肛肠科护士工作总结范文
时间：2023-09-25 00:26:35
肛肠科护士工作总结篇1
摘要:直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，发病率随年龄的增加而逐步上升，直肠癌病人往往对治疗存在许多顾虑，对术后人工，许多病人表现出悲哀、绝望的消极情绪。本文将我科近3年收治的13例直肠癌切除患者病案进行统计分析，总结和阐述普外科护士在直肠癌切除患者的术后护理方面的作用和意义。
关键词 直肠癌 切除 术后护理
1 临床资料
本组13例患者，男性9例，女性4例；年龄最大68岁，最小14岁，平均56岁。其中病变位于直肠上段者4例，中段3例，下段6例。消化道症状主要以肠梗阻表现4例，便血9例。经直肠镜检查确诊10例，指检获得诊断3例。13例术前病理诊断为腺癌11例，息肉恶变2例；肿块向肠腔内脱出9例，硬癌浸润半周以上3例，浸及一周伴明显狭窄1例。根治性切除盆内吻合6例，根治性切除人工5例，局部造瘘后二期切除3例。至今健在11例， 术后4个月肝转移死亡1例，术中因盆腔浸润，直肠静脉丛出血又因血源跟不上死亡1例。术后接受化疗完成3个周期3例，2个周期7例，拒绝化疗2例。
2 术后护理
2.1 一般护理 直肠癌根治术多用全麻，手术完毕，回到病房，病区责任护士根据麻醉师及手术护送护士交谈的情况，结合病人的神志、生命体征和各种引流通道、液体通道情况，迅速拟定护理诊断和护理措施。重点了解病人的循环、呼吸、心脏及肾脏功能代偿情况；分析有无微循环灌流不足或水中毒，手术失血量是否补充得当。根据上述获得的第一手资料和分析，对医嘱的处理，审时度势，并审查医嘱的配伍、液量，如发现医嘱处理与病情不符时，应及时向主治医师或上级护师、科主任汇报及时调整治疗方案和护理措施，以得到病人安全渡过术后三关。
2.2 专科护理 直肠癌根据不同的手术方式如造瘘、盆内吻合；免不了有腹腔或封肛后的盆腔引流和分肛、闭肛夹、分肛棒，术后48小时是腹腔、封肛道引流的有效时期，48小时后引流侧孔也可能被血块纤维蛋白和管周组织堵塞，失去引流作用，在此期间必须勤捏管壁，以正压及负压交替使引流通畅。保护好分肛棒及闭肛夹的稳定性和原位性。观察有无继发性出血。如敷料被血很快浸湿或引流血液持续每小时超过200ml，应考虑止血不完善或继发出血，应及时报告医师做相应的处理。术后72小时假肛开放，病人的思想负担及悲伤随之而起，粪便管理，肛周清洁、切口保护，饮食指导，思想工作开始进入全方位及整体护理阶段，医护人员的服务态度及同情感非常重要，护理频率及换药清洁，直接关系到病人的精神面貌和食欲，稍有差错，可换得病人对医护人员的怨恨和后悔，最终得到的是医患不合作。故护士要以亲切热情态度对待患者，给予解释、安慰，解除其思想顾虑。鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。假肛开放后由于丧失括约肌的控制，大便次数增多，水和碳水化合物甚至蛋白、脂肪未来得及吸收而排泄，病员身体素质下降，免疫机能降低，不但康复慢，更重要的是残留或部分未清扫掉的淋巴转移灶可迅速扩散或局部复发、种植。故提高机体抗癌能力，营养和支持十分重要，虽增强营养会使癌细胞增殖和加速有丝分裂，但增殖期癌肿对化疗药比较敏感，给予高热量、高蛋白、高维生素食物。术后5~8d是逐渐分次拔去各种引流管道和切口拆线期；拔尿管前必须最后冲洗膀胱，并须夹管、排放交替训练膀胱张力，避免拔后发生尿闭或尿潴留。骶曲引流管应用空针抽吸呈负压拔出，将残留在肠道中的血块和失活组织一齐带出，避免拔后遗留感染灶。假肛周围红肿热痛、后肛口管理不善、污染、肛道皮内瘘，应严格控制感染，加强局部消毒和引流。
3 化疗期的护理
直肠癌术后化疗，可选择对细胞周期作用不同和影响DNA合成不同时相的药物联合或单用有效的药物，其药物毒性尽可能不重复，给药疗程又符合细胞力学的原则进行，目前5-Fu、丝裂霉素、阿霉素，单用或联合为首选，治疗过程难免发生粒细胞下降，食欲不振、乏力、恶心、甚至呕吐造成水电解质营养障碍，应鼓励病人坚持，并辅以营养支持，如氨基酸、白蛋白、输血和对症处理，以提高化疗药对增殖期或残留癌的敏感度，并定期作粒细胞复查，对严重副反应病人饮食宜以营养丰富的流质饮食。适当休息，减量或暂停输注化疗药，待症状缓解后再继续进行。
4 讨论
肛肠科护士工作总结篇2
【摘要】目的：探讨门急诊老年患者灌肠的理想方法。方法：将40例门急诊需进行清洁灌肠的老年患者随机分为实验组和对照组，实验组采用静脉输液式灌肠，对照组采用常规开放式灌肠筒灌肠，并分别于护士操作后进行评定。结果：两种灌肠方法耗时存在显著差异，输液式灌肠灌入液量、灌入液体后的耐受时间及总耗时最短，而两种治疗效果无显著差异。结论：采用输液式灌肠操作简便，提高护士工作效率，又能减轻患者的不适，提高患者的满意度。
【关键词】静脉输液式；清洁灌肠
灌肠法是临床护理工作中常用的技术操作之一，清洁灌肠是将一定量的溶液通过肛管，由经直肠灌入结肠，刺激肠蠕动，软化粪便，以帮助患者清除肠腔粪便和积气，达到确定诊断及治疗目的方法。在门急诊一些检查前及便秘的病人，常需要进行清洁灌肠，但由于老年患者常伴有括约肌功能减退，松弛，因此，在清洁灌肠时往往出现灌肠液体边进边流出的现象，这给护理操作造成了一定的困难，同时也影响灌肠的效果。在实践中，我科采用“输液式灌肠”的方法，克服了灌肠筒的缺点，操作简便，取得满意效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料2012年5月～2012年11月，在我科灌肠的老年患者40例，年龄55～80岁，无严重心肺疾患。将40例患者随机分为两组，每组20例。
1.2 方法
1.2.1 用物准备对照组备常规灌肠用物1套，灌肠筒内盛温0.1%～0.2%软皂溶液500～1000ml，22号一次性肛管1支。实验组备盛温0.1%～0.2%软皂溶液500～1000ml，一次性灌肠袋1个及其他用物。
