世界哮喘日:儿科专家深度解读儿童哮喘

每年5月的第一个周二是世界哮喘日(World Asthma Day)，家有哮喘宝宝，父母们总是有许多问题，希望得到专业的帮助，本期，我们特别请到了具有丰富临床经验，20年专注研究儿童过敏、哮喘、慢性咳嗽的中日友好医院儿科主任医师许鹏飞，他将从发现哮喘，哮喘的治疗与护理，与家长进行深度交流。

发现哮喘

母子健康：我们怎样可以初步判断宝宝得了哮喘？

许医生：儿童的第一次喘息绝大多数发生在3岁之前，有3次以上的喘息发作才会考虑是典型的哮喘。宝宝反复患气管炎、肺炎或反复咳嗽，伴有喘息，常有哮喘家族史和个人过敏史(湿疹、过敏性鼻炎、荨麻疹等)，要高度怀疑哮喘，应到儿童哮喘专科进一步检查。

带宝宝看医生时，往往由于病人较多，医生顾不上问太多问题，但家长要向医生说明宝宝的这些问题，以帮助医生正确诊断，避免误诊。否则，可能因为诊疗不正确，而大量使用抗生素。由于哮喘是变态反应性炎症，抗生素不能消除这种炎症，从而延误了哮喘早期治疗的宝贵时机。

母子健康： 宝宝总是咳嗽，是哮喘的表现吗？

许医生：有这个可能。

有的哮喘不会喘，比如一种被称为“咳嗽变异型哮喘”的就以咳嗽为主，气喘的症状不明显。这种哮喘以夜间咳嗽最明显，且经过长时间(1个月以上)治疗不见好转，经肺功能检查可得到确诊。

有的宝宝，哭着哭着突然不哭了，变成不停咳嗽气喘，有的宝宝跑着跑着，跑不动了，停下来喘气。这种现象如果经常出现，有可能也是哮喘，称为“运动型哮喘”。

哮喘的诱因

哮喘有多种诱因，获知这些诱因后，可以尽可能避免宝宝哮喘的复发。

名词解释：哮喘

哮喘是一种呼吸道的慢性炎症疾病，是一种“变态反应性炎症”，是由于机体的免疫反应而造成的组织损伤。哮喘的症状包括：咳嗽、喘息、气促、胸闷、呼吸困难，多在夜间或凌晨发作。哮喘发作多见于春秋季和气候变换，症状可以反复发作，可以由环境中的某些因素、运动、上呼吸道感染等诱发。

《母子健康》温馨提示：

为哮喘的宝宝准备清洁居室

室内阳光充足，通风良好。只要不刮风，保证每天两次开窗通风，每次30分钟。

打扫房间时采用湿拖把或抹布，尽量避免扬起灰尘。

最好不要用布面家具，而改用表面可擦拭的家具。

不要用布艺窗帘，可以用上下开启的百叶窗。

将地毯换成木地板或瓷砖，因为地毯是尘螨和霉菌很好的滋生地。

不要在家里养猫、狗、鸟等宠物。

使用无香料肥皂和除臭剂，不用香水、头发和身体喷雾剂。

尽量不玩毛绒玩具，如果家中有，要经常清洗，晾晒。

哮喘宝宝不要穿腈纶、涤纶等化学纤维衣料及羊毛内衣、鸭绒背心、动物毛皮衣物，这些易引起过敏、荨麻疹、哮喘。

床上用品不要选用羽绒等动物皮毛的制品，并经常晾晒床上用品，以防尘螨繁殖。

不要在房间里吸烟。

哮喘宝宝的护理

母子健康：食物会造成宝宝哮喘吗？

许医生：食源性哮喘在成人中并不多见，但在儿童，尤其是婴幼儿中则占较高比例，也就是说，年龄越小，食物导致哮喘的越多见。这可能与宝宝胃肠道机制不够完善，某些大分子蛋白通过消化道黏膜入血，并作为异种物质刺激机体发生过敏反应有关。随着宝宝年龄的增长，其胃肠功能逐渐完善起来，对食物耐受性逐渐增强，食源性哮喘也就逐渐减少。

易诱发哮喘的食物有牛奶、蛋类、海产品、豆类、某些水果、辣椒以及调味品，如胡椒、八角、茴香，还包括食用色素、香精、啤酒、汽水和冷饮等。因此，在婴幼儿期要减少这些食品的摄入，特别是0～6个月，要以母乳喂养为主，添加辅食时，坚持由少到多，由稀到稠，由细到粗及由一种到多种的原则，以便及时发现可诱发哮喘的食物，及时进行调整，并避免在婴儿期食用这些能诱发哮喘的食物。

