肛肠病专业治疗方案范文

肛肠病专业治疗方案篇1

关键词：低位直肠癌；保肛手术治疗；临床研究

【中图分类号】R685 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526(2012)04-0085-01

1 引言

所谓的低位直肠癌疾病，是指距肛缘小于6厘米的直肠肿瘤，是临床医学中一种较为常见的消化道恶性肿瘤，在直肠癌疾病中占66%至76%。近些年来，随着手术医疗技术的不断改进以及医疗设备的逐步完善，人们对直肠癌的发病机制及治疗方法有了较为深入的认识[1]。低位直肠癌的保肛手术与以往Milers的手术方法相比，其给患者带来的疼痛较少，并且其的治疗效果也相对显著，有效改善了病患的生活质量。现对2010年2月至2011年3月在我院接受保肛手术治疗的50例低位直肠癌病患进行回顾性的分析，给予科学合理的保肛手术治疗后，其的临床疗效较为明显。具体情况如下分析。

2 资料与方法

2.1 临床资料：选择自2010年2月至2011年3月在我院接受保肛手术治疗的50例低位直肠癌病患作为研究对象，其中男性30例，女性20例，年龄均在20至75岁之间，平均年龄为42.5岁。手术前，为所有患者进行肠镜检查，结果显示：距离口处存有5至7cm的直肠腺癌。所有患者的治疗时间为半年。

2.2 治疗方案：所有病患均给予保守的保肛手术治疗，依照直肠系膜的全部切除准则,在脏层和骶前的盆筋膜壁层之间进行锐性分离,由直肠一直流离到盆腔的底部,警惕维持脏层筋膜的无损、完整[2]。在距离肿瘤下缘大于2cm的地方切断直肠,使用关闭器进行封闭直肠的远残端,与此同时，采用含有抗肿瘤成分的生理盐水加以清洗远端的肠腔。将管状的吻合器套入直肠后,再利用大量的热蒸馏水加以灌洗盆腔、腹腔。

3 结果

50例低位直肠癌患者经过保肛手术的治疗后，其的治疗效果较为显著。无1例死于手术治疗,并且未发生吻合口窄小、出血以及吻合口瘘等并发症[3]。另外，所有患者的功能恢复正常，未出现大便失禁的现象。通过随访两年后，仅有2例出现局部病变复发，疾病复发的几率为4%。

4 讨论

直肠癌作为临床医学上一种较为常见的消化道疾病，具有病发率高、低位、超低位的特征，在我国的所有大肠癌中约占71%，而低位直肠癌则是直肠癌疾病中占比例最高的。自十几年来，Miles首次开展的腹会阴联合根治手术，对低位直肠癌疾病的完全根治及治愈成功率起到显著提高的作用，被称为根治低位直肠癌疾病的“金指标”。但这种手术方法在操作的同时，还需在患者的腹部进行一个长久性的结肠切口，这给病患造成极大的精神负担，从而给病患的生活带来不便[4]。因此，为有效提高低位直肠癌的生存质量，应将人们以往简单的“根治肿瘤，保全生存”标准改变成“疾病根治，改善生活”的目标，选用保肛手术的治疗方式加以进行低位直肠癌疾病的治疗，将腹会阴联合的根治手术由“金指标”降低至最后的治疗选择。根据相关临床资料显示，大部分直肠癌疾病的淋巴蔓延仅有向上蔓延的趋势，尚未出现向下或者两端蔓延的情况。而低位直肠癌疾病中，大多数的淋巴蔓延也均是向上蔓延的趋势，仅有少部分的晚期肠癌或者恶性肿瘤，由于淋巴管受到癌栓的堵塞，才会呈现淋巴向上蔓延的趋势。这些资料打破了Miles指出的直肠癌不论位于哪个部位，其淋巴均是向上、向下、向两端蔓延的观念。大部分的医学专家认为，当直肠癌的内壁呈现纵向湿润，并且有96%左右的向下反向湿润低于2厘米者，大多是恶性的肿瘤症状。对此，在进行直肠癌的手术操作时，切掉直肠癌的远端3厘米，将能确保直肠肿瘤的完全切除，而且彻底了50多年来切除肿瘤远端大于6厘米的理论。

在本次研究中，通过对切除远残端的样本进行多次的病理分析后，发现直肠肿瘤向远端湿润小于2cm的患者有49例，仅有1例出现远端湿润高达2.4cm,可确诊为低分化的直肠腺癌，也就是低位直肠癌。另外，在50例病患中，仅有2例患者的肿瘤远端的肠系膜出现淋巴蔓延，给予分析后，均证实是低分化的直肠腺癌。此外，当弧形卧躺在凹型骶前的直肠给予完全游离后,出现2至6厘米的直肠延伸，这使过去认为难以完成超低位或者低位切除的保肛手术不再是一个虚设。在本次研究中，给予完全的游离后，所有患者均能达到切缘无残余的低位切除。1980年时，Heald等学者推出了直肠癌系膜全部切除的手术规则，90年代后，普遍使用的直肠双吻合技术，促使低位直肠癌疾病的保肛成功率由低于31%提升至大于71%，而局部病症的复发率则由35%下降至10%左右，这使大部分低位直肠癌病患的“疾病根治，改善生活”的指标得以实现，患者的生活质量得到显著提高。低位直肠癌的保肛治疗手术，虽实现了大部分低位直肠癌病患的疾病根治、改善生活的目标，但保肛手术的最终目的仍是诊治疾病,注意切除手术的完整性与彻底性。保肛手术并非仅凭个人的主观思想,而应遵照相应的操作规则，即恢复排便正常功能，改善患者的生活质量[5]。良好的排便控制能力主要依赖齐全的感觉反射功能以及完善有效的括约肌功能，不断追求淋巴清除的根治性以及切除肿瘤的完全性、彻底性。严格遵照直肠系膜完全切除的手术规则，维持脏层与盆筋膜之间的完整性，切除肿瘤的远端系膜大于或者等于5cm,以免肿瘤的残余物质、肿瘤繁殖、播种等，切除肿瘤的远端肠管大约2cm以上,确保括约肌、肛提肌以及肛管的毫无损伤及完整性。

参考文献

[1] 傅晓文,冯双成.低位直肠癌保肛手术96例临床分析与探讨[J].中国社区医师(医学专业).2010(28).

[2] 周根成,张卫文,姚叙.低位直肠癌保肛手术156例体会[J].中国现代药物应用.2011(14).

[3] 朱燕辉,黄丽霞,姜雨昕.低位直肠癌保肛手术中吻合器的应用[J].实用医学杂志.2010(08).

[4] 贾映东,杨朝辉.32例保留外括约肌低位直肠癌保肛术的临床分析[J].华西医学.2009(08).

肛肠病专业治疗方案篇2

【关键词】直肠癌 保肛术

近年来，全直肠系膜切除术(TME)在临床上的成功应用，使低位直肠癌的保肛率明显提高，局部复发率显著下降。我院自2007年1月至2009年12月收治低位直肠癌行保肛术的病人50例，现就其临床特点及外科诊治分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院行保肛术50例，男33例，女17例，年龄30-76岁，癌肿下缘距肛缘8cm以下的下段直肠癌32例，8-12cm的中段直肠癌18例。自发病到确诊时间为15d-2年。Dukes分期:A期3例(6.0%)，B期22例(44.0%)，C期20例(40.0%)，D期5例(10.0%)。病理类型:腺癌40例，管状腺癌4例，黏液腺癌4例，息肉癌变2例。

1.2 方法

Dixon前切除术43例，Bacon拖出术2例，Parks结肠肛管吻合术2例，经腹骶直肠癌切除术1例，经肛门局部切除术2例。

2 结果

术后并发症:发生吻合口瘘2例，其中1例发生于Dixon’s 吻合术后，1例发生于拖出式吻合口术后，经保守治疗而愈，吻合口癌肿复发5例，均发生在术后8个月-2年，其中属Duke’sC期3例B2期2例。术后排便功能:所有患者于2周内均能达到排便自控，大便4-6次/d仅个别病例排便后仍有便意，其排便功能于术后6个月-1年恢复正常，大便次数略多于正常，为2-3次/d。

