实施社区护理干预提高高血压患者危险因素知晓率和规范服药率

【摘要】目的 探讨社区护理干预对高血压患者危险因素知晓率和规范服药率的影响。方法 于2009年7月31日对社区75名高血压患者采用建档管理、分级干预、健康教育等措施实施干预，2010年8月1日对高血压病危险因素知晓率、不良生活行为改变率和规范服药率进行干预前后的比较及效果评价。结果 调查的高血压患者在干预前后高血压病高血压危险因素知晓率：5项防治知识平均分由社区干预前的40.7分提高到干预后的80.1分,P

【关键词】高血压 社区护理干预 危险因素知晓率 服药率

中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）1-290-02

【Abstract】Objective to investigate the community nursing intervention to hypertension risk factors awareness and regulating the influence of medicine rate. Methods in 2009 July 31 for community 75 hypertensive patients using file management, grading intervention, health education measures implementation intervention, August 1, 2010 to hypertension risk factors awareness, adverse life behavior change rate and standardizing drug rate were compared before and after the intervention and effect assessment. Results: the investigation in hypertensive patients before and after the intervention hypertension hypertension risk factors witting rate: five prevention knowledge score by community intervention before it points to raise the interention 80.1 points, P< 0.01, Hypertension patients major adverse life behavior change, low-salt rate by intervention of 3.6% rose to intervention before the 43.3%, drinking and smoking a decline, before and after the intervention difference (P< 0.01), Hypertension patients can the orders by regular medication before increase to 17.3% of intervention declines at (P< 0.001), Before and after the intervention of the hypotensive efficiently by 46.7% hypertension, including elevated to 86.7% significant efficiency by decreasing blood pressure to 12%, fell to a 1.7-fold 46.6% 35 people accounted for. Conclusion through to hypertension patients community nursing intervention, and improves the community hypertensive patients risk factors awareness and regulate medication rate and reduce the hypertension in blood pressure, reduce complications, and improve the health of patients with hypertension, improve the quality of life of patients with hypertension, security community residents' health.

【Keywords】hypertension community nursing intervention medicine rate risk factors for survival

据统计，我国高血压的患病率达11.26%，全国患者数约9000万[1]。高血压患者服药率为24.8%[2]，血压控制在正常范围者只有5.8%[2] 。患者对高血压病危险因素、对高血压的危害知晓率低，服药依从性差，是目前制约有效控制血压的主要因素。我中心对辖区内75名高血压患者进行为期一年的社区护理干预，包括高血压病危险因素认知、健康教育、生活干预、监测血压、督导药物治疗等，有效提高了社区高血压病人危险因素知晓率和规范服药率，有效地控制了高血压。

1 对象与方法

1.1 干预对象

选择2009年在月塘社区卫生服务中心建立健康档案的高血压患者75名，入选条件：（1）符合WHO1999年制定的高血压诊断标准:收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg;(2)确诊高血压病程在1年或1年以上;(3)进行过高血压药物治疗或正在服用降压药物，均为原发性高血压。入选者年龄60-78岁，其中男39例，女36例，平均年龄67.2岁。文化程度：文盲5例，小学文化21例，初中26例，高中、大专以上23例。

1.2 干预方法

（1）利用计算机慢病管理软件建立高血压病管理档案，内容包括基本情况、职业、文化背景、健康状况、饮食习惯、生活行为、是否服药、服药种类等。把高血压患者的诊疗过程、治疗方案、随访情况以及各种检查结果等作详细记载，作为干预治疗评价依据的根据。

（2）成立高血压互助俱乐部， 定期组织活动。一是根据患者需求请专家讲课，每月举办健康知识教育讲座，指导患者控盐，合理饮食，补充钙和钾盐、控酒、禁烟、控制体重； 二是组织患者进行互动介绍自己的防治经验， 三是请专家与患者面对面进行交流， 具体指导高血压的防治方法。

（3）设专人负责高血压管理工作。对高血压患者定期免费测量血压、体重等，根据具体情况实行分级干预。Ⅰ级高血压患者重点放在高血压知识宣传教育及不良生活行为改变上，要求患者每周至少测量1次血压，每次记录测量时间和血压值，观察3～6个月，若达不到预期效果，则指导服药治疗；Ⅱ、Ⅲ级高血压患者，在知识宣教和生活行为干预的基础上加强规律、合理服药及药物选择的干预。

（4）饮食指导和运动指导：确定控制体重和限制食盐摄入为饮食治疗两大目标，进行个体化膳食指导，推广低钠盐； 社区医护人员每周电话或当面指导督促， 每两月到家中检查， 并做好记录。进行适宜的有氧运动指导，对Ⅱ、Ⅲ级高血压病患者， 在医生指导下进行康复运动。

（5）利用多种形式进行宣传指导：如发放宣传材料、播放高血压相关知识的视频录像;利用“世界高血压日、糖尿病日、无烟日”等举办义诊、咨询活动，发放居民健康手册、高血压防治手册、高血压锻炼处方、服药调查表。