母子健康：宝宝的饮食上需要特别注意什么？

许医生：如果宝宝做过过敏原检测，确认对某种食物过敏，要避免进食。

少吃含添加剂的食物。一些食品、饮料，多用黄色染料酒石黄着色，可引起荨麻疹、口唇血管性水肿和支气管哮喘。此外，用于果汁饮料以及药物制剂保存的防腐剂(如亚硝酸氢盐)，也可以引起支气管哮喘。

宝宝可经常吃食用菌类能调节免疫功能，如香菇、蘑菇。它们含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增强人体抵抗力，减少支气管哮喘的发作。

饮食要保证各种营养素的充足和平衡，特别应增加抗氧化营养素如β-胡萝卜素、维生素C、E及微量元素硒等。这些营养素在新鲜蔬菜及水果中含量丰富，微量元素硒在海带、海蜇、大蒜中含量较丰富。

母子健康：患有哮喘，能参加体育运动吗？

许医生：因为运动可能诱发哮喘发作，所以有些家长害怕哮喘发生而不愿让宝宝参加体育锻炼，这是不对的。反而适度的运动，能够改善他的肺功能，使得气道的耐受性提高，从而降低哮喘发作的可能性。当然，哮喘宝宝在参加运动前，要保证做好一些特别的准备：

1 长期规则使用哮喘控制药物，使宝宝达到并维持哮喘控制状态；

2 运动前咨询医生是否需要用药和做好充分的热身运动。

3 运动后让机体慢慢地降温，而不是快速降温。

4 在冬天及花粉季节和空气污染严重时，最好在室内运动。

5 宝宝感冒的时候，注意休息和适当限制运动。

母子健康：现在正值夏季，哮喘宝宝能吃冷饮、使用空调吗？

许医生：要小心。因为“冷”对于哮喘患儿来说是一种过敏原，不论在什么季节这都是诱发哮喘的重要原因。宝宝一旦遇到冷空气、冷风或吃冷饮等冰冻食品后，就容易诱发哮喘。

在夏季，多数家庭都会启用空调，室内外温差加大。对于过敏体质的宝宝来说，就犹如从夏季突然转入深秋季节，上呼吸道受到冷空气的突袭后，气管、支气管就会反射性地痉挛，引起咳嗽、气喘。同时，空调器内存积的病毒和灰尘也可能诱发哮喘，尤其是对尘螨过敏的宝宝更容易发病。

患有哮喘病的宝宝会忍不住进食冷饮或冰镇饮料，这也是一种会引发咳嗽、气喘的过敏刺激原。

因此，夏天使用空调前，先把空调做一次彻底清洗，空调房间每天都要彻底清扫，定时开窗换气。不要让宝宝正对着空调的出风口。宝宝出汗时，不要马上进空调房间，不要马上喝冷饮，以防哮喘发作。

母子健康：有资料显示汽车尾气污染会加重哮喘，是这样吗？

许医生：对。美国科学家最新研究发现，汽车尾气是加剧儿童哮喘患者病情的最主要因素之一，而且气温越高，这种污染物对患儿造成的危害越大。

正是因为这项研究成果，父母们在带宝宝时，要注意不在车辆较多的公路边玩，在小区行走时，不要紧邻汽车后面行走。

为哮喘宝宝建立一份详细的“病案”

记录宝宝每次哮喘发作的日期、时间、地点、轻重程度，发病当天的气候情况，有无特殊饮食和特殊化学物质的接触，用药情况，发病前一天生活中发生过的特殊事件，例如宝宝是否有过剧烈运动、有无大哭大笑或情绪波动等。没有哮喘发作的日子的环境和生活情况也应仔细分析记录。经过长期耐心细致的观察、分析和归纳，就可找出与发病有关的可疑因素，采取措施加以避免。

《母子健康》温馨提示

注意监测宝宝的哮喘先兆

哮喘患儿在哮喘发作前往往有先兆，如连续打喷嚏、不断咳嗽、烦躁、精神不振、呼吸加快等。一旦出现哮喘先兆，要及时用平喘药，以防哮喘大发作。

哮喘的治疗

母子健康：医生要求按时复查，有必要吗？

许医生：当然有。预防儿童哮喘发展为成人慢性哮喘的关键在于早诊断，早治疗。如果未能及早治疗，儿童哮喘的发作频繁且顽固。如果在青春期前经积极、系统的治疗，控制哮喘两年或更长时间不发作，即有希望在青春期终止其哮喘发作。可以在青春期前缓解发作。