3 讨论

手术应以根治性切除为主。由于盆腔解剖结构的特点，直肠癌术后局部复发一直是困扰外科医生的一个大问题。局部复发不仅给患者带来极大的痛苦或失去生存机会，处理上也极为棘手。本组复发5例。在中下段直肠癌手术方式选择上近年来也发生了较新的变化，行经腹会阴直肠癌根治术(Miles手术)逐渐减少，而施行保肛手术则日渐增多，其5年生存率与Miles手术相似，但患者的生存质量却明显提高[1]。本组50例低位直肠癌保肛术患者，占我院同期收治直肠癌患者79%。对低位直肠癌来说，癌肿远侧肠管切除的安全距离是决定能否保肛的主要因素。近30年的研究表明，直肠癌通过直接浸润、淋巴管癌栓、小静脉癌栓等途径向远侧肠壁内浸润的发生率为8%～24%，浸润范围绝大多数在1cm以内，1-2cm者仅2.17%-5%，超过2cm者0-2.15%。临床资料显示切除直肠癌远侧肠管2cm与切除5cm者的术后局部复发率、生存率等差异均无显著意义[2]。低位直肠癌一般以Miles手术为主，此手术切除范围大，根治性强。但随着对直肠的组织学特点及肿瘤的病理学认识的不断深入，多数学者认为，切除肿瘤远端2-3cm的正常组织即是根治性切除，这样可以尽可能保留肛门，而且保肛手术相对Miles手术创伤小，有利于患者恢复和伴发疾病的治疗，提高了患者术后的生活质量。同时双吻合器的应用，解决了低位手工吻合的困难，提高了保肛的可能性。本组所有患者于2周内均能达到排便自控，大便4-6次/d，仅个别病例排便后仍有便意，其排便功能于术后0.5-1年恢复正常，大便次数略多于正常，为2-3次/d。保肛手术最常见的并发症为吻合口瘘，本组发生2例。吻合口瘘的发生与患者身体状况，吻合口的张力，血运及吻合技术等因素有关。尤其与吻合口张力及血运情况关系密切。因此在术中肠管游离应充分以保证吻合口处无张力；吻合时粘膜应对合完整，吻合确定可靠，其次应纠正患者的营养不良，贫血和低蛋白血症。处理得当可预防其发生。本组2例吻合均发生在术后6-11d，其处理方法是：在骶鞍麻下由坐骨结节内侧置双腔引流管达骶前腔吻合口附近，充分引流，同时用甲硝唑和庆大霉素溶液反复冲洗，并加强营养支持。经上述治疗后均在2周左右愈合。目前认为，患者的年龄并不是手术的绝对禁忌[3]。大多数老年病人均可较顺利地接受手术并恢复，本组60岁以上39例均较顺利地接受手术并恢复。然而相当一部分患者就诊时已属中晚期，且多伴有共存病，因此必须作好围手术期的处理。具体包括下列工作：①全面了解病情，包括癌肿分期及全身情况，CT、MRI、超声及肠镜等辅助检查，有助于了解病变的范围，浸润程度及转移情况，以利正确制定治疗方案。②改善生理机能， 积极治疗共存病。许多老年患者不同程度存在体能下降、心脏病、高血压、糖尿病、贫血、低蛋白血症等情况，术前必须予以纠正。这些纠正工作至少应提前一周进行。对于影响手术的各对于影响手术的各种共存病，尽早积极治疗，必要时可请专科医生协助诊治，尽量使病人的病变器官、系统功能恢复至最佳状态。

参 考 文 献

[1] 晏仲舒.提高直肠癌手术治疗效果的思考[J].中国普通外科杂志，2007，16(9):833～834.

[2] 严仲瑜，万远廉.消化道肿瘤外科学[M].北京:北京大学医学出版社，2003:330～331.

肛肠病专业治疗方案篇3

[摘要] 目的:探讨婴幼儿抗生素相关性腹泻的护理措施。方法:观察35例抗生素相关性腹泻患儿的综合性治疗方法并联合专科护理进行讨论。结果:显效者27例（77.14%）,有效者3例（8.57%）,无效者5例（14.29%）,总有效率为85.71%。结论:以肠道微生态疗法为主并配合专科护理,能有效利于该类疾病的恢复。

[关键词] 抗生素相关性腹泻;婴幼儿;护理

随着抗生素的使用以及滥用情况的发生,抗生素相关性腹泻的发病率逐渐增高。该病是指接受抗生素治疗过程中或治疗后发生的腹泻。由于婴幼儿自身的生理结构和免疫功能等方面的特点,这种年龄段更易发生,严重影响婴幼儿健康,处理不当时甚至可危及生命。我院近年收治了部分病例,现报道如下:

1 研究资料和方法:

1.1资料

收集2008年至2010年于我院诊治的抗生素相关性腹泻患儿共35例,包括男19例,女16例,年龄8月~4岁。腹泻出现的时间为抗生素使用后4~8d,持续时间3~12天。临床表现为大便异常,27例患儿为稀便或水样便,8例为粘液脓血样便。9例患儿检查示水电解质紊乱。35例患儿粪常规检查示白细胞增多,其中11例患儿粪涂片查见真菌。

1.2治疗方法

1）停用抗生素类药物。

2）营养支持,根据水电解质检查结果予补液补盐等处理。

3）调节肠道菌群。金双歧根据患儿年龄调整药量。妈咪爱1日3次,1次1/3袋。

4）联合中药黄连素止泻,粪涂片查见真菌的患儿予制霉菌素。

1.3护理方法

1.3.1基础护理根据医师的医嘱,严格执行治疗方案。并保持病房干净整洁的环境,保持通风,排除异味,减少给患儿带来的不适。记录患儿每日大便次数、性状、颜色和气味,症状加重的患儿应及时报告医师,以便调整治疗方案,并复查大便标本,以观察是否继发真菌感染。监督家属是否正确予患儿调节肠道菌群的口服药,并嘱咐其准确记录患儿每日出入量。

1.3.2饮食护理对于母乳喂养的婴儿,提倡继续母乳喂养。母亲在患儿的疾病期进食清淡的食物,延长两次哺乳间隔的时间,并减少喂养的奶量,减轻患儿消化道的负担,以调整消化道功能。人工喂养的婴儿予脱脂奶粉喂养,根据患儿病情减少奶量,奶粉冲泡时应稀释。对于进食其他食物的患儿,应嘱咐家属予清淡易消化的食物,禁止油腻高渗性食物,以免增加胃肠道负担及加重腹泻。

1.3.3肛周护理由于稀便水样便等异常大便对患儿肛周皮肤的损伤,该35例患儿均出现肛周潮红,26例合并肛周皮肤湿疹,5例患儿合并肛周皮肤糜烂,2例合并肛周皮肤溃疡。对这些患儿的护理应注意清洁,包括:（1）清除粪便,予清水冲洗患儿肛周,清洗动作要轻柔,避免用力过大而进一步损伤肛周皮肤。清洗用温水,不使用肥皂等刺激性较大的清洁类用品,以减少对肛周皮肤的刺激（2）及时更换被粪便污染的衣裤、尿布以及床单等。（3）每次清洁肛周后,在肛周皮肤轻轻涂上软膏以保护皮肤,避免破损处的感染并加速破损的愈合。（4）对于年龄较小的患儿,发现患儿小便后要及时更换尿布,保存与患儿接触物的干爽,以减少对皮肤破损处的刺激,减轻患儿的疼痛不适。

1.3.4腹部护理因患儿腹泻及进食差等原因,其抵抗力较差,因此要注意增加患儿衣物,防止腹部受凉,以免冷刺激而使腹泻加重。嘱咐家属注意对患儿的腹部保暖措施,强调家属要避免一些错误的认识,例如要避免腹部按摩等,以免加快肠蠕动。

1.3.5心理护理该措施是针对患儿家属。与家属多沟通,建立基本的信任关系。耐心跟家属讲解该疾病的基本知识,告知其为常见的药物不良反应,要避免该疾病是很困难的,以减少家属的自责,也增强其对该疾病的意识,当下次发生时能及时送诊。并告知家属该疾病的治疗是较为有效的,帮助他们树立信心,以促进其配合治疗和护理工作。

1.4疗效判定标准:显效:治疗72h临床症状体征基本好转,粪便性状、次数、气味等恢复正常。有效:治疗72h临床症状体征明显改善,粪便性状、次数、气味等明显好转。无效:治疗72h临床症状体征无明显改善,粪便性状、次数等均无好转,甚至恶化。

