乳腺癌保乳手术30例治疗体会

[摘要] 目的 探讨应用保乳手术治疗乳腺癌的临床效果。 方法 选取本院普外科2004～2009年收治的30例乳腺癌保乳手术患者为研究对象，术后采取常规治疗，辅助放、化疗与内分泌治疗等。 结果 患者均未出现复发与远处转移现象，随访3年生存率为100%。术后患者美容效果综合满意率为96.7%。 结论 应用保乳手术治疗早期乳腺癌临床较好，保留了患者的外观，外形改变较小，未见患者术后有出血、感染、皮下积液等并发症发生，值得临床推广应用。

[关键词] 乳腺癌；保乳手术；治疗；临床疗效

[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）11（b）-0018-02

Experiences of breast conserving surgery in treatment of 30 cases with breast cancer

XIE Xiang-yu

General Surgery Department，Chuzhou Hospital of Huaian City in Jiangsu Province，Huaian 223200，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical curative effect of breast conserving surgery in treatment of breast cancer. Methods 30 cases of patients with breast cancer，who adopted breast conserving surgery in our general surgery department from 2004 to 2009，were selected as research objects.They were given postoperative regular treatment， assisted with radiotherapy， chemotherapy and endocrine treatment etc. Results No recurrence and distant metastasis phenomenon occurred，and the survival rate was 100% in 3 years of follow-up.The overall satisfaction rate of postoperative breast cosmetic effect was 96.7%. Conclusion Breast conserving surgery in treatment of early breast cancer has a good clinical effect，it reserved breast appearance with small change，and postoperative complications such as bleeding，infection and subcutaneous effusion occurred.So it is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Breast cancer；Breast conserving surgery；Treatment；Clinical curative effect

乳腺癌是目前世界上妇女发病率较高的恶性肿瘤，乳腺癌发病率排在我国妇女肿瘤的第一位置[1]。保乳手术结合放化疗等综合方法治疗与根治术相比，患者的复发率与生存率都无明显差异[2]。由于人们的生活水平不断提高，大多数乳腺癌患者要求手术后不要降低生活质量，特别是对于术后的整体完整性与美容效果有了更高层次的要求，目前不断改善的放化疗技术与新肿瘤药物的应用，使保乳手术成为手术治疗的首选方法[3]。由于保乳手术很好的保留了的外形，提高了患者的生活质量，因此早期乳腺癌适用该方法治疗。本院普外科从2004年开始应用保乳手术治疗乳腺癌，临床效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院普外科2004～2009年收治的30例乳腺癌保乳手术患者为研究对象，患者年龄24～65岁，平均（35.0±12.5）岁。患者首发症状均为单发单侧无痛性肿块，肿瘤距乳晕≥3 cm，直径≤3 cm；患者体检，在腋下和体表均未发现肿大的淋巴结，均丰满；临床分期为Ⅰ～ⅡA期[2]。

1.2 病理类型

病理检查30例患者均确诊为乳腺癌，其中术前肿块穿刺细胞学检查10例，20例术中速冻病例检查。病理类型包括浸润性小叶癌、浸润性导管腺癌、髓样癌、状癌、黏液癌、原位癌等。

1.3 美容效果的评估标准

双乳对称性比较、有无显著偏移、外观有无瘢痕导致的乳腺上提与变形、弹性是否改变、是否影响上肢活动。

1.4 治疗方案

1.4.1 手术方案 依据肿瘤所处象限位置设计手术的皮肤切口，通常选择半月弧形或梭形放射状切口；切除部分要包裹在正常乳腺组织中（包裹半径≥3 cm），还需要切除部分表皮与相邻深处的胸肌筋膜。术中病理检查要快速，确保切缘细胞为癌阴性；腋窝淋巴结切口通常选择胸大肌外后侧缘纵切口，上端可至腋窝褶皱处，下端可与乳腺相邻外上象限切口连接；切缘术后缝合时，给予适当整形处理，保持外观自然平整，对称性；患者术后3～5周采用放疗治疗。常规照射胸壁野，放射剂量为40～50 Gy/5周。治疗方法选用CMF或CAF方案[3]。4周为1个疗程，6个疗程为最佳周期。

1.4.2 术后放化疗 患者应用超高压射线照射全乳，放射剂量为40～50 Gy/6周，对于瘤床剂量增加5～10 Gy，应用辅助化疗CM方案，治疗6个疗程；应用三苯氧胺进行内分泌治疗[4]。

2 结果

保乳手术患者30例，术后随访3年。患者均未出现复发与远处转移现象，患者均无出血、感染、皮下积液等并发症发生，随访3年生存率为100%。术后25例患者满意、4例比较满意、1例不满意，综合满意率为96.7%。