现在对哮喘的治疗目标是减少发作次数，减轻发作程度，通过治疗和控制发作，使儿童生长发育不受影响，可正常生活和学习，对绝大多数儿童来说，经系统治疗是可以达到这个目标的。提醒家长，对治疗哮喘要有耐心，同时要规范治疗、定期复查。

母子健康：宝宝的哮喘可以完全痊愈吗？

许医生：随着年龄增长，哮喘发作频率可以减少，或其发作程度可减轻，但并不等于都达到“痊愈”。因为哮喘患者气道炎症是慢性的炎症，它不像一般伤风感冒，发作过后就痊愈，哮喘不管发作与否，气道炎症都持续存在，因此对各种刺激都非常敏感，这就叫做气道高反应性。

许多青春期前后“不发作”的哮喘患者，其肺功能检查常常发现有不同程度的气道功能障碍，表明气道仍然存在高反应性，提示今后仍有发作哮喘的可能。所以，生活中仍然要避开易引起哮喘发作的各种因素。

母子健康：当宝宝的病情减轻时，是不是就可以停药？

许医生：不要随便停。很多父母在宝宝哮喘发作时特别紧张，积极就医。而一旦病情控制进入哮喘缓解期后，就会放松警惕，甚至认为只要“不喘”就是好了，就不必再吃药了。结果，气道的慢性炎症得不到有效控制，稍有风吹草动，又会诱发哮喘。其实，在接受治疗一段时间后，即使宝宝病情稳定，家长也要带宝宝上医院随访。此时，医生会根据病情，重新评估并制定下一步治疗方案。

哮喘治疗是一个长期的过程，家长要有耐心和信心，不能看到宝宝病情稳定未发作就随意减量或停药。儿童哮喘治疗的总疗程一般为两年左右。少数病情重的患儿疗程还要延长。

母子健康：长期吸入激素对宝宝真的安全吗？

许医生：由于吸入激素含量很低，多数医生推荐哮喘宝宝应用，因为长期控制哮喘的好处超过使用吸入性糖皮质激素的风险。吸入药物直接作用于气道，消除气道的炎症，只要治疗规范，不会引起全身的副作用。

急性发作期的哮喘宝宝运用激素可以有效地控制患儿的喘息症状，而缓解期运用的吸入性糖皮质激素可以直接作用于气道，局部抗炎，是长期控制哮喘的首选药物。

母子健康： 宝宝总是春、秋季时哮喘发作，可以提早预防吗？

许医生：可以。对于有支气管哮喘的宝宝，父母亲可带去医院做已知的相关抗原检测，如果测知过敏原，应采取一些有效措施尽量避免与之接触，以减少哮喘的发作；或是在春、秋季到来前的1个月，在医生的指导下预防性服用一些抗过敏药，降低身体的特发性反应。

母子健康：当宝宝哮喘急性发作时，怎么办？

许医生：当宝宝出现胸闷、咳嗽、喘息等哮喘急性发作的症状时，家长应先让宝宝保持镇静，给宝宝吸入迅速缓解气道痉挛的药物，如万托林或博利康尼等，如有好转，可每3～4小时重复一次。带宝宝外出游玩，一定要带上哮喘用药，以便于急性发作时及时用药。

母子健康：目前，中医有方法治疗哮喘吗？

许医生：可以。中医中药对哮喘具有良好的治疗和预防作用。急性发作期配合西药综合治疗使其尽快得到缓解；缓解期则调整脏腑功能，提高机体免疫力，降低过敏性，从而减少发病。治疗时除内服汤剂或中成药外，缓解期还可以外用药物穴位敷贴，内病外治、内外同治。

哮喘缓解期以正虚为主，多表现为肺、脾、肾不足的征象，宜扶正气，可用补肺、健脾、益肾之法。发作期以邪实为主，痰淤为患，肺失宣降，且有寒热之别，宜攻邪为急，可用化痰通淤、降气平喘的方法。

健康课堂

过敏性鼻炎与哮喘

过敏性鼻炎与哮喘是同一气道的同一种过敏性疾病，二者会相互诱发。最新研究也同时显示，78%的哮喘患者患有鼻炎，而过敏性鼻炎患者的哮喘患病率接近30%。

如果宝宝患过敏性鼻炎，在发病早期对其采取正确、有效的治疗措施，则可以有效避免很多哮喘的发生。对于那些已经发展成哮喘的宝宝，也必须先控制过敏性鼻炎的症状，因为过敏性鼻炎会加重哮喘的发生，而且一旦忽略过敏性鼻炎的治疗，哮喘很快就会复发。