1.2.2 操作方法做好患者的解释安慰工作，使患者配合，嘱患者取左侧卧位，双膝屈曲，臀下垫治疗巾，导管末端涂上油，插管深度对照组10～15cm，实验组20～25cm，臀部均抬高10cm，放开调节器，使溶液流入，观察液面下降的速度，若患者有便意，可减慢流速。操作后，实验组的一次性灌肠袋置于医疗垃圾桶；对照组的一次性肛管置于医疗垃圾桶，灌肠筒和橡胶连接管进行消毒浸泡，30分钟后取出用清水冲净晾干，物品打包后送供应室消毒，待用。
1.3 临床效果评价 灌肠完毕记录两组患者灌入液量、灌入溶液后的耐受时间，对患者排便后的满意度调查。
2 结果
实验组采用静脉输液式灌肠与临床的静脉输液方法相似，操作简便，通过20例病人实验，无一人在灌肠过程中出现便意不能自控。与对照组相比缩短了操作的时间。操作后由于实验组不存在对用物清洗消毒等工作，耗时明显少于对照组。
3 讨论
常规法清洁灌肠，插管深度只有10～15cm，而直肠长度12～16cm，乙状结肠长度20～70cm。肠道是肌性器官，对压力很敏感，当大量的灌肠液流入直肠，直肠内压力大于8KPa时，直肠壁压力感受器即产生强烈兴奋，通过神经反射立即产生便意引起排便反应。常规灌肠应用的一次性肛管较一次性灌肠袋上的肛管粗大，对于老年患者，耐受性差，当灌肠液达到150ml时，直肠内的压力已经大于8KPa，而且老年患者括约肌松弛，收缩无力的病人，经常出现边灌入边流出的现象。输液式灌肠，插管深度为20～25cm，应用的一次性灌肠袋前端肛管较细，减少了插管时的疼痛，深度的增加，也可使灌肠液直接流入结肠，避免了液体对直肠刺激引起的便意，可以使灌肠液在结肠内保留时间延长。同时一次性灌肠袋比灌肠筒上的胶管透明度高，便于观察溶液下降的速度。也不受灌肠筒反复消毒所造成的限制，采用一次性灌肠袋可以保证临床治疗的及时应用，杜绝了肠道感染的发生。简化了医疗废物的处理程序，同时也很大程度上提高了护士的工作效率，增加了病人的满意度。
参考文献
［1］ 崔焱编著.护理学基础【M】.第一版.北京：人民卫生出版社.2001.258～267.
肛肠科护士工作总结篇3
【关键词】直肠癌;腹会阴联合切除;护理配合
直肠癌是指位于齿状线至乙状结肠交界之间的癌。位于齿状线以上7-8cm以内的直肠癌患者，采用经腹会阴联合根治术为最佳方式，也是治疗直肠癌的一种经典术式。该手术范围为完整切除肿瘤，并广泛切除乙状结肠系膜淋巴结引流区，包括提肛肌和肛门括约肌，做永久性人工肛门。手术切除范围广，容易达到根治目的。我院从2008年1月-2010年6月对10例直肠癌患者采用经腹会阴联合根治术，手术顺利，取得满意的近期疗效，提高患者生存率。现将手术护理配合报告如下。
1临床资料
1.1一般资料:本组直肠癌经腹会阴联合根治术10例，其中男6例，女4例，年龄28-69岁，平均年龄48.6岁。多数患者出现血便和排便困难时就诊，经直肠指检，内镜和B超检查后确诊，按组织学分类，腺癌5例，粘液癌3例，未分化癌2例，有2例已发现淋巴转移伴腹水，手术后愈后良好，至今存活。
1.2手术方法:（1）取腹部切口于脐上4cm至髂骨联合，切开皮肤，开复探查。注意有无腹水，腹壁和肠壁有无结节，肝脏有无转于灶，确定病灶的部位、大小，是否能一期手术切除。仔细检查结肠有无原发肿瘤。沿腹主动脉前和肠系膜下血管，及乙状结肠系膜根部有无淋巴结肿大。切开乙状结肠后腹膜，剪开后腹膜至脾曲，直肠膀胱陷凹（女性为子宫直肠陷凹）。游离乙状结肠，橡皮筋扎紧癌瘤近段，结扎、切断痔上动脉、静脉，游离乙状结肠系膜。用手指顿性分离直肠前、后壁。血管钳夹乙状结肠，用刀切断，两断端分别用碘伏棉球涂擦。腹壁造口部位的选择常在左腹直肌外缘与髂前上棘与脐连线中点的外上方处，切开皮肤、皮下组织和腹膜，血管钳夹乙状结肠与侧腹壁之间空隙，固定乙状结肠。（2）会阴部手术在腹壁手术进行至直肠壁游离完毕后进行，另一组人沿肛门四周皮肤做锥形切口，切开皮肤、皮下组织及筋膜，切断肛门尾骨韧带、提肛肌、会阴部与腹壁相通，游离肛门直肠并将远端脱出，切除直肠、止血，置负压球引流，用3-0可吸收线缝合伤口，一组人用2-0可吸收线修复盆腔底部腹膜，关腹，凡士林纱布盖假肛。
1.3结果:10例直肠癌患者经腹会阴联合切除术，手术时间150-210min，平均为180min，术中出血量200-500ml，平均为300ml。手术配合默契、顺利，无因手术体位不当和其他护理问题引起的并发症。术后5-7天拔出引流管，两周拔出导尿管，2-3天开放结肠造口。有一例会阴部切口感染，扯开清创、引流。1例出现造瘘口瘘，经持续灌洗、对症处理后愈合良好。
2护理配合
2.1术前准备
2.1.1患者准备:术前一d由巡回护士到病房访视患者，查阅病力资料，了解病情，介绍手术室环境和手术成功病例，并根据病人情况做好解释工作，让患者了解作结肠造瘘口的目的及护理，消除恐惧和焦虑心理。
2.1.2器械、物品准备 除常规开复器械、物品外，还要准备腹腔牵开器、橡皮筋、负压引流球、凡士林纱布、2台电刀、2个吸引器、2-0和3-0可吸收线各1支、灭菌蒸馏水、体位垫、截石位脚架。
2.2术中配合
2.2.1巡回护士配合
2．2．1．1热情接待患者:病人入室后，巡回护士与麻醉师共同准确核对患者信息，关心病人，消除其顾虑。为患者脱去裤子，注意保暖，室温控制在22-25℃，并在上肢用18号静脉留置针建立静脉通路1-2条，连接三通和延长管，以便诱导给药和术中持续泵药。配合麻醉师全麻插管。
2.2.1.2体位:全麻后患者取截石位，臀部垫高10cm，利于盆腔操作。臀大肌平面稍突出于手术床，以便于会阴部操作。大小腿之间的脚架应放置合适，避免腓总神经损伤。骶尾部垫软垫，预防压疮形成。全麻后，部分患者眼睛不能闭合，给患者涂上金霉素眼膏使患者眼睛闭合，避免强光刺激。
2.2.1.3检查所有仪器:术前检查电刀、吸引器、无影灯性能是否良好，截石位脚架固定是否稳妥。正确安置电刀负极板，调节好功率。
2.2.1.4术中严密观察病情变化，加强巡视，及时调节输液速度。输血患者严格二人查对，并记录好术中输液量。肿瘤切除后，准备无菌蒸馏水浸泡腹腔，防止癌细胞种植。
2.2.2器械护士配合
2.2.2.1术前30min洗手，铺无菌器械台两个，将用物准备齐全，放置有序，与巡回护士共同清点所有器械、敷料、缝针等。后期使用的器械台暂用无菌单遮盖，以减少物品在空气中暴露的时间，确保无菌。