3 讨论

应用保乳手术治疗乳腺癌的前提在于早期诊断配合早期治疗[4]，最终达到满意的效果。乳腺癌早期诊断的原则：妇女日常生活中定期自我检查，发现肿块立刻就医。高危人群钼靶X线检查与基因检测（BRCA2与BRCA1），对于疑似肿瘤病灶采取定位穿刺方法活体检验[5]。应用乳腺X线定位穿刺方法活体检验并结合MRI检查提供依据，可以解决术中切取活体检验与针吸细胞学检验定位不准的难题。符合保乳手术治疗的患者以首选保乳手术综合治疗法为宜。保乳手术可以有效治疗以下病症：经病理检查证实、患者首发症状均为单发单侧无痛性肿块、肿瘤距离乳晕与非中央区域≥3 cm，腋下淋巴结转移N0～N1且直径≤3 cm、肿瘤切除后能够较好的维持外观；希望采取保乳手术治疗，术后可以坚持放化疗并接受随访的患者。

既能最大程度上保留外观的基础又能达到根治乳腺癌的效果是保乳手术的最基本目的。保乳与根治肿瘤两者密不可分。切口的选择至少要保证切缘距离肿瘤2 cm，手术后不会影响外观。切口距离太近易导致切缘癌残留，易引发肿瘤局部复发。根据患者的具体情况，既保证切缘癌阴性又较好的保留外形。肿瘤处于外上象限时，1个切口就可以同时切除肿块和清扫腋窝淋巴结。若肿瘤在其他象限则肿瘤切除与腋窝淋巴结清扫需要分别给予切口处理。本研究结果显示，乳腺手术切除量

采取保乳手术需要实施腋窝淋巴结清扫术，清扫范围为背阔肌前端至胸小肌内侧边缘，需要达到Ⅰ～Ⅱ级标准。清扫数目>12枚，预防腋窝复发，便于提示预后治疗。根据术中清除腋窝淋巴结数量、转移数量，指导后期放化疗治疗方案。应用乳腔镜对腋下淋巴结进行清扫，具有减小创伤、手术切口小等优点，有效提高患者的生活质量，降低患者术后上肢与肩关节功能障碍的发生率[6]。

乳腺癌患者手术后的放化疗治疗也是保乳疗法中不可缺少的组成部分，可以有效减少术后的局部复发。有关统计显示[7]，术后采取放化疗患者10年局部复发率仅为8.7%，未采取放化疗治疗的患者局部复发率高达25.3%。虽然保乳手术局部复发率高于根治术，但治疗效果相近，并能有效降低并发症的发生率，术后美观度较好，患者心理负担较少，利于提高患者的生活质量。目前我国早期乳腺癌的手术治疗中，保乳手术已经逐渐被患者所接受，已经能够有效替代乳腺癌根治术[8]。

综上所述，本院应用保乳手术治疗早期乳腺癌临床效果较好，保留了患者外观，外形改变较小，患者术后未见有出血、感染、皮下积液等并发症，因此，早期乳腺癌行保乳手术治疗值得在临床推广应用。

[参考文献]

[1] 魏艳波，费丹.Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳手术后的三维适形调强放射治疗的护理[J].中国医药指南，2013，11（2）：628-629.

[2] 徐子迅，陈曲海.保乳手术与根治性手术对早期乳腺癌患者并发症及生存质量的影响比较[J].四川医学，2013，1（1）：110-112.

[3] 范林音，邵国良.磁共振功能成像技术在乳腺癌新辅助化疗早期疗效评价中的应用[J].浙江临床医学，2012，14（12）：1564-1566.

[4] Jatoi I，Roschan MA.Randomised trials of breast-conserving therapy versus mastectomy for primary breast cancer：a pooled analysis of updated results[J].Am Clin Oncol，2005，28（1）：289-294.

[5] 胡斌，邓剑，赵健.保乳手术治疗早期乳腺癌的临床疗效分析[J].国际医药卫生导报，2013，19（4）：472-474.

[6] 董智强.早期乳腺癌保乳手术并三位一体综合治疗分析[J].中国当代医药，2013，20（5）：39-40.

[7] 张文宇.乳腺癌保乳手术中保留肋间臂神经的价值分析[J].中国医学创新，2013，10（4）：97-98.

[8] 贾海霞，贾卫娟，苏逢锡.腔周边缘法在乳腺癌保乳手术中的应用[J].广东医学，2013，34（2）：266-267.

（收稿日期：2013-07-17 本文编辑：林利利）