肛肠疾病术后肛缘水肿的诊治分析

【摘要】 目的 减少肛肠疾病术后肛缘水肿的发生以及术后发生肛缘水肿的治疗。方法 针对术后肛缘水肿产生的机理和原因，对2009年4月～2010年5月80例患者进行肛肠疾病手术观察，在其术中和术后做相应的处理。结果 在手术中和手术后采取了相应的措施，对肛肠疾病术后肛缘水肿的发生有一定的防治作用。结论 可以采取有效的措施来减少和治疗肛肠疾病术后的肛缘水肿。

【关键词】 肛肠病手术； 肛缘水肿； 诊治； 分析

肛缘水肿是肛肠疾病术后最常见的并发症之一,发病率高达31%［1］。它指的是肛管以及肛缘皮肤出现水肿、隆起、充血以及坠胀和疼痛等的症状。其水肿的组织透明,时间稍久后可见瘀血,常见在一侧或周边。肛缘水肿给患者带来很大的痛苦,也延长了肛肠疾病的治疗时间,影响创口的愈合。本科对2009年4月～2010年5月接受肛肠疾病手术治疗的80例肛肠疾病患者进行围手术期的观察，并在手术中和手术后采取了相对应的措施，其中仅有4例发生了术后切口周围水肿。现报告分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 80例患者均为肛肠科手术的病例，都确诊为痔病患者（其诊断是依据2000年中华医学会的外科分会肛肠外科组在成都会议中制定的标准）。其中男48例，女32例；年龄19～65岁；混合痔51例，内痔17例，外痔12例。

1.2 方法

1.2.1 手术中措施 （1）采用改良式手术，即保留齿线分段结扎肛垫悬吊加内括约肌下缘切断术；（2）术中要严格遵守无菌操作；（3）要避免大块结扎和缝扎，以减少健康组织的损伤，要彻底止血，切口处引流要通畅。

1.2.2 手术后措施 （1）术后局部用凡士林纱条和泰宁栓填塞后加压包扎；（2）术后要告诫患者避免久蹲久坐，当大便干燥时可使用药物或者蜂蜜来润肠通便；（3）便后要用高锰酸钾粉坐浴，清洁，防止局部感染；（4）当发生肛缘水肿时，可用复方黄柏洗剂熏洗。

表1 术后肛缘水肿发生率（n，%）

2 结果

经过以上几种方法的处理，80例患者中仅有4例发生肛缘水肿，其中混合痔手术后有3例，内痔手术后有1例，外痔手术后无患者发生肛缘水肿，其肛缘水肿的总发生率为5%（见表1）。术后发生肛缘水肿的患者比手术后无肛缘水肿的患者康复时间延长4 d左右。

3 讨论

3.1 肛肠疾病术后肛缘水肿发生的原因分析 肛缘水肿是局部的血液与淋巴回流，血管的渗透压增加，水分在组织间隙中潴的表现［1,2］。当手术后患者发生肛缘水肿时，患者会感到疼痛加剧，这也是肛肠疾病患者害怕手术的原因。通过上述几种干预措施表明，肛缘水肿的发生主要有以下几个原因：（1）手术切口位置的选择、切除或缝合结扎时操作不当，影响了的淋巴以及血液的回流，从而引起切口处肛缘的水肿和炎性反应的加剧；（2）术后切口处理不到位，加压固定的纱条松解太早，增加了局部的渗出；（3）患者因害怕排便时的疼痛感，造成排便不净，下蹲过久，从而造成肛管外翻，痔静脉回流障碍引发水肿。

3.2 术后肛缘水肿的预防措施

3.2.1 术前要尽量等肛肠疾病的急性炎症期过后再行手术 对血栓性的外痔、嵌顿性痔以及炎性外痔等手术前必须控制好炎症,一般要尽量等炎症完全控制好后再来进行手术治疗。

3.2.2 预防感染 手术术野的消毒要彻底,手术中严格无菌操作,手术后适当运用抗生素,做好清洗、坐浴、换药的工作。

3.2.3 要选择正确手术方法 （1）采用改良的手术方法，尽量要把痔组织彻底剥离,可以取得较满意的预防水肿的效果。（2）使手术切口引流良好，良好的术后引流情况,可加快切口的愈合。（3）做好皮肤与皮瓣的复位工作。（4）手术中要低张力缝合，以保留足够的皮桥数量和宽度；缝合创面时,要对周围的皮肤作适当分离的处理,以降低张力。（5）要尽量保持形态的完整。对肛瘘或者脓肿范围较大的患者,手术中要尽量减少对组织的损伤避免免留下较大的缺损,并且要把将伴随的痔核切除干净。（6）手术中应减少牵拉,尽量缩短手术的时间。

3.2.4 术后保持大小便的通畅 对大小便困难的患者可给予润肠通便以及排尿的处理，避免患者久蹲和用力。

3.3 术后发生肛缘水肿的治疗措施

3.3.1 内治 可口服中药，以清热解毒、活血化瘀和利湿为治疗原则。常用的口服方剂有凉血地黄汤和止痛如神汤加减。

3.3.2 外治

3.3.2.1 中药坐浴 可用复方黄柏洗剂和三黄汤治疗肛肠疾病术后肛缘水肿，先熏后洗，部创口直接坐浴盆中,并以柔软的小毛巾擦洗创面10～15 min,以每日便后坐浴为宜,重者2次/d。

3.3.2.2 油膏外敷 牟奇蓉等［3］用黄连膏加冰片外敷治疗混合痔术后水肿86例，总有效率为93.02%。另外,也可用痔疮膏、金黄膏等外敷或50%硫酸镁湿敷等膏剂外敷。

3.2.3 其它疗法 可采用低功率的激光、微波以及红外线等照射和频谱治疗等,这对消除肛肠疾病术后的肛缘水肿亦有较好的效果。如张江水等［4］运用微波治疗了肛肠疾病的创伤性水肿达200例,其总有效率达94.5%。

3.3.4 西药抗感染的治疗 可选用抗生素治疗如氟哌酸和灭滴灵等。

3.3.5 手术修补 如果经上述处理后水肿还不消者，必要时可行修剪切除术。

综上所述，肛肠疾病的手术后肛缘水肿的问题,导致了术后患者小便不畅、有下坠感和疼痛等症状，给患者带来很大的痛苦。而肛肠疾病术后肛缘水肿的原因很复杂，其中手术操作不当是引起肛肠疾病术后肛缘水肿的关键因素［5］。因此，在手术前如何评估好患者的病情，在手术操作中如何正确选择手术的切口与手术的方式，以及怎样运用中医药来防治肛肠疾病术后的肛缘水肿，是一个很重要的问题。这需要在临床中不断总结经验，运用正确的方式来尽可能减少肛肠疾病术后的肛缘水肿发生率，减轻患者的痛苦，推动肛肠疾病术后肛缘水肿及其他并发症的的诊治技术的发展。

参 考 文 献

［1］ 牛月瑶.综合治疗痔术后水肿53例.中国医药导报，2007,4（20）：113.

［2］ 王跃振,刘屹,刘异，等.混合痔术后肛缘水肿的防治.长春中医药大学学报,2008,24（1）:85-86.

［3］ 牟奇蓉，王晓林.黄连膏加冰片外敷治疗混合痔术后水肿86例.中医外治杂志，2007,16（1）:22.

［4］ 张江水,李清,贺向东.微波治疗肛肠疾病创伤性水肿200例.陕西中医，2005,26（8）:824-825.

［5］ 张鑫麟,陈勇.环行混合痔常见并发症的病因和防治.河南中医，2005，25（6）：56-57.

（收稿日期:2011-04-14）