2.2.2.2协助手术医师消毒铺单，安置电刀、吸引器，检查试用吸引装置、电刀的性能，确保正常使用。严格无菌操作，手术中注意力要高度集中，时时关注手术进程，做到配合主动、快捷、正确、有条不紊。乙状结肠游离后用橡皮筋扎紧癌瘤近端，当直肠游离完毕后，另一组人进行会阴部手术，为避免交叉污染，两组手术的器械、电刀、吸引器分开使用。肿瘤切除后用无菌蒸馏水浸泡腹腔，放置负压引流球，与巡回护士清点器械、敷料、缝针等，关腹、缝合会阴，凡士林纱布盖假肛。
3讨论
3.1术中保持良好的体位对手术很关键，可以缩短手术时间，截石位容易损伤腓总神经，术后患者小腿疼痛。两腿摆放要合理，确保功能位，术中巡回护士经常检查患者体位，定时对受压部位进行按摩，保证局部血液循环。正确安置电刀负极板，调节好功率，防止电灼伤。
3.2充分的术前物品准备是手术顺利进行的保障，它能使手术者不受人为因素的干扰，既可缩短手术时间，也给护理配合带来方便，减轻护士的工作强度。熟悉手术步骤是护士准确配合的关键，手术室工作人员应根据患者的不同情况，同手术医师熟悉手术的适应症、手术中可能发生的并发症及手术的每一个步骤。
3.3我院是一所县级综合医院，能够独立完成直肠癌经腹会阴联合根治术，并且10例手术都很成功，恢复良好，这也是我院外科技术的一大进步，为当地的直肠癌患者提供了方便、快捷、有效的治疗方法，提高了患者的生存率，避免了患者因条件差，不能到上级医院就诊而结束生命，此项手术开展后挽救了直肠癌患者的生命，10例患者手术后至今存活，定期复查，效果满意。
参考文献
[1]蒋雷.颞浅动脉-大脑中动脉吻合术的手术配合.护士进修杂志，2009，24（7）；656-657
肛肠科护士工作总结篇4
[关键词] 肛肠疾病； 电话回访式健康教育
[中图分类号] R574 [文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-023-01
1 资料与方法
1.1 一般资料选择 2010年9月至2011年9月住院天数在(10-14)天的患者，女120 例，男80例，年龄(40-45)岁，平均年龄44.33岁。病种为：混合痔、肛瘘、肛周脓肿、肛裂。两组在一般资料、症状、生活质量上均无显著差异。
1.2 方法
1.2.1 分组随机将病人分为对照组100例和观察组100例 回访科内建立患者档案，将两组病人的姓名、地址、联系电话、职业、文化程度、生理和心理状况、病情现状等做记录；观察组设电话回访登记本，由白班护士负责电话回访工作，对照组利用病人复查时收集资料。随访人员资质由护师以上职称的分管责任护士、责任组长承担。随访时间于患者出院一周后给病人做第一次电话随访，以后每周回访一次，特殊病人根据需要适当增加次数，做到随时掌握病人情况。
1.2.2 对照组与观察组病员在住院期间常规护理方法相同，均给予健康教育和出院指导 健康教育内容:1)术后注意休息，每天便后需要坐浴、换药，通常为“三步曲”：坐浴、涂药、纳栓。2)饮食宜清淡、易消化、营养丰富的食物为主，忌辛辣刺激性食物，多吃膳食纤维。3)养成每天定时排便习惯，防止久蹲，久坐及便秘，必要时用药物协助排便，禁止长时间服用刺激性泻药。嘱其多饮水，多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。4)保持心情愉快，避免焦虑 紧张与烦躁的不良情绪。5)一月内避免剧烈运动和重体力活动，体育锻炼可选择慢跑体操等运动方式以增强体质。6)坚持缩肛运动，反复练习，站立 仰卧时都可做此运动。对照组病员于出院后加强电话随访，关心病员创面愈合情况排便情况 是否坚持缩肛运动 锻炼活动；饮食是否合理，给予讲解与指导，改变病员不良生活习惯。提醒病员出院一周后到肛肠门诊专科复查，以减除病员思想顾虑，促使机体尽早康复。防止了潜在的医疗纠纷的发生。
1.3 判定标准 观察记录2组患者对疾病知识的知晓情况，以及不良生活习惯改变情况。采用自制调查问卷统计患者对疾病知识的知晓情况，其中包括疾病发病，饮食是否合理、锻炼活动、 创面愈合、 出院注意事项等内容，均为选择性题目，总分设定为100分，得分≥90分为优，70-89分为良，＜70分为差。以优加良计算知晓率。问卷经相关专家审定，效度合理，信度可靠。不良生活习惯改变情况以缩肛运动、正常排便为观察指标。
1.4 数据处理 采用SPSS13.0软件包完成数据分析，计量资料用均数士标准差(x±S)表示，采用t检验，计数资料进行X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者对疾病知识的知晓情况比较 见表1。
表12组患者对疾病知识的知晓情况比较 (%)
2.2 2组不良生活习惯改变情况比较 见表2。
表22组不良生活习惯改变情况比较
3 讨论 肛肠病患者在住院期间及出院后应改变不良生活习惯，增强防病意识，护理人员应对健育内容进行反复宣教，指导。通过电话随访护士可以根据患者的个人情况给予具体饮食指导和活动安排，督促患者必要时复诊，有效的提高了患者复诊率和患者满意度。在护患之间架起了沟通的桥梁，巩固医院与病人之间的和谐关系，促进社会健康生活方式的形成。在实施电话随访的过程中应规避一些问题：首先病人出院前做好告知，电话随访首先要说明身份，表达随访的目的，不谈论与随访无关的内容，其次语言规范并选择适宜的时间。电话回访提高了护士独立思考，分析问题、解决问题的能力，增强了沟通的技巧，护士也在电话回访中体现了自我价值[1]。
总之，利用电话回访式健康教育是一种随着医学模式转变而出现的新形式健康教育的良好模式，它将健康教育延伸到患者家中，电话回访节约人力、财力，所需时间不多，不影响患者的日常生活，易被患者和护士接受[2]。电话回访这种护理服务方法，不仅具有知识性、实用性，更可收到事半功倍的效果。开展电话回访式健康教育，使患者增进健康的知识，改变健健康的行为，使病人的行为向有利于康复的方向发展。这也将越来越受到病人的欢迎及社会的重视。
参考文献
[1] 张洪英.电话随访对心胸外科出院病人实施连续性教育[J].护理学杂志,2003,18(2):147.