2 结果

显效者27例（77.14%）,有效者3例（8.57%）,无效者5例（14.29%）,总有效率为85.71%。无效患儿送上级医院进一步治疗。

3 讨论

目前多认为抗生素相关性腹泻与肠道菌群紊乱、物质代谢的干扰、抗生素的毒性作用相关[1]。因感染性疾病中抗生素的使用可致肠道正常菌群的破坏,使正常菌群的构成比例和数量上发生异常,少数机会菌成为优势状态,甚至少数致病菌占优势地位,肠道粘膜被损伤,消化吸收受到影响,进而导致腹泻[2]。其次,菌群的紊乱使多糖发酵减少,不易吸收,引起渗透性腹泻。另外,抗生素引起的毒性作用等可直接引起肠粘膜损害,导致吸收障碍。对婴幼儿这个年龄段,其免疫系统发育不完善,对环境变化适应力差,使用抗生素后容易发生该类疾病。微生态疗法通过补充肠道有益菌调节肠道菌群紊乱,对致病菌起抑制作用,进而改善肠道的微生态平衡[3]。由于该类疾病对患儿的健康产生极大的影响,并且对家庭也是极大的心理负担和经济负担,合理的处理显得极为重要,并且专业的护理必不可少,我们医院通过基础护理、饮食护理、肛周护理、腹部护理、心理护理等综合性护理措施对患儿的恢复起到极大的促进作用。

参考文献:

[1]王丽.儿童抗生素相关性腹泻80例临床分析[J].中国社区医师.医学专业,2011,13（270）:90.

[2]宋莉莉,赵桥珍,李娟.微生态制剂防治小儿抗生素相关性腹泻的研究[J].中国基层医药,2008,11（7）:801~802.

肛肠病专业治疗方案篇4

真诚，让他成为人们心中的一颗星

求索，让他攀上医学领域的高峰

奉献，让他的生命价值不断辉煌

搏击，让他医学皇冠上的宝珠高攀

——作者题记

义诊万里行

我要用自己的行动去感动这个世界，我要用自己的知识服务这个世界，我要用自己的真诚去驱赶病魔，让患者的健康、幸福在我的努力中成为永恒！

——手记

看病难，看病贵，是近几年群众呼声最高的问题。群众说：“我们现在是生，生不起。死，死不起”。有病，看不起。说的都是就医难，就医贵的问题。

怎样解决这个问题，谁来解决这个问题，上下众说纷纭，群众忧心重重。在今年的人大、政协两会上，看病难、看病贵这个问题，也成为代表们讨论的重要议题之一。

作为一名医院的院长，一名知名的中医专家，一名正高职的主任医师，院长早把这一问题看在眼里，记在心上。多年来，他一直不懈地努力，一直在用自己的微薄力量，力所能及地去研究解决这个问题。院长说：“我们的先人早告诉我们，医术乃仁术，这是中国传统医学的一个道德标准。”工作中，院长一直按着这一道德标准，坚持开门办院，全心全意为人民服务，做到了待患如亲，不论职位高低，不论有钱没钱，他都一视同仁，尽心尽力为患者看病。有的患者买药带的钱不够，佟院长给垫上，有的患者看完病回家的路费不够，佟院长给拿回家的路费………他用实际行动带动全院回报社会。

为了更好地解决群众就医难的问题，他们投入资金购买了两辆巡回义诊医疗车，院长在医院内组织了“党员义诊服务队”、“青年志愿者服务队”等义务服务组织。利用节假日、党员奉献日，深入到农村、社区、敬老院等需要他们服务的地方进行义诊奉献活动，先后为万多名患者送药服务上门，他们的做法得到众多患者和社会各界的好评。院长的事迹多次在电台、电视台中播出，在多种报刊刊载，被《中国名医名术大典》、《世界名医大全》、《成功之路》、《奋进者的风采》、《东方之子》、《中华英才》等辞书和作品集收录。

，在全国掀起的“保持共产党员先进性教育活动”中，从一个共产党员的高度责任感出发，从一个医生的职业道德角度出发，他和班子成员真心实意地为那些偏远地区就医难的患者送去一份希望，送去一份安慰，送去一份健康。他组织成立了肛肠医院下乡义诊巡回医疗服务队，他亲自带领这支队伍下乡义诊。

从9月起到12月结束，在三个月中，他们出诊80次，投资二十多万元，出诊医务人员360人次，每天接待诊治患者70多人次，共接待患者4000多人次，解答咨询病例5000多例，创下了市医疗系统连续下乡巡回义诊服务之最。

他们这次义诊，是建院十三年来连续下乡时间最长、行程最远、参加义诊人数最多、投资额最大、接受治疗患者最广泛的大型义诊活动。通过他们的义诊活动，为就医难的群众解决了实际困难，将党的温暖通过他们实际行动送到了偏远地区的千家万户，送到了患者的心里。

同志说：“一个人做点好事并不难，难的是一辈子做好事……”院长带领义诊队伍，坚持为人民做好事，以后还要继续做下去，实在是一桩让人赞美的壮举！

在这三个月的义诊中，他们没有影响医院当天出诊，利用下午患者就医少的机会，留下部分医生在医院工作，另一部分医生组成下乡巡回医疗服务队，深入到就医难的偏远地区进行义诊。为了争取时间，把更多的时间留给群众看病，他们中午十一点多就从市里出发，有时来不及吃午饭，就买盒饭带上车，在路上边行车边吃饭，既节省了时间又不耽误行程。

在下乡巡回义诊活动中，作为主任医师、院长他一直带头出诊，他们风雨兼程，义诊范围延伸到了市的四县、四区及桦川、富锦、同江等县的部分村屯。

义诊服务队每到一个地方，那些老年患者、那些没钱看病的群众一时间把义诊桌围得水泄不通。院长和医生们，耐心地接待每一位患者，脸上始终挂着让患者感到亲切温暖的笑容……

12月20日，他们在东保卫矿区的广场义诊，不知什么时候，冬季的第一场雪飘然而至，这是他们第80次出诊，在接近零度的气温下，飞舞的雪花儿打湿了他们的衣服，他们在露天已经冷得坐不住了。可是，当看到人们打着雨伞，穿着雨衣，满怀希望前来看病，他们不忍心离去，继续坚持为群众义诊。身体冻凉了，可他们的心是热的！直到满足最后一个患者的愿望他们才收拾好桌椅，在夜幕降临中返回市区。

成功的探索

人生的道路是不平坦的，有成功，也有失败；有快乐，也有痛苦，能为人类的健康做一些事，是我的成功，能为他人解除痛苦，是我最大的快乐。

——手记

有30多年临床工作经验和丰富治疗经验的佟院长，出身中医世家，自幼随祖父研读岐黄之术，三岁背《药性赋》、五岁背《四百味》、七岁背《汤头歌儿》，至今他对《内经》、《伤寒》的部分内容还能倒背如流，这为他日后走上从医之路打下了坚实的基础。毕业于黑龙江省中医药大学，曾先后从师我省著名中医专家张业儒、藤杰、王铁良、国家著名中医专家张琪等前辈，使他的诊治水平有了极大提高。

为了更好地为患者服务，佟院长立足于建立平民医院的理念，为自己制定了二十字座右铭：“诊脉最准确、拟方最合理、治疗最省钱、疗效最彻底。”

多年来，他遵守自己制定的行医理念，急患者之所急，想患者之所想，刻苦钻研业务，使他成为一名名副其实的中西医结合的“全科”医生。目前，他擅长诊治中医的16大类、271种疾病。尤其是对肛肠病，对盆腔炎、皮服病、风湿病、结肠炎、乳腺病、胃病、肾病、肝胆病、心、脑血管病等疑难杂症，手到病除，让省内外患者慕名而来，满意而去。他常说：“古人云，不为良相，但为良医。”他立志做一个让人民满意的良医。

工作中他善于理论联系实际，他撰写的 论文有30余篇在部级杂志上发表。他在祖传秘方的基础上，发明研制了“湿疹康”、“肠宁散”、“舒通饮”，其中“佟氏痔疾消熏洗剂”、“佟氏化痔生肌膏”、“佟氏坤宝号”、“裂痛安”等十几项药物，疗效非常可靠，超过了市场上的成药旧方。

