个体健康促进与维护

[摘要]目的:摸索个性化健康管理的实施效果。方法:①确定管理对象,收集个人健康信息;②健康危险因素的评价;③拟定健康管理计划实施方案;④跟踪随访,调整健康管理计划。结果:对糖尿病患者实施一年来健康干预,饮食结构已完全改变,通过饮食控制和适量运动,体重减轻5kg,血糖已达标,用药剂量也减少了。结论:对个体进行健康管理的目的是通过健康干预手段,帮助个体建立健康的生活方式和行为习惯,预防疾病发生的危险性,对已患有糖尿病的服务对象通过健康管理控制并发症的发生,提高生命质量,延长寿命。

[关键词]健康管理;生活质量;个体

[中图分类号]R193

[文献标识码]B

[文章编号]1006-1959(2009)12-0276-01

健康管理在中国的出现不到十年,但随着中国改革开放与经济的快速发展,人们的生活方式都发生了一系列的变化。健康意识特别是城镇居民的健康意识正在发生着巨大的转变,居民对健康维护服务的需求越来越关注。而个体健康管理就是对个体的健康进行全面监测分析评估,提供健康咨询和指导,对健康危险因素进行干预全过程,从而调动个体的积极性,及时为个体提供有针对性的科学健康信息并创造条件使他们采取行动来改善健康,最终达到提高个体生命质量,减少医疗成本的目的。

1 资料与方法

1.1 刘XX,性别:男,出生年月:1964.10.8职业:公司法人。

1.2 方法

1.2.1 收集个人健康信息:刘先生平时饮食以荤菜为主,爱吃甜点,很少食蔬菜水果,有吸烟嗜好,近五年工作应酬较多,平时以车代步,周末休息日刘先生喜欢在家睡觉看电视,几乎不出门,很少进行体育活动,有吸烟史。父母患有高血压和糖尿病。

1.2.2 拟定综合体检方案及结果:内科一般检查:身高168cm,体重78.5kg,血压130/85mmHg,脉搏80次/分,腰围99cm。B型超声波检查:中度脂肪肝,慢性胆囊炎,脾、双肾未见异常。心电图检查:窦性心律,T波改变。X线检查:心肺未见异常。血液检查:谷草转氨酶36U/L,谷丙转氨酶80U/L,碱性磷酸酶65U/L,总胆红素8.4umol/L,直接胆红素6umol/L,总蛋白76.34g/L,白蛋白46.35g/L,球蛋白29.99g/L,血糖8.52mmol/L,甘油三脂4.87mmol/L,胆固醇4.97mmol/L,低密度脂蛋白3.07mmol/L,高密度脂蛋白0.78mmol/L,尿素氮4.21mmol/L,肌酐64.3umol/L,尿酸285.3umol/L;血常规:白细胞7.0×109/L,红细胞4.82×1012/L,血小板239×109/L,中性细胞58.3;内分泌检查:胰岛素50.07uIU/ml,CA199 40.55U/ml.,CA242 10.15U/ml,AFP2ng/ml,CEA2.7ng/ml;临床免疫检查:HBsAg阴性、HBsAb阴性、HBeAb阴性、HBeAg阴性、HBcAb阴性;尿液检查:尿白细胞阴性,蛋白质阴性,尿葡萄糖阴性,酸碱度7。

1.2.3 对收集到的基本资料进行分析评估,找出主要危害刘先生健康的危险因素:肥胖:BMI=78.5kg/1.68m2=28kg/m2(正常体重指数为18.5-24,24≤BMI

1.2.4 拟定健康管理实施方案:根据以上资料可以初步判断刘先生已患有糖尿病,慢性胆囊炎,有患高血压、冠心病的可能性。患糖尿病的原因即有先天遗传因素,又有后天自创性(不良生活方式)危险因素引起,制订管理计划帮助刘先生综合认识危害健康的,鼓励纠正不良生活行为,制订个性化的健康干预措施,防止并发症发生。