肛肠科护士工作总结篇5
关键词： 肛门直肠周围脓肿；手术配合护理
肛门直肠周围脓肿，简称肛周脓肿，为肛周软组织急性化脓性感染，是肛肠科临床常见病、多发病[1]。本病发病急骤，且临床红肿、疼痛症状表现剧烈，及时进行手术切开、引流以及处理原发内口是治疗的首选方案。但肛肠科手术污染重、术后换药复杂，肛门直肠周围脓肿切开、引流根治手术对术前准备与术中、术后的配合更是有较高的要求。笔者拟就在肛肠临床工作中遇到的一些问题与护理配合体会进行总结，现报告如下。
1 临床资料
本组共观察病例33例，均采集2007年3月至2008年3月间成都肛肠专科医院肛肠二科住院患者。其中男28例，年龄2～67岁，平均33岁，中位数29岁；女5例，年龄27～50岁，平均42岁，中位数26岁。其中5岁以下幼儿6例，构成比18.19%；成人27例，构成比81.81%。病程均不足1周，平均病程为（2.3±1.8）d。临床症状为肛周疼痛、红肿，甚至破溃流脓；27例患者血常规中白细胞计数升高，4例患者体温达37.7℃以上。
2 手术配合方法
2.1 术前准备
2.1.1 患者准备 （1）患者术前进食少渣清淡饮食，以不吃剌激性和纤维素多的食物为宜，若采用基础麻醉的患者术前6 h禁食，术前4 h禁饮。（2）术前做布比卡因皮试。（3）保持肛门部卫生，做到排便后清洗肛门。女性患者可于手术前一天晚上用生理盐水和1∶5000高锰酸钾液行阴道冲洗。作好皮肤准备，剃去患者会阴部和骶尾部的毛，用肥皂水冲洗会阴，必要时可在麻醉后进行。（4）术前做好患者的心理疏导，安定患者情绪，减少恐惧，必要时给予口服镇静、安眠药，如眠尔通、鲁米那、安定等，使患者以最佳的心理状态接受手术。
2.1.2 肠道准备 （1）术前一天晚上和术日晨清洁灌肠各1次，用温盐水或肥皂水500～1000 mL盛吊筒内，连接软橡肢14～16号一次性肛管，将肛管插入直肠10 cm，抬起吊筒高于肛门30～90 cm，使灌肠液缓慢均匀地流入直肠，也可用番泻叶10 g泡开水，于手术前一晚上顿服，以清除肠道积粪，达到清洁肠道的目的。（2）为了减少肠内感染，保持创面清洁，为手术创造良好的条件，可服用甲硝唑片0.4 g，庆大霉素片8万U等抗菌药物，作好充分的肠道准备，有利于手术顺利进行，提高手术质量，也为术后创面尽早愈合创造条件。
2.2 术中配合
2.2.1 心理护理 患者对麻醉和手术往往顾虑众多，针对患者情绪紧张，甚至恐惧等心理，应与之交谈分散其注意力，鼓励患者放松思想，积极与医生配合。
2.2.2 器械配合 肛门直肠周围脓肿手术应备好双叶肛门镜，探针，刮匙、镰形刀片，刀柄，挂线针，引流条（如黄连水纱、凡士林油纱、橡皮条等），冲洗创面使用的双氧水、生理盐水，7号缝合针，明胶海棉，丁字带等。
2.2.3 麻醉及体位准备 成人均采用腰俞穴麻醉。局麻药采用利多卡因0.2 g配布比卡因0.375 g加注射用水5 mL稀释[2]，婴幼儿采用基础麻醉加局麻。患者取侧卧位，在注射药物时，注意观察患者的神志，监测脉博、呼吸，准备好抢救药物。推药完毕后患者取坐位，双手抱膝1～2 min，待麻醉平面固定后，再取施术体位，手术采用截石卧位，系上丁字带，穿上无菌脚套，对肛门周围皮肤进行严格的消毒，由臂部两侧从外到内，清毒范围宽而仔细以保证术野无菌。
2.3 术后护理
2.3.1 观察出血情况 嘱患者术后2～3 d最好卧床休息，以减少肛门剌激，减轻疼痛，减少出血和避免体位性低血压，以后再慢慢下床活动，并逐渐增加活动量，术后当日严密观察丁字带压迫创面情况，观察患者伤口敷料是否干燥，创口敷料渗出液的颜色、性质，监测生命体征，如果患者多次诉有便意感，小腹胀气，排气愿望强烈，应引起重视, 仔细查看敷料有无新鲜血染，听诊肠鸣音是否活跃、并伴有血压下降。如果有则提示直肠内有积血，手术创面有出血灶，应积极与医生取得联系，配合医生在麻醉下用三叶肛门镜清除直肠内积血后，找到出血灶，然后作贯穿“8”字形或贯穿连续缝合止血；对失血量较大患者，处于休克状态或有休克先兆时，应立即输入液体、代血浆，甚至全血以尽快补充有效血容量，纠正休克[3]。
2.3.2 二便情况及饮食的配合 术后选择适当环境和体位,并及时给予止痛。使用布比卡因维特时间较长的麻药，在麻醉作用消失以前，患者应适当限制饮水。因肛门填塞沙条或压迫过紧时可在术后10～12 h，明确创面无渗血的情况下，适当松解丁字带，放松敷料，并可用流水声音诱导排尿，或用热水袋敷下腹部或会阴部，一般均能自行排尿。如果采用上述各种方法均无效，患者膀胱充盈平脐，或术后已超过12 h尚未排尿，自觉症状明显者，可予以导尿。
肛肠科护士工作总结篇6
【关键词】中药熏洗；肛肠疾病；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）05-0075-02
随着人们生活水平的不断提高，以及工作压力的不断增大，肛肠疾病已经成为一种常见病、多发病，并且发病率有逐年上升趋势，因而越来越得到人们的重视。肛肠疾病包括痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、直肠脱垂等，目前手术治疗是肛肠疾病疗效最好的方法[1]。由于解剖部位特殊及生理功能复杂，肛肠手术后疼痛、创面水肿、出血、分泌物多是术后常见的并发症，影响切口的愈合。近几年来，中药熏洗在肛肠疾病的治疗中得到了越来越广泛的应用[2]，并且已经取得了良好的治疗效果。我科将自制中药痔瘘外洗方用于肛肠疾病术后熏洗效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2014年1月～2016年6月在我科行肛肠手术治疗患者共 688例，年龄为14～71岁。随机分为观察组474例及对照组214例，其中观察组男273例，女201例，对照组男 140例，女74例。2组一般资料差异无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 术后第2天开始，每天换药前观察组将经本院自动煎药机煎成每袋100 ml的自制中药痔瘘外洗方（苦参K30g、金银花K15g、地榆 K15g、槐花K15g、败酱草K20g、黄柏K15g、玄明粉K30g、红花K15g、荆芥K10g） 1袋药液倒入盆内加热水约1500～2000ml，先用药液热气熏蒸，待药液温度降至40℃ 左右时，开始熏洗，每次20min，每天2 次。对照组应用复方高锰酸钾速溶片加热水配制成 1∶5000的熏洗溶液2000ml。以与观察组相同的方法进行熏洗。2组患者均早晚各1次，连续坐浴7d-10d。
