专家回复《让人困惑的夜间高血压》来信

首先，感谢石医生提出的这个非常特别的问题，笔者想就以下几个方面谈一下我的看法。

夜间高血压的诊断

正常人体的血压是有波动性改变的，白天交感神经兴奋度高于晚上，所以表现为白天血压通常会高于晚上，也就是我们说的“杓型”血压。遵照指南，采用24h动态血压监测的方法，夜间血压≥120/70mmHg或者夜间血压下降低于日间血压的10%就可以诊断为夜间高血压。

建议对新诊断的高血压患者或者诊室血压已控制但靶器官损害仍在发展的患者，均进行24h动态血压监测，以发现这种异常的血压昼夜节律改变。在以往的同内外研究报告中，东亚人群中此类高血压的患病率为10%左右，比欧洲人群（约6%）要高。

夜间高血压的危害

有研究证实“夜间高血压”患者的大动脉弹显著下降，表现为脉搏波传导速度增加，外周反射波增强指数和动脉硬化指数升高。

国外有纳入1542例>40岁参与者，进行24h动态血压记录，平均随访9.2年。观察血压与心血管死亡率间的关系。结果显示夜间血压每增加5%，心血管风险增加20%。

对来自亚洲、欧洲和拉丁美洲的10个人群进行观察，共纳入8711例进行过24h动态血压监测的患者作为研究对象，其中577例未服用降压药物者诊断为单纯夜间高血压，平均随访10.7年。结果显示，与日夜血压正常者相比，单纯夜间高血压者发生死亡（+29%）与心血管事件（+38%）的风险均显著升高（P

这些研究表明，单纯夜间高血压已是一种较严重的疾病状态，需要进行及时的诊断与治疗。

夜间高血压的原因

自主神经功能失调：多数患者伴有睡眠障碍、多思多虑、心悸等；夜间工作者，值夜班会扰乱人体“生物钟”节律；睡前饱餐，饮刺激性饮品；鼾症以及睡眠呼吸暂停综合征；抑郁、焦虑以及夜间惊恐发作；夜间排尿次数多，如男性前列腺增生、糖尿病等；夜间心绞痛发作；心功能不全；白天使用短效降压药物；晚上服用能够升压的药物。

夜间高血压的处理

解除上述发病因素，调整降压药物，尽量选取长效降压药或者是晚上服用降压药。目前，对于利用降压药物控制夜间高血压是否能安全有效地预防心脑血管并发症的研究还不够充分。

针对基层医生提出的本例患者的情况，笔者觉得首先要明确是否为夜间高血压。白天血压偏低提示患者不是难治性高血压，可能不存在严重的器质性疾病或者并发症，最好从上述的情形中多方面查找诱因。