在他的科研成果中两项获国家专利、五项获省科技奖、一项获市科技奖。他精湛的医术得到了人们高度的赞誉，得到了医疗卫生部门的认可，组织上给予他很高的荣誉，授予他“市第三届专业技术拔尖人才”、“市学科梯队带头人”、“市职业道德建设十佳标兵”、“黑龙江省最佳医务工作者”称号。连续15年获“市政府记功”、“模范工作者”奖励，并被指定为市“医疗事故技术鉴定专家库”成员。

作为一院之长，党支部书记，有那么多的行政、事务上的事情需要他来处理，但不管他有多忙，一年365天，他坚持天天出诊，月月出诊，年年出诊，给患者看病从没间断过，他以一个普通医生的姿态，勤勤恳恳、兢兢业业地工作着。每天早晨他上班最早，站在交接班队伍的前面，亲切地对全体医务人员说一声：“早晨好！同志们辛苦了！”然后由值班医生汇报夜班患者情况，随后他带大家逐床、逐人地查房，对每一个患者提出治疗意见，让医生执行，并亲自处理患者的伤口，对恢复迟缓的疼痛敏感的患者，提出治疗方案，亲自配置特需药物，让患者早日康复。为了患者的需要，他有22个除夕之夜是在工作岗位上度过的。

作为院长，他很少在院长办公室里办公，诊室就是他的办公室，院里的同事要找他请示汇报工作，都到诊室去找他，他边给患者看病，边处理公务。有时，他这边给患者看病，那边给患者煎药。别人会不理解地问：“为什么煎药这样的事儿还要院长亲自来做呢？”

佟院长说：“中医很讲究煎药的学问，有些特殊的药，在煎熬时哪味药先放、哪味药后放，放多少水，都要掌握，按正确的方法煎熬的药才更有疗效。”他这种为患者负责的精神让大家非常感动。

为了解决“看病难”的问题，院长处处为患者着想，始终如一立足于建好平民医院的理念。他从不开大处方，不随便开贵细药，他们医院开的方子要比其他医院的价格低10％到20％，让群众看得起病、吃得起药，三副药能治好病，他决不开五副。

为了解决患者的痛苦，多年来，他一直在研制各种治疗痔疮、便秘、肠炎、皮肤病等新药，每研究一种新药，他都在自己的身上实验。一次，为了实验治疗皮肤病等新药，他在自己的身上多处涂抹，药性的刺激，把好端端的皮肤弄得多处溃烂。在研制治疗便秘的时候为了降低中药成分中的毒素，他反复尝试，药效发挥作用，他拉肚子拉得脱水，两腿酸软，眼前发黑，走路踉踉跄跄的，还坚持去上班。他爱人发现后，及时强迫他输液治疗，才让他的身体慢慢地恢复正常。

在科学研究的道路上，他为了千千万万个患者的安全，凭一个共产党员的信念，凭一个医生的良知，总是把危险留给自己，遍尝百草，有时药物刺激得他满嘴起泡。有时为了治愈一个患者，他晚上研究治疗方案到深夜两点钟，吃了多少苦，受了多少罪，那食寝不安的滋味，只有他自己知道。

一份艰辛，一份收获。

他的新药研究出来了！

他的专利发明出来了！

山东、河北、天津、上海、韩国、新加坡、日本等国内外的医疗机构，纷纷发来信函，要求邮购他的专利药品。他的新药打开了市场，疗效在同类药物中处于领先地位。只此一项，每年为医院创收20多万元。

科研的成功，并没有让他放慢对医学探索的脚步，相反，更激励他不断向科学的高峰攀登，去努力研究新的课题。

坚实的脚步

巴尔德斯的话我不会忘记：“把别人的幸福当作自己的幸福，把鲜花献给他人，把荆棘留给自己”。我作为医生，就是要把幸福留给别人。

——手记

的事业是成功的，他的奋斗之路是不平坦的，在他前进的道路上留下一串坚实的脚印……

院长有着令人佩服的创业才能，有着非凡的管理才能，他的行医生涯经历了三次重大的创业历程。第一次创业是1975年，市卫生局任命他带领四个刚毕业的学生，在一片沙砾、家徒四壁，连水电都没有的几间小屋子里，筹建尖山区安邦乡卫生院，困难是可想而知的。经过15年的努力，他扩建了安邦医院的院址，购置了医疗设备，设立了肛肠专科，使医院的信誉不断提高，他竟把安邦医院建成了省级文明医院！

光阴荏苒，日月如梭。正当安邦医院建设得得心应手时，1990年岭东区医院需要一个有开拓意识的领导去发展医疗事业，作为第一人选，又被调到岭东区医院任院长，开始了他人生的第二次创业。由于他竭诚为矿工服务，赢得了信任，四十多家井口和医院签订了医疗合同，定点就医人员一下就固定在两千多人，医院的经济效益迅速好起来，日收入从200多元猛增到4000多元，职工们都认为那段时间是岭东区医院最辉煌时代。

1993年，对来说是他人生的一次重大转折，当他拿着市编委、卫生局同意成立肛肠医院的批件时，是他人生的第三次创业。当时，他除了一纸批文一无所有。院址、人员、设施、经费全然是个未知数，他是一个名副其实的“光杆司令”！他一不等，二不靠，三不伸手向上要，自力更生，白手起家，在改革的大气候中做起了文章，利用入股形式，聘任了医疗技术较高的医生和大中专毕业生，募集股本金12万元，租房建起了全市第一家股份制医院。

刚建院时，困难重重，肛肠医院是一个典型的“三无”单位，即：无院址、无经费、无知名度。但佟院长带领他的职工信心满怀。他说：“我们靠良好的医德、良好的信誉、良好的技术，一定会赢得患者的信任。”他们采取中西医结合的最新方法治疗内外痔、肛裂、湿疹、脱肛、肠溃疡、肠结核等十八种肛肠疾病，有效率达100％，治愈率达90％以上。他研制的中药“消痔瘘散（片）”只需口服2至3个疗程，便可痊愈，免除了手术之苦，而且费用低廉，赢得了患者的信任。院长带领职工走的是一条自力更生的道路，是一条优质服务的道路。在实施救死扶伤的过程中，他靠良好的医德医风，靠患者的口碑去宣传医院。

当时肛肠医院的技术力量不够雄厚，为提高医务人员的技术水平，培养自己的技术人才，肛肠医院常年与哈尔滨、沈阳、杭州、北京、上海等专科医院建立了协作关系，国内著名肛肠专家胡伯虎、张东铭、安阿月、李省吾常来院出诊、讲学、示教，诊治疑难杂症，本院的医生也去他们那里进修学习。

“一花忽先放，百花皆后香“。为了带出一支业务素质高的队伍，佟院长言传身教，手把手地教他们，豪无保留地把自己30多年的临床经验教给院里的医生，使医院整体水平有了很大的提高，医院的信誉与日俱增。

在加强医院内部各项管理的同时，还和有意合作的单位创建异地门诊，增加病员，扩大医院的知名度，使医院的收入不断增加。

1996年，他在医院自筹资金买下新兴大街黄金地段的2100平方米的楼房作为肛肠医院的院址，不断改善了办院条件。近几年，按照医院的发展设想，扩大了办院规模，不断增添先进设备。现在，肛肠医院拥有大型电子结肠镜、胃镜、日本激光机、美国全电脑控制大型肛肠治疗机、微波治疗机、光机、大型日本阿洛卡b超机、心电机、大肠水疗机、药物薰洗机等全套生化检验设备，这些设备在我省肛肠科医院中处于领先地位。

在没有国家任何投资的情况下，带领大家，靠自己的力量不断发展医疗卫生事业，终于实现了他多年的夙愿，建起了一座初具规模的现代化医院。

三十多年来，在百忙的工作中，始终坚持看书学习，不断用丰富的知识武装自己，一年365天，天不亮就起床读书看报，搞报纸剪裁，天天如此。他以自己的学习感想写下了“工作着学习着是美丽的”杂文。他个人的唯一爱好就是买书，最大的财产，就是多年收藏的2万多册书藉、500多册自己装订的报纸剪裁册。

雄关漫道真如铁，而今迈步从头越！现在，市肛肠医院已经成立13个年头了，从白手起家，到发展为拥有“一流设备、一流环境、一流服务”的多科并举的综合性医院。在呕心沥血的管理经营下，市肛肠医院已经成为全市医疗战线的一面旗帜，成为建市五十年发展的一份骄傲。这翻天覆地的变化，是一般人连想都不敢想的。