1.3 护理
1.3.1 一般护理 术后当日密切观察患者是否存在切口局部渗血、切口疼痛、水肿及全身发热等情况，并做好记录，同时遵医嘱给予对症处理。嘱患者术后卧床休息，勿久站久蹲，以免导致局部充血。指导患者行提肛运动，2次/d，可加强直肠肌肉收缩能力。
1.3.2 心理护理 由于周围神经末梢分布丰富，故疼痛感剧烈，会导致患者出现焦虑不安等负面情绪。护士应加强与患者沟通，鼓励其倾诉，给予心理支持和安慰。鼓励同病房病友交流治疗心得，让患者对自身病情有进一步的了解，提高战胜疾病的信心。
1.3.3 饮食护理 术前1 d、术日及术后第1天进食半流质饮食，术后第2天鼓励患者进食富含膳食纤维素营养丰富的清淡食物，如香蕉、苹果、葡萄、火龙果、蘑菇、菠菜、芹菜、黑木耳等，忌食辛辣刺激性食物，戒烟酒，多饮水，保持大便通畅，防止便秘。
1.3.4 熏洗护理 熏洗前为患者测量生命体征，嘱患者排空大小便，并清洁外以提高疗效。药液避免水温过热导致局部皮肤烫伤，同时要避免水温过低导致患者受凉及影响药效发挥，为了进一步提高熏蒸效果，避免蒸汽外泄，可在臀部处围上浴巾。治疗前鼓励患者饮用糖水，避免因治疗时间较长导致患者出现虚脱。熏蒸过程中如患者出现头晕、乏力、心悸等情况应立即停止治疗并嘱其休息。熏蒸后坚持无菌原则，对坐浴盆消毒灭菌处理，患者熏洗完毕后应用无菌纱布擦拭干净，同时按照无菌操作进行药物更换。女性患者若处于月经期、妊娠期及产后 2 周内，不可进行熏洗，以免导致宫腔感染。
1.4 疗效评价标准 按照中华中医药学会肛肠病专业委员会、中华医学会外科学分会结直肠外科学组及中国中西药联合学会结直肠病专业委员会联合制定疗效标准进行评价。评价标准为：治愈：临床症状消失或基本消失，切口完全愈合；好转： 临床症状改善，切口水肿减轻，无痛感；无效： 临床症状和体征均无改善。总有效率 = （ 治愈 + 好转） /总例数 × 100% 。
1.5统计学方法 计数资料以率（ % ） 表示，组间比较采用χ2检验，P
2 结果
观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（ P
3 讨论
肛肠手术由于手术部位神经末梢丰富、存在功能和结构的特殊性[3]，患者术后往往存在疼痛剧烈、愈合缓慢、切口渗血。中药熏洗的治疗原理为通过超声雾化作用将中药液雾化成细小水蒸气，增加了肛周部位的接触面积，进而使药液能够进入疏松组织间隙，渗透至细小血管及淋巴管中，使皮肤黏膜组织能够有效地接触药液，提高了治疗效果； 待温度降低至一定程度时，再利用纱布蘸洗肛周，可改善局部血液循环，促进新陈代谢；适宜的温度可激活皮肤感受器，进而通过神经传导通路使骶神经处于兴奋状态，调控其所支配的肌肉得以松弛，缓解因括约肌痉挛引发疼痛。中医理论的熏洗疗法就是通过辨证选用一定的中药，经过水煎加工成中药液，配兑热水进行局部熏蒸和坐浴，以达到疏通经络、祛风除湿、活血化瘀、消肿止痛等治疗作用的一种外治疗法[4]。因此，对肛肠疾病术后患者实施中药熏洗治疗可促进创面愈合、缓解疼痛、提高治疗效果。
参考文献：
[1]应小小.肛瘘患者术后创面用五倍子汤熏洗坐浴的效果观察[J].护理学报，2014，21（9） ： 70-71.
[2]王旭昀，张宏，孙占学，等.熏洗疗法在中医外科疾病应用研究进展[J].中华中医药学刊，2015，33（1） ： 146-148.
[3]朱舜玲.肛肠外科术后患者行药物熏洗护理效果观察[J].中国处方药，2014，12（5） ： 131.
肛肠科护士工作总结篇7
近年来,随着肛肠理论的研究深入,对无症状痔的不需治疗理念的接受,以及对非手术治疗肛肠疾病重要性的认识,太宁栓作为直肠黏膜保护剂逐渐在肛肠科应用起来,其对肛肠疾病症状的消除和改善具有不容置疑的作用。下面结合文献就太宁栓在临床研究情况做一概述。
1 药物药理
太宁栓又称复方角菜酸酯栓剂(titanoreine suppository),是由角菜酸酯、二氧化钛、氧化锌、滑石粉、固态半合成甘油酯等成分组成,药学和制药学分类上为促愈合药,经肛门直肠给药,每粒含角菜酸酯0.3g,二氧化钛0.2g,氧化锌0.4g。由法国强生-MDS-马丁制药厂生产,西安杨森制药有限公司进口。太宁栓药物功效体现在3个方面,即隔离、润滑、附着。药理研究表明由海藻中提取的角菜酸酯能在直肠黏膜表面形成一层较长时间存在的保护膜,可附着患处达12h;其还可包裹润滑粪便,减少水分被过度吸收,有利于粪便的排出。二氧化钛和氧化锌能止痒及减轻肛门直肠黏膜的充血及水肿。所以其对肛门直肠疾病的一些临床症状表现可起到消除和缓解作用。黄莛庭教授等通过对3%乙酸造成的大鼠直肠损伤模型,从大体组织、病理和超微病理水平等方面研究太宁栓对直肠黏膜损伤的治疗作用,研究结果显示太宁栓能显着减轻黏膜上皮损伤的程度,显着减轻黏膜充血、水肿、炎性渗出以及炎症细胞的浸润,促进黏膜上皮修复,提高修复速度,减少肉芽组织的形成,为临床治疗提供了科学的理论依据 [1] 。
2 循证医学
