浅谈先心病患儿预防接种的安全性

【摘要】目的 对先天性心脏病儿童预防接种的安全性进行探讨。方法 选择40例0-3周岁患有先天性心脏病的儿童进行预防接种，在接种前，对其病史进行询问，对生命体征进行严格的检查和记录，按照规定程序进行接种，在接种后，对40例患儿进行跟踪观察与随访。结果 在40例进行接种的先心病患儿中，有36例患儿在相应的年龄段内完成了基础的免疫以及第二次接种，仅有4例患儿由于心功能不全而未能进行全程接种，给予口服脊髓灰质炎疫苗。在40例患儿中，有2例在接种过程中出现轻微不良反应，在接种完成后，均未出现严重的不良反应。讨论 患有先天性心脏病的患儿，在心功能正常的情况下，适时进行预防接种的工作，是安全的，也是必要的。

【关键词】先天性心脏病 心功能 预防接种 安全性 不良反应

中图分类号：R186文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）1-294-01

儿童预防接种是专门针对婴幼儿所进行的基础免疫以及适时的强化免疫的工作，其主要目的在于提高儿童的免疫力，预防相应的传染疾病，同时也是降低传染病发病率的一个有效的措施，预防接种工作是直接关系到儿童自身健康和家庭幸福的一个主要因素。在进行预防接种的工作实施过程中，经常会遇到各种患有不同疾病的儿童，比如先天性心脏病，对于这一部分特殊的儿童，能够根据正常的接种程序进行接种，还是将其列入预防接种的禁忌，一直以来都是医学界无法界定的一个难题。本文结合国内外对此问题的研究进展，对40例患有先天性心脏病的患儿进行预防接种工作的具体实施过程和结果报告如下：

1 临床资料

自2001年10月-2009年10月，在本院保健部门所接待的40例患有先天性心脏病的儿童，其中男性22例，女性18例，年龄在1个月-3周岁之间，40例患儿经过心电图检查和X线检查，经省内外心血管专科医生检查，确诊为先天性心脏病。

2 方法

2.1 接种前检查工作 在接诊前，对40例先天性心脏病儿童进行全面的身体检查。首先由接诊医生对其病史进行详细的询问和记录，其中应当包括母亲孕期情况，分娩情况，喂养情况以及过敏史等；随后，进行体格检查，对患儿的身高体重，精神状态，神经系统等进行物理检查，同时采用心脏听诊，对病儿的身体发育和营养状况进行总结和评价。在确定患儿没有发热、感染、心功能不全、以及营养不良等情况下，进行疫苗的接种。

2.2 按照规范的接种程序进行操作，对于较大年龄的儿童，做好心理工作，减轻他们对接种的恐惧，使患儿能够在安静的状态下接受接种，在接种后，留院观察半小时，没有不良反应后，可以离院。同时，在接种后的72小时内，进行电话随访，并且对随访进行记录，对于有异常反应的儿童，应当及时采取相应的处理措施。

3 结果

在40例进行接种的先心病患儿中，有36例患儿在相应的年龄段内完成了基础的免疫以及第二次接种，仅有4例患儿由于心功能不全而未能进行全程接种，给予口服脊髓灰质炎疫苗。在40例患儿中，有2例在接种过程中出现轻微不良反应，在接种完成后，均未出现严重的不良反应。

4 讨论

先天性心脏病是由于在胚胎发育的过程中，心脏血管的发育受到障碍而导致的，该病多发于胚胎形成的早期，引起该病症的主要因素有很多，比如遗传因素，单基因和染色体发生异常；或者环境因素，比如风疹、流行性感冒或者科萨奇病菌感染所引起；另外，由于母体在受孕时，接触大量放射线和服用大量药剂，母亲吸烟、酗酒等因素都会导致胎儿心脏血管的发育受到障碍。先天性心脏病的患者，在血管形态和功能上会有异常，比如室间隔缺损，房间隔缺损等等，先天性心脏病不同于其他由于炎症或者免疫介导所引起的心脏疾病，先天性心脏病的患儿在心脏功能正常时，心肌细胞的代谢也是正常的。疫苗接种不会影响到心肌细胞的代谢，而先天性心脏病一般在早期不会出现心功能的改变，因此我们认为，预防接种对于先天性心脏病儿童不会产生严重的不良反应，对于这部分儿童进行预防接种是安全的。

通过对本组先天性心脏病儿童预防接种的观察，在40例患儿中，仅有4例患儿由于心功能发生变化，而无法持续完成接种的全部操作，其余36例儿童均顺利完成接种，没有发生任何严重的不良反应，这与前期的详细检查工作是分不开的。在进行接种前，对儿童进行详细的体格检查，包括轻微的咽部充血和鼻塞均暂缓接种，这样就在很大程度上，避免了感染的发生，对于心功能不全的儿童，部分疫苗禁止接种，可以给予脊髓灰质炎疫苗，而所有接种疫苗的先天性心脏病儿童，均表现出良好的免疫反应，感染疾病的次数明显减少。

多年来，在医疗界，经常把先天性心脏病儿童列入接种的禁忌范围内，而这些儿童却往往由于心脏形态和结构的异常，而比健康的儿童更加容易受到感染，这也在一定范围内增加了这部分儿童被感染的机率，而且这部分患儿一旦感染了疾病，则容易引起其他病症，如肺炎、脑炎等，还可能由于感染而造成心功能的改变，而影响日后的手术治疗。据统计，先天性心脏病的发病率在3.72‰-4.24‰之间，这部分患儿如果在幼儿时期没有进行及时的预防接种，必将失去接种的最佳时机，而在受到感染时，也势必会影响到手术和治疗的效果。通过国内外的研究和时间证明，预防传染性疾病最有效和最经济的方法，就是接种相应的疫苗，因此，对于先天性心脏病患儿来说，更应当进行预防接种，当然，如果患儿已经出现心功能障碍，则不适合进行部分疫苗的接种。

综上所述，笔者认为，在心功能没有障碍的情况下，对先天性心脏病患儿进行适应的预防接种是安全的，也是十分必要的。

参考文献

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