肛肠病专业治疗方案篇5

[关键词]马应龙麝香痔疮膏；羟苯磺酸钙；血栓性外痔

[中图分类号] R657.1+8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）02（c）-0038-03

Clinical effect of Mayinglong Shexiang Zhichuang Ointments combined with Calcium Dobesilate in treatment of thrombosed hemorrhoids

ZHANG Bao-yin1，2

munity Health Service Center of Jinhaihu Town in Pinggu District，Beijing 101201，China；2.Jinhaihu Hospital of Pinggu District in Beijing City，Beijing 101201，China

[Abstract]Objective To eveluate the clinical effect of Mayinglong Shexiang Zhichuang Ointments combined with Calcium Dobesilate in the treatment of thrombosed hemorrhoids.Methods 196 cases with thrombotic hemorrhoids treated in our hospital from June 2012 to May 2016 were selected and randomly divided into the observation group （n=98） and control group （n=98）.The treatment group was treated with Mayinglong Shexiang Zhichuang Ointments combined with Calcium Dobesilate，and the control group was only treated with Mayinglong Shexiang Zhichuang Ointments，and each ointment had 2.5 g，1 ointment was used sooner or later，part of drug was used to squeeze into anus，another part was for external use..The clinical effect in the fifth day and the tenth day of treatment between two groups was observed.Results After five days and ten days treatment，the effective rate of the observation group was 82.7% and 91.8% respectively，and that of the control group was 67.3% and 75.5%，and there was a significant statistical difference （82.7% vs. 67.3%，P

[Key words]Mayinglong Shexiang Zhichuang Ointments；Calcium Dobesilate；Thrombosed hemorrhoids血栓性外痔是肛c科常见病、多发病，其发作原因常是见于排便过程中用力过大，较剧烈的活动或咳嗽用力等，诸如以上情况可使附近皮下小静脉破裂，造成血液外渗，形成血栓或因周围静脉丛发生炎症，引起局部充血，血液淤滞、凝结为血栓，从而导致血栓性外痔的发生[1]。作为一种自限性疾病， 多数患者在3～5 d后疼痛均会明显缓解，部分患者症状可持续较长时间并引起相应并发症，其临床上可表现为剧烈的疼痛、水肿、脱出嵌顿等症状，病情严重时可造成肛周表面皮肤糜烂，影响日常生活质量。血栓性外痔患者的治疗应以解除症状、去除病因和减少损伤为原则，依其严重程度目前血栓性外痔的治疗方式包括手术治疗和药物保守治疗，如患者就诊时疼痛已明显缓解， 则应采用坐浴、用痔疮栓和软化大便等保守治疗方法[2-4]。本研究主要探讨马应龙麝香痔疮膏联合羟苯磺酸钙胶囊治疗血栓性外痔的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年6月～2016年5月，经由我院外科门诊明确诊断为血栓性外痔的患者196 例，通过掷硬币方式将其随机分为治疗组和对照组，每组98例，其中男96 例（治疗组54例，对照组42 例），女100例（治疗组44 例，对照组56 例）；年龄为17～66 岁，平均（39.62±4.37）岁。病程1～7 d，平均（3.5±1.2）d。两组患者的性e、年龄、病程、疼痛程度、肿块大小等基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

符合中华医学会肛肠分会等《痔临床诊治指南（2006）版》关于血栓性外痔诊断标准且症状较轻者纳入为研究对象。轻症患者定义：症状发作48 h内，疼痛剧烈，应进行手术治疗，如视觉模拟评分≤6分或病变出现2～3 d后不适感开始缓解，这时采取内科治疗，此类患者定义为轻症患者。排除标准：①肛瘤、肠道感染、肛瘘窦道、直肠息肉、直肠肿瘤患者；②严重肝、肾、心、脑等疾病者； ③肛周脓肿、肛裂等肛肠科急症者；④妊娠及哺乳期妇女；⑤精神疾病及不能配合治疗者；⑥对所用药物过敏者；⑦48 h内，疼痛剧烈者。

1.3 治疗方法

两组患者均给予强化随访（每日电话随访1次）、严格控制诱因（如吸烟、饮酒、辛辣饮食、久坐、劳累等）、相同的基础治疗（温水坐浴，每日3次，每次10 min）。对照组给予马应龙麝香痔疮膏（马应龙药业集团股份有限公司，国药准字Z42021920）治疗，2.5 g/支，早晚各1 支，部分挤入内，部分外涂。治疗组在此基础上联合羟苯磺酸钙胶囊（上海朝晖药业有限公司，国药准字H20030088）0.5 g/次，2 次/d，10 d为1个疗程。在治疗第5、10天评价患者的治疗效果。

1.4 疗效评价标准

参照《中华人民共和国中医药行业标准中医肛肠科病证诊断疗效标准ZY/T001.7-94》中外痔的疗效评定标准制定本研究的评价标准。有效：症状消失，充血水肿的痔块消失；好转：症状改善，充血水肿的痔块缩小；未愈：症状及体征均无变化。总有效率=（有效+好转）例数/总例数×100%。疼痛程度采用主观评估指标中视觉模拟评分法（VAS）：使用一条长约10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，“0”分表示无痛，“10”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。临床使用时将有刻度的一面背向患者，让患者在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，医师根据其标出的位置为其评出分数，临床评定以0～2分为优，3～5分为良，6～8分为可，>8分为差。

1.5 统计学分析

采用统计学软件SPSS 17.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 治疗第5天两组患者治疗效果的比较

治疗组的总有效率为82.7%，对照组为67.3%，两组的总有效率比较，差异有统计学意义（P

3讨论

从解剖学角度将，人体的肛管皮肤下及直肠末端黏膜下存在广泛的静脉丛，各种原因导致的静脉丛扩张或屈曲而形成的柔软静脉团均可以称为痔，临床上痔可以分为外痔、内痔及混合痔。血栓性外痔属于外痔的一种，是一种临床常见肛肠疾病，也是基层门诊中经常会遇到一种常见急症。其起病常由于过度用力等诱因导致突然发病，并可伴有局部剧烈疼痛，严重影响患者的生活质量。目前观点认为导致血栓性外痔的原因主要包括：①肛周局部的血液回流差，大便过程中增高的腹内压造成了静脉压力的增加，由于解剖形态上直肠上静脉无静脉瓣，而且直肠黏膜下层组织疏松，血管壁周围阻力弱，在地心引力作用下即可引起痔出现；②不良生活饮食习惯也是造成血栓性痔的另一重要原因，过量食用辛辣等刺激性食物、久坐等亦会导致痔的出现[1]。由于手术治疗见效迅速，对于急性起病且伴有剧烈疼痛的患者手术治疗无疑是一种可以快速解决痛苦的方法。传统的手术方法为血栓取栓术或称为血栓剥离术，对单发的、痔核较小的血栓采用这种手术方式疗效较好，但对于痔核较大的或者是由多个血栓集聚而成的血栓性外痔，其术后并发症的发生率如出血、水肿、尿潴留、疼痛等情况会增高，更有甚者，手术后在原有手术部位又形成新的血栓，可能会为患者的生活带来不便且加重其负担。大多数患者希望能够通过无创性的药物治疗取得疗效，既可免受手术之苦，又可以减少医疗费用[5-8]。基于我国目前医疗现状，偏远地区的卫生服务中心往往缺乏为血栓性外痔患者行急诊手术的条件，药物保守治疗常作为此类疾病的首先治疗方案。马应龙麝香痔疮膏以其低廉的价格和良好的疗效成为基层临床治疗血栓性外痔的首选药。从中医理论学角度讲，血栓形成的病机是气滞血瘀，因此临床治疗应该以化瘀行气为主。马应龙麝香痔疮膏的组成成分是人工麝香、人工牛黄、珍珠、琥珀、硼砂、冰片、炉甘石。辅料凡士林、羊毛脂。现代中医理论认为其具有活血消肿，清热燥湿，去腐生肌等作用[9-10]。尽管经过大量临床实践证实马应龙麝香痔疮膏对血栓性外痔具有良好的疗效，但治疗中仍有部分患者保守治疗效果欠佳转而需行手术治疗，为进一步提高保守治疗的有效率，笔者选择羟苯磺酸钙胶囊作为治疗血栓性外痔的联合用药。