循证医学(evidence based medicine,EBM)是指遵循科学依据的医学,在20世纪90年代得到迅速的发展。其核心思想是医疗决策(即患者的处理、治疗指南和医疗政策的制定等)应在现有的最好的临床研究依据基础上做出,同时也重视结合个人的临床经验。2001年北京多家医院从循证医学方面对太宁栓进行研究 [2] ,采用双盲研究设计,即药品按随机表双盲包装,只标示随机号;研究者专人保管,依患者入选号发药;盲底一式两份,由研究者、申办者密存;最后揭盲,研究结束,数据存储,分析无误。他们把具有疼痛、出血、水肿、糜烂及瘙痒等表现的痔急性发作患者作为研究对象。疗效评价方面,由经过随访标准培训的医生进行观察,在用药48h和第7天时进行随访。症状和体征采用4级评分法:1=无、2=轻度、3=中度、4=严重。症状及体征改善时间用小时表示。研究结果示治疗组60例疗效明显优于对照组63例,其治疗痔病急性发作具有起效较快、安全性高的特点。杨新庆 [3] 报道了太宁栓治疗痔的全国多中心临床疗效分析结果。全国287家医疗单位的5348例患者参加研究,全部患者均确诊为Ⅰ、Ⅱ度内痔后使用太宁栓,分别在使用2、6天观察其疗效及不良反应。治疗6天后,显效率高达87.21%,全组不良反应发生率仅占1.58%,均未经特殊处理而自行缓解。其结论是太宁栓对Ⅰ、Ⅱ度内痔的治疗有明确的疗效。
3 联合治疗
手术的应用是肛肠疾病治疗中一个不可或缺的方法,作为联合及辅助性治疗用药,太宁栓在手术结束时和术后的治疗当中仍体现出它的重要作用。袁晖等报道 [4] 在微波治疗痔结束的同时,用太宁栓放于创面外,用凡士林油纱布覆盖,以后每日1枚塞肛用药,连用5天,结果可有效地保护微波治疗后的伤口,防止并发症发生,促进创面愈合。姚礼庆等 [5] 在用PPH治疗痔后,对术后少数有便血的患者给予太宁栓治疗以缓解症状。术后疼痛一直是困扰着肛肠医生的难题,对此,一些学者在观察术后给予太宁栓的止痛效果上做了卓有成效的工作。陈朝文等报道 [6] 太宁栓用于治疗痔术后疼痛的疗效观察,结果治疗组39例术后1天、4天、7天的VAS疼痛指数明显低于对照组40例。李新民等 [7]为探讨太宁栓对混合痔、肛瘘、肛裂、肛周脓肿等疾病术后疼痛的治疗效果,将167例患者分为两组,治疗组采用黏膜保护剂太宁栓,对照组选用去痛片及马应龙麝香痔疮膏。结果治疗组105例,有效率为94.7%~97.2%,对照组62例,有效率为63.2%~68.2%,两组比较,P<0.01,治疗组疗效明显优于对照组。无论中医西医,内、外治法并重自古至今一直受到重视,这也是肛肠疾病治疗学的一大特色。任翔英等 [8] 为了比较爱脉朗片、太宁栓合用与单独使用治疗痔急性发作的疗效,将111例患者分3组进行观察,治疗7天后,结果合用组疗效为88.0%,明显优于各单用组。
4 病症疗效
作为黏膜保护剂的太宁栓治疗的肛肠疾病有内痔、混合痔、肛裂、便秘、溃疡性结肠炎、肛肠疾病术后等,临床症状表现有出血、疼痛、水肿、糜烂、瘙痒、脱出、局部不适、分泌物增多、肛门瘙痒等。根据不完全文献资料统计,2001~2003年14篇文献中治疗的7145例患者,临床总疗效为(90.66±9.63)%,见表1 [2,3,9~20] 。发生不良反应137例,表现为肛门局部胀感、憋胀不适、腹泻加重、分泌物增多、里急后重等,不良反应发生率为1.92%。冯国光等报道 [9] 治疗的625例内痔患者,用药6天后出血、局部不适、分泌物、瘙痒和脱出症状消失加好转者分别达95.20%、87.41%、83.40%、81.36%、45.08%,以出血疗效最好。柯美云教授报道 [1] 太宁栓治疗便秘合并痔的多中心临床试验结果。143例患者经太宁栓治疗6天后,大便次数从治疗前3.06次/周提高至5.07次/周,P<0.01;大便性状软化,排便困难、排便不尽感、排便费力、排便时肛门梗阻感等显着改善。叶建忠等 [21] 采用太宁保留灌肠治疗溃疡性结肠炎,治疗组20例给予太宁栓2~3枚、甲硝唑0.5g、生理盐水100ml,对照组15例给予强的松龙100mg、甲硝唑0.5g、生理盐水100ml,睡前保留灌肠。结果治疗组完全缓解率为85.0%,明显优于采用皮质激素对照组(46.7%)。孙桂荣等 [22] 采用太宁栓治疗50例痔患者,并与传统方法治疗的50例进行对比,治疗组患者用药后疼痛、渗出、瘙痒、便血等症状起效时间皆为1天,对照组分别为7、8、8、11天,治疗组症状改善程度与对照组比较差异有显着性。
表1 部分医学文献中太宁栓疗效统计(略)
5 讨论
痔是临床常见疾病之一,当出现症状时,肠道内粪便及其含有的化学物质对肛管直肠黏膜有机械性和化学性刺激作用,能影响糜烂及出血的黏膜愈合。对于痔病非手术治疗外治法中的栓剂应用,太宁栓是目前最常用的一种药物。便秘是痔病的一个常见症状,据流行病学资料和临床研究发现,便秘出现于痔病症状发作之后,而非痔病症状之前,痔病是便秘的原因而非后果。所以,治疗便秘和治疗痔病具有同等重要地位。2003年3月,在我国三亚召开的由西安杨森公司太宁产品组协办的痔病与便秘双峰会议上对太宁栓的作用疗效做了权威性总结,多项临床试验和基础研究显示,太宁栓含有的角菜酸酯具有保护黏膜、润滑肠道的作用,对痔症状和排便困难症状有明确的疗效,能同时有效治疗痔病和痔病引起的便秘及排便困难 [1] 。太宁栓剂还含有二氧化钛和氧化锌,能减轻肛管直肠的充血和炎症,减少分泌物,具有止血、止痒、收敛及促进创面愈合作用。为此,很多医生在痔手术结束时即刻塞入1枚太宁栓,并在以后的换药中延续用药。也有医生在学术会议交流时报道其观察太宁栓对肛肠术后创面迟缓愈合的疗效作用体会。对于太宁栓的不良反应情况方面,大多数报道为无,少数文献资料中有介绍,但多为轻微的反应,一般无需特殊处理,患者症状可自行缓解。然而,由于国内循证医学方面的大样本研究病例资料目前还不太多,太宁栓临床疗效和不良反应方面仍需要进一步观察总结,完善资料。
参考文献
1 陈刚.内外科联合研讨对痔病与便秘的治疗―三亚双峰会会议纪要.中国医学论坛报网络版,cmt.com.cn/article/030710/a0307101201.htm.
2 蒋竹明,唐伟松,曹金铎,等.直肠黏膜保护剂治疗痔急性发作的临床研究.中华外科杂志,2001,39(1):53-55.
