尿蛋白如何治疗?等

尿蛋白如何治疗？

我患糖尿病15年，1996年开始用动物胰岛素至今，一天用量在25单位左右，但在感冒、腹泻等感染的时候胰岛素用量可高达80多个单位。现在有高血压、白内障等并发症，尿蛋白3个加号，同时严重贫血，已输血两次。医生说我已有肾病综合征，请问专家，我该如何治疗，怎样才能消除尿蛋白？

湖南 胡明河

专家回复

您患糖尿病多年，目前有大量蛋白尿及贫血，说明目前您的糖尿病肾病已经发展到了第4期，在这个阶段病情往往已不可逆转。如果您的血肌酐、尿素氮正常或只是轻度升高，可选择血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）,这两类降压药除了降压以外，对减少蛋白尿也有一定作用，另外，还可以选择“怡开”等具有改善肾脏微循环的药物。如果具备条件，最好做一次肾活检，排除免疫性肾病，如果是免疫性肾病，激素及免疫治疗对减少蛋白尿往往有显著效果。

精蛋白人胰岛素和生物合成胰岛素效果有何不同？

我是一名退休工人，今年72岁，于2002年患糖尿病，在患病初期就开始注射胰岛素，现在血糖控制还可以，4.5～10毫摩尔／升，今年我订了一份《糖尿病新世界》看后增加了不少知识。但最近报纸上一篇文章说，注射胰岛素可控制血糖，但会损坏血管和细胞，为了更好地控制血糖，我想请教：长期注射胰岛素可不可以？精蛋白人胰岛素和生物合成胰岛素有没有不同，效果一样吗？重庆 李存志

专家回复

最早应用的胰岛素是从猪、牛等牲畜的胰腺中提取的，其纯度和效价都不是很高，而且存在一定的副作用（如过敏等）。随着科学技术的发展，人们可以利用基因工程的方法生产胰岛素，也就是我们常说的生物合成人胰岛素，无论是纯度还是效价均令人满意，注射后不会因纯度问题而导致皮肤过敏。精蛋白人胰岛素属于生物合成的人胰岛素当中的一种，是在普通人胰岛素中加入了精蛋白，两者结合后使胰岛素释放减慢，作用持续时间延长，实际上就是我们所说的中效胰岛素。至于报刊上所说的注射胰岛素会损坏血管和细胞是没有科学依据的，相反，合理使用胰岛素有助于保护胰岛β细胞，对防治大血管和微血管并发症具有肯定的作用。

不宜服用双胍类应换什么降糖药好？

我患糖尿病14年，近两年又有高血压及糖尿病肾病Ⅲ期，微量白蛋白略超标准，肌酐、尿素氮正常。现在糖尿病控制情况：空腹血糖7～7.5毫摩尔／升；餐后两小时血糖8～10毫摩尔／升；糖化血红蛋白7%～7.5%；血压控制在140／80毫米汞柱左右。现在服用的降糖药：格列齐特2片／日，二甲双胍控释片2～3片／日，停双胍后换服拜唐苹，但腹胀、腹泻很严重，又腹痛，无法再用。我已是70多岁的人，不宜再服双胍类药，请问我应再服什么药为好？

另外，我现在服的降压药是缬沙坦与依那普利（按贵刊刊登的适于保护肾的降压药而服的），请问，我应服什么药来进一步保肾。 辽宁 王守勤

专家回复

您可以采用胰岛素与口服降糖药联合治疗的方案，即晚上睡前注射中效胰岛素，三餐前口服降糖药，口服降糖药可选择糖适平或诺和龙，这两种药物主要经胆道排泄，轻度肾功能不全的患者也可应用。目前您服用的两种降压药可减少蛋白尿，对肾脏具有保护作用，维持目前的治疗就可以，无需再加用其他药物。关键是要将血糖、血压、血脂控制达标，并避免服用具有肾损害的药物。

我能诊断为糖尿病吗？

2007年6月4日我发现餐后血糖偏高后，即按王建华主任的文章开始控制饮食，早晚注意运动。现在体重已从原来的84公斤减到79公斤。最近十多天，虽然吃的饭比才发现时多了些，但检测血糖和尿糖(均自测)不再像以前那样高了(大约在5.0～7.2毫摩尔/升，7月9日晚，因第二天要做葡萄糖耐量和C肽检测，所以没控制饮食，餐后血糖为9.3毫摩尔/升）。7月10日做葡萄糖耐量和C肽检测。结果如下：

