测结果比较 AST、LDHL、αHBDH、CK均差异无统计统计学意义(P>005)，CKMB差异有统计学意义(P

3 讨论

31 小儿肺炎病因学 小儿感染性肺炎的病因可能为病毒、细菌、支原体感染或混合感染所致，不同地区和不同时期有所不同，本研究发现130例小儿肺炎中以CRP≥20 mg/L、白细胞＞10×109/L作为诊断细菌性感染界限［1］，并行病毒、支原体特异性IgM检测，结合其他临床资料推测肺炎患儿病因学分布：细菌性感染406%、病毒感染226%，支原体感染105%，混合感染121%，以细菌感染为主。

32 小儿肺炎临床特征 小儿肺炎年龄分布以3岁以下婴幼儿多见，重症肺炎以1岁以下婴儿多见，年龄越小越易发展为重症肺炎，易合并心肌酶改变。主要症状特征以发热、咳嗽、肺部啰音多见，其次气促、发绀、三凹征，X线检查肺部斑片状、纹理模糊多见，重症肺炎可有肺气肿、肺不张。

33 小儿肺炎心肌酶变化 心肌组织含有丰富的酶，心肌细胞对缺氧耐受能力差、心肌细胞受损时细胞膜通透性改变，酶释放增多或溢出增多，使血清心肌酶升高［2］，AST、CK、LDH在急性期均可升高，但同时存在多个器官中，器官特异性较差，当CK、LDH同时增高对心肌炎有诊断意义，CKMB为CK同工酶，主要存在于心肌组织中，少量存在于骨骼肌中，是心肌特异性胞浆同工酶，在正常血清中含量微，心肌细胞受损时血清中含量增高，一般认为，CKMB大于总活性6%以上是心肌损害特异性标志，对判断心肌损害有高度特异性，αHBDH基本反映LDH1和LDH2的活性，LDH1和LDH2主要来自心肌，因此αHBDH也是心肌损伤指标之一。

本次研究健康体检组心肌酶谱均阴性，130例肺炎患儿中，69例有一项或多项心肌酶不同程度升高，其中重症25例，轻症44例；αHBDH人数最多，共63例；CKMB升高31例，重症21例，轻症10例；重症组较轻症组CKMB升高人数明显增多，两者比较差异有统计学意义(P

小儿心肌细胞修复和再生能力均较强，早期多为一过性心肌缺氧缺血尚可逆，如及时给予治疗保护，受损的心肌可恢复［3］。但多数肺炎患儿合并心脏损害时无明显的特异性表现，症状轻微，心电图正常，容易被忽视，仅在实验室检查时发现有心肌损害证据。所以应及早检查心肌酶，有利于早发现心肌损害，并对有心肌损害的应动态监测心肌酶变化，作为判断疗效及预防的指标。单纯心肌酶升高者，早期积极给予大量维生素C、16二磷酸果糖等营养心肌，一旦出现心脏损害，早期静脉使用激素疗效满意。

支气管肺炎多见于婴幼儿，死亡的肺炎患儿多为心脏损害，起病急、变化快，应早期检查心肌酶并结合病史、症状、体征，必要时检查心肌特异性肌钙蛋白协助诊断，以便准确和预见患儿潜在的危险信号，早期应用心肌保护药有助于心肌细胞修复，减轻心肌损害，降低死亡率，提高存活质量，降低医疗费用。

参 考 文 献

［1］ 王亚娟, 胡翼云, 杨永弘 C反应蛋白在儿科临床的应用. 中华儿科杂志, 1999, 37(3):185187.

［2］ 魏健血清心肌酶改变患儿临床分析.实用儿科临床杂志，2004,19(9):812813.

［3］ 袁壮，马沛然，邓力，等50年来小儿肺炎诊治策略的变迁.中国实用儿科杂志，2006，21(12)：881908.