3 杨新庆.复方角菜酸酯治疗痔全国多中心临床疗效分析.中国实用外科杂志,2002,22(11):685-686.
4 袁晖,徐姿,冼有卿.微波联合太宁栓治疗内痔和混合痔102例疗效报告.大肠肛门病外科杂志,2003,9(3):164.
5 姚礼庆,钟芸诗.吻合器痔上黏膜钉合术治疗重度痔疮.中国现代手术学杂志,2003,7(3):176.
6 陈朝文,车玉欣.黏膜保护剂在痔切除术后的应用.中国临床医生,2002,30(7):32-33.
7 李新民,张利中,杨丙全.太宁栓治疗肛门病术后疼痛的临床观察.长治医学院学报,2003,17(3):194-195.
8 任翔英,王剑,潘颖,等.爱脉朗、太宁合用治疗痔疮急性发作疗效观察.实用医学杂志,2003,19(4):414-415.
9 冯国光,郁宝铭,张浩波,等.直肠黏膜保护剂治疗内痔的疗效观察.中国实用外科杂志,2001,21(11):656-657.
10 陈世福,陈雨强,戴雪明.太宁栓治疗内痔急性发作的临床观察.大肠肛门病杂志,2001,7(2):19-20.
11 谌章庆,唐朝晖,邹声泉.太宁栓治疗Ⅰ度、Ⅱ度内痔的临床研究.大肠肛门病杂志,2002,8(1):32-34.
12 孙康.太宁栓剂治疗痔的疗效及不良反应的观察.大肠肛门病杂志,2002,8(3):172-173.
13 冯士红.太宁栓治疗内痔、混合痔的临床观察.河南医药信息,2002,10(12):64.
14 徐波,朱光辉,庄思敏.太宁栓治疗痔疮术后40例疗效观察.实用医学杂志,2002,18(9):999-1000.
15 余传华,马仲华.太宁栓治疗单纯肛裂50例疗效观察.广州医药,2002,33(5):53-54.
肛肠科护士工作总结篇8
【关键词】 热敏灸； 烫熨法； 排尿困难； 效果观察
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.33.033 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）33-0066-03
【Abstract】 Objective：To observe the effect of heat sensitive moxibustion with Semen Raphani ironing method in promoting urination of patients after anorectal surgery.Method：100 patients in accordance with the date of order in hospital were randomly divided into treatment group and control group，with 50 cases in each group.The control group received routine nursing care after anorectal surgery，the treatment group used thermal moxibustion combined with Semen Raphani ironing method on the basis of the control group.The urination of the two groups were observed.Result：The effective rate of the treatment group was 98%，the control group was 80%，the effective rate of the treatment group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P
【Key words】 Heat sensitive moxibustion； Ironing method； Dysuria； Effect observation
First-author’s address：Yong’an Municiple Hospital，Yong’an 366000，China
肛c外科手术后最常见并发症之一为排尿困难，严重者导致尿潴留，发生率比较高，约15%～52%，尿潴留是指膀胱内充满尿液但不能自行排出的症状，如手术后8 h内患者不能排尿而膀胱尿量>600 ml，或者患者不能自行有效排空膀胱而残余尿量100 ml，即可诊断为尿潴留[1]。一般发生于手术当天，亦有持续数天者，尿潴留的病因是肛管直肠与膀胱的神经支配来源于同一个脊神经段，当神经受牵拉刺激或手术后疼痛会引起括约肌痉挛，从而产生排尿困难，麻醉抑制排尿反射、再加上患者术后局部疼痛及术后肛管内填塞纱布过多过紧，局部压迫所致，有一部分患者需要卧床排尿改变的不习惯、精神紧张等心理因素更容易导致排尿困难的发生[2]。当发生排尿困难时，患者下腹部胀痛，急于排尿又不能够自行排出，给患者带来身心两方面的痛苦，也不利于患者术后创口的愈合[3]。因此促进手术后患者顺利排尿，是肛肠外科术后护理的重要内容之一。选择2015年6月-2016年6月笔者所在医院肛肠外科手术的患者，根据入院的先后顺序进行随机分组观察，分析及探讨运用传统中医护理技术对肛肠外科术后患者进行有效护理的改进方法，治疗组应用热敏灸配合莱菔子烫熨法，能够有效治疗排尿困难，预防、减少尿潴留的发生，取得了满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在科2015年6月-2016年6月肛肠疾病手术患者100例，根据住院先后顺序编号，按随机单盲方法将患者分为两组，单号为治疗组，双号为对照组[1]，两组患者均为手术完返回病房后自觉排尿困难尚未自行排尿者。其中对照组男36例，女14例，年龄最小15岁，最大76岁，平均52.5岁，混合痔20例，肛裂5例，肛周脓肿10例，肛瘘15例；行硬膜外麻醉6例，骶丛麻醉12例，局麻32例。治疗组男30例，女20例，年龄最小17岁，最大70岁，平均55.0岁，混合痔30例，肛裂6例，肛周脓肿4例，肛瘘10例。行硬膜外麻醉5例，骶丛麻醉10例，局麻35例。两组患者性别、年龄、疾病类型、麻醉方式等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组患者给予常规的肛肠外科手术前后给予相关知识指导及心理护理，当患者返回病房自觉排尿困难未自行排尿时，立即给予热毛巾敷膀胱区，听流水声等物理治疗，以促进患者尽快排尿。
1.2.2 治疗组 在对照组的常规护理上给予应用中医技术护理：即使用莱菔子烫熨及配合热敏灸敏感穴位治疗术后排尿困难，防治尿潴留[4]。手术前就做好中医护理技术操作相关知识的宣教，通过宣教图片及健康宣教处方，深入浅出的讲解，使患者认识到保证手术后排尿通畅的重要性，理解中医技术操作的目的及意义，取得患者对传统中医技术操作的认可和配合；手术后返回病房患者未排尿即给予以上两项传统中医护理技术操作。