羟苯磺酸钙目前在临床上主要用于肾脏疾病的治疗，其化学名为2，5-二羟基苯磺酸钙-水合物，是一种醛糖还原酶抑制剂，可减少山梨醇含量，减轻毛细血管通透性，从而起到保持Na+-K+-ATP 酶活性、肌醇数量，并减轻白蛋白渗出，在临床应用中作为一种微血管保护剂，可降低血小板黏附性以及全血、血浆的黏度，改善微循环的血流状态，其可能的作用机制：①降低毛细血管的通透性，减少毛细血管活性物质产生并抑制其作用；②可降低血栓和胶原诱导的血小板聚集和释放反应，升高血小板环磷腺苷水平，增加内皮细胞依赖性血管舒张因子（如NO）的合成，降低血小板活性；③降低纤维蛋白原水平和血液黏稠性等[11-15]。基于上述羟苯磺酸钙胶囊的于血管的保护作用，治疗组患者采用羟苯磺酸钙胶囊联合马应龙麝香痔疮膏治疗血栓性痔，通过对比研究发现其效果良好且无明显不良反应发生，提示合理联用血管保护剂改善肛周血液循环状态可降低血栓性外痔的严重程度，改善其疗效。

此次研究尽管调整了药物治疗方案，但血栓性外痔治愈后仍存在一定的复发可能性，特别是针对广大农村患者，其往往不具备良好的生活习惯，因此广大基层医务工作者在患者治疗过程中常需对患者进行健康教育，本研究中两组患者均采用了强化随访策略，以电督导方式指导患者用药并引导患者树立良好的生活卫生习惯，督促其戒除烟酒、禁食辛辣刺激性食物，增加膳食纤维摄入促进排便；同时加强对合并高血压、心脏病等易诱发痔疮复发的患者的管理亦是基层医生防止痔复发的重要环节。

总之，马应龙麝香痔疮膏联合羟苯磺酸钙胶囊治疗血栓性痔的临床效果明显优于马应龙麝香痔疮膏单独治疗，能够改善患者的临床症状，减轻患者的痛苦，值得推广应用。

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肛肠病专业治疗方案篇6

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）12（a）-0178-04

Application value of Kegel pelvic floor muscle exercises combined with nursing intervention in the treatment of anterior resection syndrome

XIA Baolin ZENG Yinzhi ZHANG Qingling

Department of Gastroenterology， the 476th Clinical Department， Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Command， Fujian Province， Fuzhou 350002， China

[Abstract] Objective To explore the value of Kegel pelvic floor muscle exercise combined with nursing intervention in the treatment of anterior resection syndrome （ARS）. Methods From October 2014 to May 2016， 60 patients with ARS of the type of urge incontinence in the 476th Clinical Department， Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Command were randomly divided into experimental group and control group， 30 cases in each group. The control group was given routine drug treatment and diet exercise adjustment. The experimental group was given Kegel pelvic floor muscle exercise combined with nursing intervention on the basis of conventional drug therapy and diet exercise regulation. The rectal resection syndrome score scale （LARS）， stool frequency and fecal incontinence quality of life score （FIQL） changes were compared between the two groups before and 3 months after intervention. Results After intervention for 3 months， the experimental group LARS scores was significantly lower than that of control group （P < 0.05）， the stool frequency was significantly lower in the experimental group （P < 0.05）. The four dimension score of the life style， behavior， depression， and embarrassment from the FIQL were significantly higher in the experimental group than that in control group （P < 0.05）. Conclusion Kegel pelvic floor muscle exercise combined with nursing intervention is helpful to improve the clinical symptoms and improve the quality of life in patients with ARS.

[Key words] Anterior resection syndrome； Kegel exercises； Pelvic floor muscle exercises； Nursing intervention

?{查显示，保肛术后出现直肠肛门排便功能改变的比例高达90%[1]，轻者表现为排便次数增多，严重者出现排便失禁或排空障碍。这种以便急、便频和气便失禁等为主，少数又可表现为便秘或排便困难的一系列症状，被称之为直肠前切除综合征（anterior resection syndrome，ARS）。多数ARS可在术后1～2年内有所改善，但有部分患者长期存在而不得不选择永久性造口。因此，ARS严重影响患者身心健康和生活质量[2]。目前，国内外ARS多以药物对症治疗为主，国外也证实盆底肌锻炼、生物反馈和神经电刺激治疗具有一定价值[3-4]，但国内相关研究较少。本研究探讨Kegel盆底肌锻炼联合护理干预在ARS治疗中的作用，在改善ARS临床症状和生活质量方面取得了一定进步。

1资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性纳入2014年10月～2016年5月南京军区福州总医院门诊收治的急迫失禁型ARS患者60例，其中男42例、女18例，年龄38～70岁，平均（59.4±11.8）岁。按照随机数字表法将其分为实验组和对照组，每组30例。两组干预前在性别、年龄、保肛术后时间、吻合口高度、手术方式、病理分期等一般指标方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。详见表1。本研究通过医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 诊断标准

低位直肠前切除术后出现的肛门直肠排便功能改变，包括排便次数增多甚至不能自制或排便障碍，临床主要表现为排便次数增多、排便失禁、排便困难或便秘，症状持续1个月以上，排除术前已存在类似症状者以及放化疗或其他因素引起者，即诊断为ARS。该病分为急迫失禁型和排空障碍型两型，急迫失禁型主要表现为排便次数增多，严重者可超过10次/d，控制排便、排气能力下降，甚至完全失禁，伴有排便急迫感[5]。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：符合急迫失禁型ARS诊断标准；性别、年龄不限。排除标准：连续≥3 d中断锻炼者；就诊期间处于放化疗等辅助治疗过程者；各项信息资料不全者；具有超过1周的ARS药物治疗史者；无法配合医护人员指导下独立完成相关量表调查者；合并重要脏器严重疾病者；近期可能因肿瘤复发或转移需要接受再次手术者。

1.4 分组与干预

对照组：给予常规药物治疗和饮食运动调节。药物治疗：盐酸洛哌丁胺胶囊（西安杨森制药有限公司，批号10910085），口服，4 mg/次，2次/d；消旋山莨菪碱片（杭州民生药业集团有限公司，批号1420004508），口服，5 mg/次，3次/d。持续用药12周为1个疗程。饮食运动调节：增加富含植物纤维的食物摄入，增加运动，补充水分，培养正确的排便姿势。

实验组：在常规药物治疗和饮食调节的基础上给予Kegel盆底肌锻炼联合护理干预。Kegel盆底肌锻炼在经过专业培训的专职护师给予指导下进行，排空膀胱，取站立位、仰卧位或坐位，双膝并拢，呼吸深而缓，有意识地收缩肛门运动，目标肌肉是盆底肌群，即肛提肌和尾骨肌。收缩至少10 s+放松至少10 s为1组，每次连续做20组，3次/d。注意避免和纠正大腿、背部或腹部肌群的收缩。护理干预措施，①宣教：通过文字、图片、视频等载体形式讲解盆底正常解剖、排便的生理过程、ARS发生原因、Kegel盆底肌锻炼的正确方式与有效作用。②延续性护理：通过建立患者健康教育微信群，进行沟通交流，督促患者遵嘱锻炼，提高患者依从性，并每周定期应用微信平台进行讲座，重点指导患者建立正确的Kegel锻炼方式，纠正错误不当的形式，并利用成功案例激励患者坚持保质保量完成规定的锻炼目标要求。应用电话随访，每周对患者Kegel盆底肌锻炼情况进行回访1次，评估患者锻炼持续性和依从性，排除连续≥3 d中断锻炼者。每月至少1次的门诊访视，督查患者Kegel盆底肌锻炼情况，解答或处理相关疑问。12周为1个疗程。

1.5 观察指标

干预前与1个疗程结束后，由同一位专业护师评估患者直肠前切除综合征评分量表（LARS）、大便次数和大便失禁生活质量评分量表（FIQL）变化情况。①LARS[6]：是欧洲国家广泛使用的专门针对ARS患者设计的评估量表，分为排气失禁、稀便失禁、排便次数、里急后重、排便急迫感5个独立条目问题，每个条目根据不同程度或频率分别赋予不同的分值，其中0分为无相关症状，分值越高表示症状程度越重。5项总分在0～42分，其中0～20分为无症状、21～29分为轻度、30～42分为重度。②大便次数：取患者近3 d大便次数的平均值。③FIQL[7]：专门用于评估便失禁患者生活质量的量表，分为生活方式、行为、抑郁和尴尬4个维度，分别包括10、9、7、3个相关条目，共计29个条目。每个条目所涉及的症状程度分为4～6个不同等级，以此对应1～6分的不同分值。每个维度中所含条目得分的平均值为该维度的最终得分，分值越高表示相关症状越轻、生活质量越高，分值越低表示相关症状越重、生活?|量越差。

