术中快速病理检测在卵巢肿瘤治疗中的应用价值

【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0086-02

女性生殖系统肿瘤，特别是卵巢肿瘤类型繁多，术前不易确诊，妇产科医生在手术中如仅凭肉眼观察，难以确定肿瘤性质。由于良性与恶性肿瘤手术切除范围不同，特别是对于生育期妇女决定是否保留其生育能力，必须对送检组织作冰冻切片进行快速诊断，这将有助于术中确定下一步处理方案1。因此，常规冰冻切片对于临床医师在手术中明确诊断，确定治疗方案，是一个不可替代的重要手段。我院在2008年1月至2011年12月间，共对本地区147例卵巢肿瘤患者在术中进行快速冰冻切片，现将有关资料及结果报告如下。

1 资料

2008年1月至2011年12月期间，我院共收治卵巢肿瘤患者621例，均行手术治疗。术中快速病检（FS）147例，占总数的23.7%。送检全部肿瘤切除标本122例，切检标本25例。147例标本中包括良性肿瘤101例，交界性肿瘤12例，恶性肿瘤（包括转移性肿瘤）34例。患者年龄16-74岁，平均35.2岁。

全部标本均是术中送检新鲜组织，由高年资有经验的病理诊断医师根据需要取材后制备成恒冷冰冻切片。大的标本视肿瘤情况酌取3-5片，小的标本一般全部做冰冻切片。同时检测FS及石蜡切片，将诊断结果分为良性、交界性、恶性三类，并将FS诊断与石蜡切片诊断结果对比，分析二者的符合率。

2 结果

全部病例FS与常规石蜡片结果对照，9例FS诊断为囊性成熟型畸台瘤，而常规石蜡切片诊断为未成熟型畸胎瘤；2例FS诊断为交界性粘液型状腺瘤，常规石蜡切片诊断为“癌变”；其余136例快速与常规诊断基本一致（指无良、恶性诊断的错误）。总诊断符合率为96.6%（142/147）。良性肿瘤符合率为100%，交界性肿瘤符合率为82.7%（25/29）。对恶性肿瘤的阳性预测值为100%（真阳/真阳+假阳），对交界性及良性肿瘤的阳性预测值分别为87.5%（7/8），96.9%（96/100）.。FS无一例诊断过度。有6例术中诊断为恶性肿瘤或低分化肿瘤而不能确定肿瘤来源，待常规病检报告，证实3例为内膜样腺癌，1例为恶性苗勒氏肉瘤，1例为恶性细胞瘤，1例为恶性淋巴瘤。判断肿瘤起源的正确率为95.9%（141/147）。

3 讨论

FS用于术中诊断迄今已有百年历史。文献报道FS诊断肿瘤的准确率为94-97%。本组诊断符合率为96.6%，与文献报道基本一致。其中良性肿瘤的准确率为100%，阳性预测值为96.9%，恶性肿瘤准确率为82.7%，阳性预测值为100%。准确性均较高。对其临床处理具有很大意义。101例良性卵巢肿瘤患者其FS亦提示为良性，与最后石蜡切片结果一致，避免了过度手术。卵巢恶性肿瘤患者的预后与手术方式有很大的关系。对其组织学类型，患者年龄，有无生育要求，恶性的分期等因素，都需要综合考虑，并迅速确定手术范围。FS使术中能迅速判明肿瘤的性质，防止手术的不足或过度。朗景和2报告术中如能根据患者年龄，临床特征，肿瘤性质综合考虑，临床诊断良性、交界性、恶性肿瘤的准确率可达80%-90%。但由于卵巢肿瘤临床变化大，众多因素影响临床在术前或术中做出正确诊断，单靠临床判断以决定手术方案显然不够可靠。FS虽然由于受取材部位、制片质量、细胞形态和诊断因素的限制，且其准确度与石蜡切片仍有一定的差距，但比单纯用肉眼判断卵巢肿瘤标本无疑要准确很多。故认为，FS是术中确定卵巢肿瘤性质和决定手术方案的一种准确、快捷和可靠的方法。

参考文献

[1] Sawadt J，Bemer JJ，et al Aaccuracy of ahd resons for frozen section；a correlative rerrospective study Hum pathol 2008，19（10）：1019.

[2] 朗景和，卵巢肿瘤的术诊断，中华妇产科杂志，2004，29（6）：375。