1.2.3 莱菔子烫熨运用 药熨法是根据传统中医理论指导，利用热力和药力的联合作用，这是烫熨法的主要治疗原理。莱菔子烫熨法选择中药莱菔子，通过加热，在患者的身体局部来回移动烫熨，自体表毛孔透入经络等的药物外治法[5]。利用药物的温热性能和外加热力，刺激局部经络穴位，可达到温通经络，行气活血，祛湿散寒的功效。通过对经络的调整，达到补虚泻实，促进阴阳平衡，起到治疗疾病的作用。中药选用莱菔子，因其具有长于利气，降气除胀的药物作用，还具有气味辛香的特点，加热后较易透入皮肤而发挥温热和药物的双重作用。对于经络不通致气机不畅所引起的各种病症有除胀降气通经活络的功效[6]。
莱菔子烫熨法：（1）准备好莱菔子1 kg，将药物装入长30 cm、宽50 cm的白色棉质布袋内，放置微波炉内中火加热，冬天5 min，夏天3 min，操作前测量药熨袋温度不超过70 ℃，年老体弱者保持在50 ℃左右最适当。（2）操作方法：操作前做好患者沟通工作，保持适当的室温，以26 ℃～28 ℃为宜，注意保o患者隐私；患者取仰卧位，先用干燥清洁毛巾包裹药熨袋放置于下腹部膀胱区用力来回推熨进行熨烫，开始力轻、速快，随着药袋温度的降低，力大、速慢。时间一般15～30 min，同时对神阙、关元、中极穴位处重点推熨；操作时注意防止烫伤，冬天注意保暖，夏天避免吹风。操作完毕，指导患者卧床休息，避风寒，防止受凉[7]。
1.2.4 热敏灸运用 热敏灸是应用点燃的艾条产生的艾热悬灸热敏感穴位，激发透热、扩热、传热、局部不（微）热远部热、表面不（微）热深部热、等热敏灸感和经气传导，并施以个体化的饱和消敏灸量，从而提高艾灸疗效的一种新疗法[4]；也就是首先用艾条熏灸检查拟用的穴位或需要治疗的部位，选择其殊灸感最强的点施灸；病情就会随特殊灸感的消散而好转或治愈。操作方法：采用腧穴热敏化艾灸治疗。热敏灸操作技术要点有探感定位、辨敏施灸、量因人异、敏消量足这十六字诀。
（1）首先进行热敏穴位探查：根据热敏灸的选穴原则，热敏化穴位多分布于：关元、中极、气海、三阴交这些腧穴，先找好穴位并做好标识。（2）艾灸操作：在热敏化穴位分别按下述步骤依次进行回旋灸、循经往返灸、雀啄灸、温和灸四步法。具体操作如下：点燃艾条，将燃烧中的艾条对准一个热敏穴位，在距离穴位皮肤2～3 cm进行温和灸以激发施灸部位的经气活动，开通经络。先行回旋灸手法1～3 min温通局部气血使局部皮肤温热，继以雀啄灸的艾灸技巧1～2 min加强施灸部位的热敏化效果，再用循经往返灸方法灸2～3 min疏通经络，激发经气，最后施以温和灸发动灸性感传、开通经络。只要出现以下1种以上（含1种）灸感反应表明该腧穴已发生热敏化：施灸部位或远离施灸部位也有可能产生酸、胀、压、重、痛、麻、冷等非热的各种感觉。（3）施灸剂量：最佳剂量以每穴完成灸感四相过程为标准，灸至感传完全消失为止，每个患者的情况不同，需要的时间及感应不一样。施灸前要和患者做好详细的沟通，解除患者对艾灸的恐惧紧张，注意保护患者的隐私，采取舒适并能充分暴露施灸部位的；施灸时，要预防艾火烫伤患者，注意用火安全。
1.3 观察指标
观察记录患者处理后排尿情况、尿量、症状及下腹部的体征以及第一次排尿时间。
1.4 疗效判定标准
治愈：治疗后1～2 h排尿通畅，腹胀消失，小便自解，无排尿异常感；显效：术后4～8 h患者可以自己排干净尿液为显效；有效：8～12 h能自行排尽尿液但患者自觉排尿有费力感；无效：手术后12 h后仍然无法自行排尿或者有排尿但膀胱鼓胀，排尿困难、尿潴留症状明显，膀胱区叩诊浊音，无法自行排尿[2]。总有效率=治愈率+显效率+有效率。
1.5 统计学处理
应用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P
2 结果
2.1 两组疗效比较
对照组总有效40例，总有效率为80%；治疗组总有效49例，总有效率98%，治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 两组尿潴留发生情况比较
治疗组发生尿潴留1例，尿潴留发生率为2%；对照组发生尿潴留10例；尿潴留发生率为20%，治疗组尿潴留发生率低于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
尿潴留是肛肠病术后的常见并发症之一，直肠的各种手术对直肠及其邻近组织的牵拉、挤压和切割损伤所引起的括约肌痉挛、疼痛和局部水肿，导致反射性尿道和膀胱颈括约肌痉挛是本病发生的主要原因，现代医学认为属于动力梗阻引起的尿潴留。中医多认为是气机失调，膀胱机能受损，膀胱气机不利，气化无权所致[3]。早在《素问・宣明五气篇》就载有“膀胱不利为癃”。陈日新等认为，人体腧穴存在敏化态与静息态两种功能态[4]，当人体发生疾病时能使体表腧穴发生敏化，处在敏化状态的腧穴对外界相关刺激呈现腧穴特异性的“小刺激大反应”，腧穴热敏化是腧穴敏化的一种新类型，热敏化腧穴的最佳刺激为艾热刺激，极易激发灸性感传（出现率约为95%），乃致气至病所。其机理是，通过激发或诱导体内固有的调节系统功能，使失调、紊乱的生理生化过程恢复正常。现代研究表明，艾灸关元、中极、气海、三阴交、阴凌泉等穴，关元穴为一身元气之首在，手太阳小肠经在腹部募穴，有培肾固本功效；中极为膀胱的募穴，气海为任脉上的穴位，三阴交为足三阴之交会穴，有治肝脾肾三个脏的作用[8]。莱菔子烫熨及热敏灸之，有固肾通阳、通利膀胱气机，助阳化气，开通水道的功效，能够深入刺激盆腔内部神经，调整全身功能使机体复归阴平阳秘的状态。可缓解以至松弛痉挛的尿道和膀胱颈括约肌，使排尿功能恢复正常。首先用莱菔子烫熨治疗，使膀胱局部皮肤处于温热状态，使腹部肌肉放松。在排尿困难的病理状态下，再通过艾灸上述腧穴，更易出现热敏化现象，气至病所，鼓舞膀胱气化功能而达到启闭通尿的功效。本研究中治疗组发生尿潴留的情况明显少于对照组。莱菔子烫熨配合腧穴热敏化艾灸新疗法，这两种中医护理技术操作简便、经济实用、无任何毒副作用，临床疗效满意，较易被患者接受，值得临床推广。
参考文献
[1]陆红健.肛肠疾病术后尿潴留的原因分析及护理对策[J].护士进修杂志，2011，26（21）：1975-1977.
[2]高强强.艾灸治疗肛肠病术后尿潴留56例[J].河南中医杂志，2014，34（10）：10.
[3]孟丽君，任玉录.赤小豆贴敷按摩水道穴预防肛肠病术后尿潴留的临床观察与护理[J].护士进修杂志，2010，25（17）：1613-1614.
[4]甘永莉.肛肠病术后尿潴留的原因分析及护理[J].全科护理，2013，11（5）：1403.
[5]林涛.肛肠病术后尿潴留的发生原因及中西医处置[J].辽宁中医药大学学报，2013，15（6）：136.
[6]董蓓蓓，史仁杰.中医药治疗肛肠病术后尿潴留研究近况[J].中国中医急症，2011，20（3）：438-439.
[7]宁献芬.肛肠疾病术后尿潴留的治疗及护理进展[J].中国临床新医学，2012，5（3）：277-280.