1.2.4.1 健康教育:刘先生是知识分子,首先让他了解糖尿病的病因及危害,再要求他从意识上树立改变不良生活方式的决心。

1.2.4.2 具体健康管理计划:原则:合理营养与膳食指导,减肥,增加体力活动及运动,定期监测血糖和体重。

合理营养和膳食指导:控制总能量摄入,总能量摄入=理想体重(22×身高的平方)×生活强度(脑体力劳动者为25,中度为30,中度体力劳动者为35),刘先生的每天总能量摄入=62×25=1550Kcal;合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白质的比例:碳水化和物占总热量的60%～65%,脂肪的摄入量占总热量的25%,蛋白质占总热量15%,主食宜低糖淀粉类食物200～300g左右,严格控制脂肪的摄入量忌吃含胆固醇高的食物如动物肝、肾、脑等动物内脏类食物;每日应食充足的蔬菜和适量的水果补充足够维生素和矿物质,宜多吃含糖量少的蔬菜及水果,如:苦瓜、番茄、黄瓜、弥猴桃、火龙果等;宜高纤维素与低盐饮食,纤维素可减缓糖类在胃肠中的吸收速度及餐后血糖的高峰并带走一部分油脂,同时还可以降低血液中的胆固醇;并且要限制食盐摄入量每日应按少于6g,以预防高血压;限制饮酒及禁吸烟,因为饮酒能增加能量的摄入,吸烟是心血管系统发生疾病的重要危险因素减肥和合理增加运动,

体力活动和运动可以消耗血糖,减少体内脂肪蓄积,增加全身肌肉组织和肝脏对胰岛素敏感性,改善机体总的代谢功能.不仅是预防糖尿病的有效措施而且对控制血糖血脂均有诸多益处。但是要采用中小强度的运动,降低发生意外的危险,而且运动计划在实施中要循序渐进,运动前首先要给刘先生作健康筛查:问诊、检查后确定身体基本健康、无运动禁忌证,然后确定减体重的目标:0.5kg/周,20周可减10kg,体质指数(BMI)=(78.5～10)kg/(1.68×1.68)m2=24.27kg/m2(理想体重);干预目标和综合措施,能量要达到负平衡4000kcal/W,饮食限制能量摄入约2000kcal/W,具体运动方案如下:鼓励刘先生上下班快走,持续进行或间歇进行每日累计30min,步行3000米,4METs,能消耗能量875kcal;周末或晚饭后步行:中速步行1h4000米,每周二次,3METs,消耗能量360kcal;健身操、肌肉训练(胸、背、腰、腹和下肢肌肉练习)每次60min,每周三次4METs,消耗能量840kcal。

1.2.4.3 定期监测血糖、血压、体重、饮食:由于刘先生血液中胰岛素50.07uIU/ml,表明有明显的胰岛素抵抗性,所以选择药物时使用非刺激胰岛素分泌的降糖药物而应该更加注重减肥和运动疗法,以改善胰岛素抵抗,嘱其妻自购简易测血糖仪,每月测一次,每二月一次到医院测空腹血糖;每二周监测血压一次并记录,为了监测体重嘱其自购体重计,养成经常测体重的习惯,让刘先生敏感意识到体重的增加和减肥效果;每二周询问刘先生饮食结构,掌握其总能量的摄入、三大营养素的热能比,蔬菜瓜果的摄入,发现饮食结构不合理,及时指出并纠正。

2 效果的评估

2.1 对生活方式指导效果的评估:在对刘先生健康管理2月后面访,发现刘先生饮食结构已完全改变,早餐以富强面粉为主摄入量在100g左右,产热289kcal,中餐食物摄入量为305g左右,产热能1054kcal,晚餐摄入量在600g左右,产入量700kcal,而每天在其妻监督下,应酬也明显减少,能坚持运动,目前体重已减10kg,体重指数BMI=24,但烟瘾未能戒。

2.2 监测血糖、血压效果的评价:通过饮食控制、减肥和服用降糖药后现血糖长期稳定在6.56mmol/L左右,效果良好,血压稳定在130/80mmHg。

3 讨论

糖尿病是由于胰岛素分泌不足和胰岛素作用不足引起的以高血糖为主要特点的自身性代谢紊乱性疾病。而肥胖是糖尿病最重要的危险因素,肥胖可产生胰岛素抵抗性,导致胰岛素作用不足,结果使全身肌肉组织(尤其是骨胳肌脂肪组织和肝脏对葡萄糖利用与处理发生障碍从而引起血糖升高。糖尿病可导致大血管的病变糖尿病可以促使动脉硬化,增加缺血性心脏病和脑卒中危险;对视网膜、肾小球微血管和神经组织都有损害,对刘先生实施健康管理一年余来,虽然没达到预期目标,但是也给予其充分肯定和鼓励,并与他家人一起总结成功的经验和失败的原因,适当修正原有运动计划,不断增加其信心和监督其生活方式,实现个体健康管理的连续性,持久性。最终控制糖尿病的进展,防止并发症的发生,增强体质,提高生命质量。