新生儿接种卡介苗致腋下淋巴结强反应的临床观察

卡介苗是使用最广泛的计划免疫疫苗之一。卡介苗的有

效接种对预防结核病有一定效果，特别是减少粟粒性与结核性脑膜炎的发病和死亡。卡介苗的一般接种反应比较常见，但腋下淋巴结脓肿的强反应比较少见。我们自1998年5月至2006年8月共观察接种卡介苗的新生3 835名，出现腋下淋巴结强反应28例，现将结果报告如下。

1 疫苗和方法

BCG是上海生物制品研究所生产，均在有效期内使用，按要求稀释后于新生儿左臂三角肌中部皮内注射0．1 ml,接种后不同时间观察有无局部反应、腋下淋巴结有无肿大、腋下淋巴结肿大持续时间、治疗及预后等。腋下淋巴结肿大患者均经省胸科医院确诊。

2 局部反应

接种后2周左右，局部出现直径约1 cm×1 cm的红肿硬块，中间逐渐软化成脓疱，可自行吸收或穿破呈溃疡，最后干燥结痂，留下一永久性圆形疤痕。局部反应持续时间长短不一，最短1个半月，最长7个半月，绝大部分在8～12周内结痂，平均结痂时间为78 d。局部反应发生率为96．5%，未出现发热等全身反应。

3 腋下淋巴结强反应

3 835名新生儿均于出生当天或次日皮内注射卡介苗0．1 ml，接种卡介苗后有28例出现同侧腋下淋巴结肿大的强反应，腋下淋巴结肿大率为0．73%，28例患儿均在接种后1～6个月（平均65 d，其中1～2个月者为32%,3～4个月者为41%,5～6个月者为27%）出现同侧腋下淋巴结有肿块,经抗痨治疗平均3个月痊愈,肿块有波动者16例(57．1%),破溃者4例(14．3%),无波动者4例(14．3%),肿块的直径最小为1．5 cm×2 cm,最大为3．5 cm×2．5 cm,平均2．3 cm×2．5 cm,肿块有波动者触之中心发软,不发热,PPD试验均(++～+++),病理检验涂片上均见坏死物及变性炎性细胞,胸部显示均未见肺部病灶,未发现发热等全身反应。

4 治疗

抗结核治疗2HRZ/H3R3（2个月HRZ，1个月HR 1周3次）局部抽脓换药，H+S 2次/周，3个月痊愈。

5 讨论

BCG是人工减毒牛型结核杆菌活疫苗。BCG接种人体后复苏、繁殖，经巨噬细胞非特异性地加工处理，将其抗原信息传递给免疫活性细胞，使T细胞分化增殖，形成致敏淋巴细胞。当机体再次遇到结核杆菌感染时，巨噬细胞和致敏淋巴细胞迅速被激活，执行免疫功能，引起特异性免疫反应过程。接种部位会出现浸润、化脓、溃疡、结痂和愈合。新生儿接种卡介苗所致的淋巴结强反应尽管不会对儿童的生长发育或健康产生明显有害影响，但是它给患儿带来了很大痛苦，也给家长造成精神及心理上的不安和经济上的损失。我们观察的新生儿接种BCG后腋下淋巴结肿大率为0．73%，与以往报道相似。广州市结防所（1972）观察淋巴结肿大率，接种后4周为1．9%，6周为2．9%，8周后消失。Fillastre（1973）报告，熟练专业人员接种卡介苗，化脓性淋巴结炎的发生率为0．44%，非熟练专业人员接种卡介苗，化脓性淋巴结炎的发生率为3．92%。影响接种成功和发生局部不良反应的原因，患儿因素有年龄、体质弱或免疫功能异常，接种因素如菌种、剂量、接种方法和技术［1,2］。我们观察的新生儿接种卡介苗均在产房内接种，分析发生淋巴结肿大的原因主要是接种技术造成的。

5．1 接种方法 要求皮内接种，严禁皮下及肌肉接种。据报道：腋下淋巴结反应的次数和强度与卡介苗的注射深度成正相关。

5．2 接种技术 ①接种剂量：卡介苗要求剂量非常严格，必须是0．1 ml，量大增加反应，量小免疫效果差。据报道：同浓度的卡介苗随剂量的增加淋巴结反应增多。我们观察的一例患儿左臂三角肌中部相距3 mm有2个针眼，说明淋巴结强反应很可能为重复注射，注射剂量过大引起的。②疫苗浓度：必须按说明用专用注射用水或卡介苗稀释液进行定量稀释后摇匀，稀释量不足或未摇匀，均会使疫苗浓度增加，异常反应增多。当BCG摇匀后，在静止10、20、30 min时取同一安瓶内上部和下部同样0．1 ml疫苗，菌量相差2倍、3倍和12倍［3］。

5．3 儿童年龄 据报道1岁以内淋巴结强反应占5岁以下儿童淋巴结强反应的72%，这可能与儿童免疫系统尚未发育成熟有关。因此，工作中不管是产科还是计免门诊，医务人员都必须做到以下几点：培训上岗，充分认识预防接种的意义和异常反应的危害；操作前核对说明，正确操作，抽吸剂量要准确，接种部位和方法要正确。虽然新生儿接种卡介苗有腋下淋巴结脓肿等强反应，但是发生率不高，通过抗结核治疗能够痊愈，也无全身反应。故新生儿应及时尽早接种BCG，以降低结核的发生率及死亡率。

参考文献

1 高唯唯,徐德利.卡介苗接种异常淋巴结反应.中国防痨杂志,1996,18（1）:33-44.

2 路福顺.BCG接种后的淋巴结肿大.日本医学学介绍,1996,17（2）:7.

3 高唯唯,徐德利,等.接种卡介苗时摇匀对菌数的影响研究.中国计划免疫,2004,10（4）:238-239.

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