1.6 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 患者依从性

本研究中，60例患者依从性良好，无脱落病例，未出现连续≥3 d中断治疗干预的情况。所有患者均遵嘱完成1个疗程的干预治疗，并在规定时间到院访视，均独立完成相关问卷调查。

2.2两组患者治疗前后LARS评分和大便次数的比较

干预前后组内比较：实验组和对照组的LARS评分均较干预前显著改善（P < 0.05），均处于轻度ARS范围；大便次数均较干预前显著减少（P < 0.05）。干预后组间比较：实验组的LARS评分显著优于对照组（P < 0.05）；实验组每日大便次数显著少于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗前后FIQL评分的比较

干预前后组内比较：实验组和对照组FIQL 4个维度评分均较干预前显著改善（P < 0.05）。干预后组间比较：实验组FIQL评分在生活方式、行为、抑郁和尴尬4个维度均显著优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

随着外科技术的进步，尤其是全直肠系膜切除术理念的推广以及吻合器械的广泛应用，低位直肠癌外科手术保肛率较前有了大幅提高[8]。然而，直肠癌低位前切除术后发生直肠肛门排便功能改变的比例却也随之增加[9]。ARS属于直肠癌保肛术后严重影响患者身心健康和生活质量的并发症之一，主要发病机制与手术导致的盆底神经肌肉损伤有关[10-11]。目前，ARS以药物对症治疗为主，但在改善临床症状和生活质量方面仍有待进步。

Kegel盆底肌锻炼是一种通过主动收缩盆底肌，促进肌肉及其支配神经功能恢复，进而提高控尿、控便能力的有效方法。相对于生物反馈、神经电刺激等治疗模式，盆底肌锻炼具有简便易行、无创性、无痛苦、不需借助特殊仪器设备即可进行的优点，尤其适用于基层单位开展。目前，Kegel盆底肌锻炼在防治女性妊娠或分娩导致的盆底功能障碍方面的相关研究较多。国内外大量研究证实，产前或产后进行科学正确的Kegel盆底肌锻炼对预防或改善女性尿失禁临床症状和生活质量具有重要意义[12-14]。Kegel盆底肌锻炼可以有效增强盆底肌力、提高盆底神经有效兴奋单元和兴奋频率，不但可以促进妊娠、分娩相关盆底功能损伤的康复，而且对老年女性盆底功能慢性衰退所导致的尿失禁等症状也有明显改善作用[15-16]。同时，盆底肌锻炼在改善性功能障碍方面也具有一定价值[17]。另外，盆底肌锻炼也可显著减少ARS排便次数，改善临床症状，促进直肠癌保肛患者术后直肠肛门功能恢复[18-19]。然而，目前针对ARS治疗的研究主要集中于国外，国内相关研究较少，该领域在国内尚处于起步阶段。本研究发现，Kegel盆底肌锻炼联合护理干预可以在药物治疗的基础上进一步改善ARS患者临床症状、减少排便次数，并提高患者生活质量，是ARS较好的辅助治疗方法，值得临床推广应用。

临床实践发现，Kegel盆底肌锻炼开展过程中需要重视两个问题：①患者必须领会掌握正确的锻炼方法。Kegel盆底肌锻炼的要领是收缩和放松盆底肌，而应避免大腿、腹部和背部肌肉的收?s运动。在ARS治疗干预中，盆底肌锻炼简言之就是主动规律地收缩和放松肛门，应以肛门括约肌为锻炼的靶标，收缩和放松的时间各要至少维持在10 s以上。同时，应注意配合深缓呼吸或自然呼吸，急促呼吸状态下不利于收缩和放松时间的维持。②Kegel盆底肌锻炼贵在坚持，只有达到一定积累时间后疗效才能显现。因此，在Kegel盆底肌锻炼中联合护理干预有助于患者建立正确的锻炼方式并做到持之以恒。笔者的体会是，指定1～2名专业护理人员进行专业培训，针对ARS发病机制与科学治疗进行宣教，并指导患者进行科学正确的Kegel盆底肌锻炼方式，纠正患者错误或不当的锻炼方式。同时，通过微信、电话进行延续性护理干预，既能督查患者坚持锻炼情况，及时发现并纠正患者错误不当的锻炼方式，又能提高患者治疗的依从性[20]。另外，每个月至少1次的门诊访视制度，也能增加医患、护患以及患者与患者之间的交流沟通，注重心理护理，通过成功案例等多种形式来激励患者信心，增强战胜病痛的决心。

肛肠病专业治疗方案篇7

1 资料与方法

1. 1 一般资料 对本院2013年5～8月收入院的89例肛瘘患者行术前经直肠腔内超声及过氧化氢超声造影检查， 其中男53例， 女36例， 平均年龄36岁。其中5例有周围脓肿手术史， 2例有肛瘘手术史。所有患者均在超声检查后行手术治疗。

1. 2 仪器与参数 仪器采用HITACHI的EUB-6500超声仪， 经直肠腔内探头。

1. 3 检查方法 检查前对患者讲解检查的目的与操作流程， 有利于缓解患者紧张情绪， 有利于操作的顺利进行与图像采集质量的提高。患者于检查前1 h常规行清洁灌肠， 检查时取左侧卧位， 探头外套一次性乳胶避孕囊。探头轻柔进入肛管直肠内， 评价肠道清洁度， 如因直肠内粪便、气体等影响检查则需重新进行肠道准备。经直肠腔内超声检查需以外括约肌、内括约肌、耻骨直肠肌等作为位置参照物， 由内而外观察肛瘘瘘管的走形有无分支， 瘘管与括约肌的关系， 有无内口及内口数目等参数。存储超声声像图。然再经瘘管外口注入1.0～2.0 ml 3%过氧化氢行直肠腔内超声瘘道造影检查。从而进一步明确瘘管的贯通性及其与内口的关系。按照肛肠外科常用手术截石位钟面描述法， 在超声检查轴面图像上， 将肛管前正中位为12时， 后正中位为6时， 肛管左右正中位为3、9时[1]。

1. 4 超声声像图表现 瘘道的确认：瘘道壁可为低回声或高回声；瘘管腔一般为低回声， 少部分患者瘘管内可见强回声气体样反射， 部分患者瘘道呈形态多变的低回声， 液化明显时可见无回声液化区或内可见点状强回声， 这时提示瘘道感染。内口的确认：内口声像图表现为局部黏膜小缺损或根样出芽型表现；经外口注入过氧化氢后可见瘘道回声明显增强。

1. 5 肛瘘分型 依据中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠外科学组、中国中西医结合学会大肠病专业委员会联合制定的《肛瘘临床诊治指南》中对肛瘘的分型：低位单纯性肛瘘、低位复杂性肛瘘、高位单纯性肛瘘、高位复杂性肛瘘[2]。

2 结果

本组89例肛瘘患者所有的超声检查操作均在手术前进行， 检查后全部病例都顺利实施了手术治疗。经过氧化氢增强联合直肠腔内超声检查与单纯经直肠腔内超声检查对瘘管分类的超声诊断准确率分别89.89%（80/89） 和80.90%（72/89）。对内口位置的判断准确率分别为97.75%（87/89） 和 94.38%（ 84/89）。超声联合造影诊断为单纯性瘘55例， 复杂性瘘25例， 其中低位瘘管 68例， 高位瘘管12例， 合并肛瘘感染或炎性浸润13 例。单纯经直肠腔内超声检出单纯性瘘管50例， 复杂性瘘22 例， 合并肛瘘感染或炎性浸润13例。超声联合造影检出2例盲管， 并在手术中得到印证， 而未经造影前只检出1例。经直肠腔内超声联合过氧化氢造影检查可提高肛瘘诊断及内口判断的可视性及准确率。