（6） 对所有人员进行为期1 年的干预，每两周监测并记录血压情况;干预前后分别进行问卷调查 ，了解预患者对高血压危险因素知晓率和规范服药率的变化情况。

1.3 数据处理：在微机上应用EPI-Info5.00软件进行。

2 结果

2.1高血压危险因素知晓率5项防治知识平均分由社区干预前的40.7%提高到干预后的80.1%(见表1)。

2.2高血压病人主要不良生活行为的改变通过健康教育和社区干预，高血压病人的不良生活行为有较大改变。

2.2.1食盐低盐率由干预前的3.6%上升至干预后的43.3%，P＜0.01(食盐标准＜5克为低盐，5～10克为中等，＞10克为高盐)。

2.2.2饮白酒饮白酒者19人占25.3%，降低至8人占10.6%，P＜0.01。

2.2.3吸烟干预前吸烟人数32例占42.6%，干预后吸烟人数下降至16人占21.3%，P＜0.01，且吸烟量减少。

2.3高血压病人的服药率通过社区干预后，高血压病人能按医嘱正规服药者由干预前的17.3%提高至89.3%，P＜0.001(见表2)。

表二 75例高血压病人社区干预前后规范服药率比较统计

注：正规服药能按医嘱坚持服药，偶有漏服但每周在1天以内；间断服药漏服2～4天；5天以上为不服药

2.4 高血压的降压有效率干预前后高血压的降压有效率由46.7%升高至86.7%，其中显效率由12%升至53.3%，血压降至正常者35人占46.6%。（见表3）

表三 高血压的降压有效率比较统计

降压有效标准：显效：血压降至正常或舒张压下降＞15mmHg，ISH收缩压下降＞20mmHg；有效：舒张压下降10～15mmHg；无效：血压下降低于以上标准

3 讨论

原发性高血压受神经、体液调节和内外环境的影响，与心理社会因素关系密切[3]。由于生活行为习惯、运动及精神心理因素对高血压病患者控制有深刻的影响，社区护理干预应运而生。我们利用社区卫生服务这个平台，督导患者的生活行为习惯，调适病人的心理状态，运用生物-社会-心理医学模式，对患者进行规范化管理，定期随访，使患者形成良好的服药及遵医行为，延缓高血压患者病情的进展，减少心脑肾的损害，使高血压病的并发症发生大大降低。

3.1 通过成立“高血压互助俱乐部”等多种方式在社区进行高血压病知识的宣传和普及，促使高血压患者自觉地采纳有益于健康的生活方式，消除或减轻危险因素的作用，通过一年的社区干预，高血压防治知识知晓率由40.7%提高至80.1%。使人们对高血压及其危险因子的认识有较大提高。

3.2 危险因素的干预：根据干预调查结果选择影响面广、干预后易产生效果和耗费较低的行为危险因子；高盐膳食、饮白酒及吸烟为干预对象。经过一年的社区干预，低盐率由3.6%上升至43.3%，饮白酒率由25.3%降至10.6%，吸烟率由42.6%降至21.3%，均有显著差异。

对已发生高血压的病人， 低盐饮食是基础治疗方法之一， 低盐饮食治疗还可提高其他抗高血压药的降压效果， 减少降压药物的用量， 降低降压药物的副作用。本文通过对干预人群进行严格的限盐管理， 推广低钠盐的使用， 使每日盐量控制在6g 以下， 干预前后， 尿钠、血钠水平有了明显的降低。

吸烟和饮酒都会使血压升高，通过血流动力学改变使脑动脉血管壁变薄，进而促进动脉瘤的形成，而且可加速动脉瘤的增大和破裂[4]。高血压造成血管内膜的机械牵拉损伤，高血脂引起血管内皮细胞损伤。同时嗜烟酒可促进动脉硬化，酒精可使细胞比积和粘稠度增加，血流迟缓而促进血栓形成[5].故社区护理干预时护理人员必须指导患者戒烟和尽量避免被动吸烟，限制饮酒。

运动是高血压患者非药物治疗的重要手段。有氧运动的目的是增加氧的最大摄取量， 减低周围血管阻力， 减轻体重，我对干预人群进行适宜的有氧运动指导， 制订循序渐进、有规律的运动计划， 使干预人群参加体育锻炼率有了明显的上升。

3.3 患者的服药率和高血压控制率：高血压病是一种需要终身服药的慢性疾病，病人医嘱依从性的高低直接影响着治疗效果，提高病人服药治疗的遵医性，可有效地控制血压，减少并发症的发生，提高生活质量和延长寿命[6]本组病员通过社区护理干预后按医嘱正规服药率由干预前的17.3%上升至89.3%，由于降低了危险因子的作用和正规服药率的上升使高血压的降压有效率由干预前的46.7%提高到干预后的86.7%。其中显效率由12%升至53.3%，血压降至正常者35人占46.6%。

总之，对高血压患者进行社区护理干预，对于提高高血压危险因素知晓率和规范服药率，有效控制高血压患者的血压，改善高血压患者的生活质量，保障社区居民健康是有效且可行的。

参考文献

[1]吴锡桂.对我国高血压防治建议. 高血压杂志，1997，5（2）:79.

[2]戴玉华，刘力生.老年高血压防治对策.北京:华夏出版社，1997，8-9.

[3]孙宁玲，韩建德，赵华，等．A型行为对原发性高血压患者血浆儿茶酚胺的影响．中国心理卫生杂志,1995，9（1）：4-5．

[4]方圻.现代内科学[M].北京：人民军医出版社，1998：41-47.[5]冯勇.高血压患者社区健康教育的体会[J].社区医学杂志，2008，6（21）：713.

[6]张芸，张刚.社区高血压患者治疗依从性调查[J].护理杂志，2004;21(11):34