葡萄糖耐量检测结果：

GLUO 空腹血糖4.9 （同时自测血糖：4.2 、尿糖；-）

GLU5 半小时血糖9.6 （同时自测血糖：8.8、尿糖+）

GLU1 一小时血糖12.2（同时自测血糖：9.9、尿糖3-4个+）

GLU2 两小时血糖 10.60（同时自测血糖：7.3/9.3、尿糖3-4+）

GLU3 三小时血糖8.3 （同时自测血糖：5.8）

C肽检测结果纳克/毫升：

空腹 C肽1.845

30＇ C肽4.88

60＇ C肽6.771

120＇C肽7.521

180＇C肽7.151

7月15日，我又做了空腹血糖、血脂和肝功检查，均正常。从我的化验结果看，是不是可以确诊为糖尿病？我的胰岛功能损伤的程度厉害吗？我这种情况需要服药吗？二甲双胍、盐酸吡格列酮是不是同类药，哪个更适合我？服药后我的胰岛功能还能恢复吗？一旦开始服药后还能停药吗？

泗水 赵方敏

专家回复

根据您提供的临床资料：糖耐量试验、空腹血糖在正常范围以内，餐后2小时血糖虽比正常人高，但尚未达到糖尿病诊断标准（餐后2小时血糖≥11.1毫摩尔/升），因此，目前只能诊断为“糖耐量减低”，暂时还够不上糖尿病。从各时点的C肽分泌情况来看，您的空腹C肽水平在正常范围，餐后C肽峰值与空腹C肽比值也大致正常，但是分泌高峰明显延迟，正常人餐后C肽峰值应出现在餐后0.5~1小时，而您的餐后C肽峰值出现在餐后2小时。这也正是导致您餐后血糖偏高的原因。现阶段您的胰岛功能只是轻度受损，至于需不需要服药，我的意见是在饮食控制情况下，再监测一段时间餐后血糖，如果不超过8毫摩尔/升，可以暂时不用药。如果餐后血糖还是偏高的话，可以小剂量服用“诺和龙”或者是“拜唐苹”。对于像您这样糖尿病前期的患者，如若血糖控制满意的话，胰岛功能恢复还是很有希望的。至于用药后能否停药，我想这主要取决于您胰岛功能的恢复情况，即便是停药，也要坚持饮食控制和适当运动。

拜唐苹能否使体重减轻？

我是《糖尿病新世界》杂志的读者，有几个问题想咨询：

（1）我的胰岛素释放试验结果是：空腹14.03毫单位/升，1小时33.14毫单位/升，2小时22.23毫单位/升，3小时10.13毫单位/升，我的胰岛素敏感性如何，是否需用胰岛素增敏剂？（2）我用拜唐苹治疗十年多，空腹血糖一直在6.1毫摩尔／升以下。早餐后2小时血糖多在3.7～5.5毫摩尔／升之间，午餐后最高9.2毫摩尔／升，一般在7毫摩尔／升左右。拜唐苹的用量是中午50毫克，晚上25毫克。糖化血红蛋白2006年8月为6.8%，2007年3月为5.5%，我现在的体重49公斤。我该如何用药？拜唐苹是否会使体重减轻？（我吃药前体重为55公斤，每天主食为5两）。

山西 要永红

专家回复

评价胰岛素敏感性的金标准是“正糖葡萄糖钳夹试验”，由于这种方法设备要求高、非常复杂而且费用昂贵，因此，并不适用于临床。临床上，通常是用“胰岛素释放试验”结合“糖耐量试验”的方法来大致评价患者的胰岛素敏感性（或胰岛素抵抗）。您没有提供“糖耐量试验”结果，但从病史资料看，空腹及餐后血糖水平均比较理想，“胰岛素释放试验”显示：空腹胰岛素水平正常，糖负荷后各个点的胰岛素水平也不高，两相对照，说明您的胰岛素敏感性尚可，目前不必用胰岛素增敏剂。您一直服用拜唐苹血糖控制比较满意，该药对体重没什么影响，至于您提到的治疗前后体重下降，首先考虑还是与饮食控制过严有关，另外，还要注意排除有无胃肠道疾患。如果不存在上述情况，也可尝试用格列奈类药物（如诺和龙）代替拜唐苹。