3 讨论

肛瘘是指周围皮肤或臀部皮肤与直肠相通的一种脓性管道， 是肛肠外科的常见病， 约占直肠疾病的25%[3]。肛瘘多为直肠周围脓肿溃破或切开后所遗留的慢性感染性管道， 一般只有一个内口和一个外口， 也有多发性的， 称为复杂性肛瘘。肛瘘多不能自行愈合， 因为内口持续开放， 不断有粪便及细菌侵入， 造成感染， 使管壁纤维化。加上管壁弯曲狭窄， 引流不畅， 有些患者即使外口皮肤愈合也只是暂时性的， 故肛瘘是手术复发率较高的疾病。目前肛瘘的临床诊断要有明确的病史即肛周脓肿破溃或手术史；久治不愈的外口， 挤压有分泌物；皮下触到条索样瘘管；探针检查；X线碘油造影， 然后拍正、侧位片以确认瘘管的方向、分支以及是否通畅。目前肛肠外科治疗肛瘘的两大难题：一是术中括约肌损伤导致的大便失禁；二是术后复发。因此， 术前确定肛瘘内口、准确判断瘘道走形成为了有效解决上述两大难题的关键[4]。经直肠腔内超声检查因其操作简单， 无痛苦， 无辐射、准确率高、费用低、患者易于接受等优点近年来逐渐被应用于肛瘘的诊断。经大量临床应用证实， 肛瘘术前行直肠腔内超声可获取准确的影像学信息， 可为临床医生提供有效的手术方案制定依据。

尽管经直肠腔内超声联合过氧化氢造影存在某些局限性， 但仍是一个快速、简单且患者易于接受的诊断手段。它可以更全面地提瘘管、内口及肛管括约肌三者之间的情况， 这直接关系到手术的成败。当经直肠腔内超声不能足够深入和全面地了解肛瘘邻近可能累及的盆腔和会位时， 也可以从外口注入过氧化氢， 这样可以增加超声诊断的准确性， 瘘管部位注入过氧化氢可以显著增强瘘管的回声效果， 使之由低回声变成强回声， 这种增强效果在某些无法确定瘘管走形或数目的情况下， 非常有帮助。本研究经直肠腔内超声检查联合过氧化氢造影， 取得了较高的内口定位、瘘道走形判断准确率。

综上所述， 经直肠腔内超声联合过氧化氢造影对肛瘘的诊断具有图像清晰、方便、经济等优点， 对于肛瘘的诊断能提供有力的依据， 具有较高的诊断价值， 可作为肛瘘术前必要的常规检查。

参考文献

[1] 喻德洪. 现代肛肠外科学 . 北京： 人民军医出版社 ， 1997：214.

[2] Spencer JA， Ward J， Beckiniham IJ， et al. Dynamic contrast-enhanced MR imaging of perianal fistulas. Am J Roentgeno， 1996， 167（9）：735-741.

[3] 陈少明， 田振国， 于庆环， 等.肛肠病诊疗新技术图解.沈阳：辽宁科学技术出版社， 2008：85.

[4] 刘明欣， 刘希家.手术治疗肛瘘的临床经验探析.辽宁中医药大学学报， 2008， 10（3）：57.

肛肠病专业治疗方案篇8

关键词 系统化 整体护理 肛肠

以系统化整体护理理论为依据，设想在我院建立一个肛肠科的“系统化整体护理模式病房”，报告如下。

资料与方法

肛肠科疗区有床位45张，普通病房12张，高级病房33张，配备护士9人，护士长1人，床位与护士之比为5∶1。

目标：实施以患者为中心，以护理程序为框架，健康教育为特征，解决患者健康为导向，满足患者需求为目标的整体护理，达到患者满意、家属放心、护士称心。

实施方案：基于对人、健康、环境、护理的认识与信念，制订实用性强、具有护理专业特点，能指导护理实践的实施方案，成立以护理部为组长的全院整体护理领导小组和以护士长为小组的病房整体护理核心小组，健全组织结构，加强对整体护理实施过程的领导和指导。

模式病房护理工作方式和方法

3小组护理方式：根据患者病情及科室床位，将护士分成3个组，每组3个护士，负责15名患者。由本科生或护师以上的护理人员任专业护士，再根据当日具体工作量配备辅助护士。

合理调配人员，按职上岗：实施以患者为中心的整体护理，就要以患者最需要护士的时间作为护士长排班的依据，护士长根据患者病情、护士的能力，合理调配人员。基本原则：高职称、经验丰富的护士负责重危患者，低职称、低年资护士负责一般患者。为加强中午连班和夜班护理人员力量，人员安排从1名护士可增至2～3名。

整体护理重点：落实患者入院、手术前后、出院几个关键的工作环节，为患者提供主动、全面、细致、周到的服务。就是说，从患者入院、检查、手术、治疗、护理、出院等一系列护理活动，都由该组的责任护士来完成任务。

修改、简化护理表格，使护士有更多的时间服务于患者。设计出适合肛肠患者的交班报告及疾病护理常规表格，要求表格完整、规范，包括入院患者评估表、住院患者评估表、患者问题项目表、护理计划健康教育计划和出院指导、表格以画钩形式填写，可减少护士的书写时间。

制定模式病房护理达标评估标准：由护理专家进行系统的定期、不定期评估，并与奖金挂钩。在模式病房实施护理评估过程中，实行全面负责护士制，协助全室护理评估质量。要求：①全面负责护士做到十知道：将主管护师-护师-护士三个不同职称的护士组成一个群体，对分管的患者做到十知道，即床号、姓名、性别、年龄、职业特点、家庭经济状况、性格特点、心理状态、疾病诊断、治疗方案、护理评估、饮食卫生。②协助负责护士七知道：将两个群体组成协助组，对分管的患者做到七知道，即家庭状况、性格特点、心理状态、疾病诊断、治疗方案、护理评估、饮食卫生。③全面负责护士三知道：三个群体轮流参与全室值班时，对协作单位组以外的患者要求做到三知道，即疾病诊断、治疗方案、护理评估。

重视健康教育：健康教育在患者整个住院期间和疾病恢复期间都具有积极的指导作用，对消除患者不良情绪、促使患者早日康复具有十分重要的作用。我们以现代化护理观为指导思想，重点抓以下几个方面：①患者入院后进行入院介绍及评估；②患者手术前、后的心理护理、健康指导及卫生宣传教育；③患者出院前的出院指导和质量评估；④科室建立宣传栏、提供针对肛肠疾病的宣传资料，护士向患者演示自护技能，模式病房领导小组定期考核评估，保证宣教质量。

由于肛肠疾病的特殊病变部位，在护理上面临一些问题，均一一解决：①患者在医护面前难以启齿，尤其是女性患者更怕诊查，故迟迟不能诊治，针对患者的心理状态，我们应及时给予心理护理，宣传有关部门常识。②患者术后坐浴，开设单独的房间，使有关护理活动正常进行。③为患者准备一定的活动空间，例如吸烟室、活动室、阅览室等。

讨 论

长期以来，我国的护理实质是处于一种以技术操作为主的技能工作状态，护士工作的主要内容是“机械落实”医嘱，而护士工作水平的高低是以其操作技术的熟练水平为衡量标准，在这种状况下，护理工作的知识含量、专业技术含量难以体现。在科学技术飞速发展的今天，人的整体健康受到重视，使人们用全新的观念重新审视护理的内涵和外延，“护理是诊断和处理人类对现有的和潜在的健康问题的反应”。这就大大拓展了护理学的空间，与之相应，系统化整体护理也应运而生。

简单地说，系统化整体护理，它是以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将护理临床观为指导，以护理程序为核心，将护理临床业务和护理管理的各个环节系统化的工作模式。

建立系统化整体护理，确实能够给护理工作带来较大改观：①改进护患关系：表现在患者满意度大大提高。②规范护理行为：系统化整体护理的层次性，使每个护士能够较为有效地把握自己在这一系统中充当的角色作用，责任护士、辅助护士和护士长密切配合，按照护理程序有条不紊地开展工作。③变被动管理为主动管理：以往护士大都机械地接受任务，流于“为干而干”，现在护士主动性大大增强，能自觉围绕系统目标发挥作用。

尽管系统化整体护理已被证明是可行的，但实施起来却并非易事。系统化整体护理是一种系统的工作方法，掌握这一工作方法，涉及方方面面的内涵。目前的护士编制、病房条件、文化设施等等都不利于系统化整体护理的进一步开展及深入。更主要的是护理人员素质偏低，不太适合系统化整体护理的要求。所以，要真正实施系统化整体护理，还需要各方面的条件和付诸努力。

新的护理模式的诞生，是为了让护士和患者双方受益，使患者和护士都能在现代化的条件下治疗和工作。