尿蛋白为何降不下来

我今年46岁，患高血压20年，睡觉还打鼾。2014年初查出IgA肾病，尿常规1+；2015年7月复查发现尿常规3+，尿蛋白高；2016年1月再次复查时提示尿蛋白继续升高。中间一直在服降蛋白的他克莫司和来氟米特，为何收效甚微？

广西 李先生

李先生：

您原有高血压20年，尿蛋白1+，考虑原已有高血压肾病。于2014年初肾穿刺穿剌病理诊断为轻度系膜增生性IgA肾病，Lee分级Ⅱ级，在开始的这一段治疗较为规范，效果还是较好的。但在此后，您的治疗只有雷公藤多甙维持，不知剂量是多少？是否还有强的松同时用？如果是单纯雷公藤多甙维持（开始应该用治疗剂量不应用维持剂量，以后根据病情再逐渐减到维持剂量），又没有激素（不应停用激素，此时只需维持剂量即可，即每日10毫克），肯定是控制不好的。

于2015年7月份复查尿蛋白又增加了，是如何治疗的？到2015年12月才改用他克莫司？用一个月后复查未见疗效，并出现肾功能加重，于2016年1月换用来氟米特，这两种药用的时间太短，不可能起效这么快，也不能由此判断治疗效果。一般改变治疗方案后需3个月左右观察疗效，如无效则再调整治疗方案。

定期复查很重要！您有两次都是半年才复查尿检及肾功能等指标，时间间隔太长！半年后发现病情加重时再行治疗就困难了，又得重新开始，前面的治疗前功尽弃！治疗肾病期间，至少每月要复查1次尿蛋白、肝肾功能、血脂、血糖、血象等，尤其是在换药之后更应该复查，否则对药物是否有效不得而知，万一出现严重的药物毒副作用还可能危及到生命。

治疗肾病最好在三甲医院的肾内科找经验较丰富的专科医师规范化治疗，而且最好是一个医师治疗到底，不要轻易频繁换医生，否则不利于连续性治疗，因为各个医师用药可能有不同的经验和体会。从您的治疗过程看，后面的治疗是不规范的。

建议您再做一次肾活检，因为根据您目前的病情看，已不像是LeeⅡ型的临床表现，估计病理有改变而影响了治疗效果。医生可根据再次肾脏病理重新制定治疗方案。此后必需在肾科医师的指导下规范化治疗。

您的打鼾也是引起血压高的原因之一，建议到呼吸内科或专门的呼吸暂停综合征门诊诊治。如果高血压与呼吸暂停综合征相关，解决打鼾的问题后高血压也就可较好地控制。如果血压控制不佳，应该在心血管内科医师指导下治疗。血压至少应控制在140/90mmHg以下，能控制在≤130/80mmHg则更好。

广西壮族自治区人民医院

肾内科主任医师 徐璧云