ICU机械通气肺部感染的临床护理对策

摘要：目的：分析研究ICU机械通气肺部感染的成因，制定对应的临床护理对策。方法：利用回顾性调查方法，随机抽取2012年6月～2014年6月60例在ICU内进行机械通气24小时以上的患者作为研究对象，对可能造成患者肺部感染的因素进行logistic分类总结，找出主要成因和对应的护理对策。结果：肺部感染发生率为32.65%，年龄≥65岁、机械通气时间≥5d、仰卧位不合理、雾化吸入、频繁吸痰是造成肺部感染的主要成因。结论：严格无菌技术，做好消毒隔离、感染监测工作，对ICU机械通气全程进行全面管理，采用半卧位，规避肺部感染的成因，可以有效预防肺部感染，具有积极的应用价值。

关键词：ICU机械通气；肺部感染；护理对策

【中图分类号】R256.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0424-02

肺部感染，以肺炎最常见，也最典型，即指包括终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症，病因以感染最为常见，还可由理化、免疫及药物引起，是获得性感染中比较常见的疾病之一[1]。因而，预防肺部感染具有极其重要的临床意义和价值。目前临床对ICU机械通气肺部感染进行全面护理，有助于降低肺部感染的发生率，对提高患者生存率具有重要意义，本文以60例经过ICU机械通气24小时以上的患者作为研究对象，对ICU机械通气肺部感染的成因进行分析研究，并制定对应的临床护理对策，现做如下总结。

1资料与方法

1.1一般资料

随机抽取2012年6月～2014年6月60例ICU内机械通气24小时以上的患者作为研究对象，重度颅脑外伤27例， 肺部疾患 19 例， 心血管疾病9例，其他疾病5例。其中男26例，女34例，患者年龄29～72岁，平均47.2±2.8岁；单纯气管插管41 例， 气管切开19 例（其中插管再切开7例），机械通气时间24h―285h，平均93h 。住院天数2―108d，平均15d；患者文化程度：小学及初中12例，高中及以上48例；排除标准：①智力或认知障碍及精神类疾病患者；②合并严重免疫系统疾病者；③严重支气管肺功能异常者，所有患者均知悉本组研究目的，被告知研究方法并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1诊断标准 在经机械通气后，进行全面检查，依据医学上及院内制订的获得性支气管肺感染诊断标准[2]。

1.2.2分析、统计方法 首先对可能造成感染有关的因素进行单因素分析，总结出14个因素：患者年龄、性别、卧位、吸烟、饮酒、营养状况、气管插管术、气管切开术、重复手术（插管加切开）、基础疾病、机械通气时间、 频繁吸痰、雾化吸入、外科手术[3]。因单因素分析没有考虑控制混杂因子和因素间的相互干扰作用，存在局限性，在此基础上再进行多因素logistic回归分析。

1.3统计学处理 本组研究的所有数据均录入EXCEL，采用SPSS19.0软件处理，计数资料采用（%）表示，行x2检验，P

2结果

造成患者（n=60）肺部感染的14个可能相关因素中，经单因素和logistic回归分析发现，造成患者机械通气肺部感染的成因主要有五个：①年龄≥65岁，感染率高达24.5%，b=3.2131，P=0.0321；②机械通气时间≥5d，感染率为19.7%，b=2.4152，P=0.0308；③仰卧位，b=3.4135，P=0.0119；雾化吸入≥2次，，b=4.276，P=0.0123；④频繁吸痰≥ 5次/d，b=3.815，P=0.0093。

3讨论

肺部感染，病因以感染最为常见，还可由理化、免疫及药物引起，是获得性感染中比较常见的疾病之一。机械通气患者由于要接受气管插管和气管切开，病人正常细胞吞噬功能和呼吸道清除异物的机能受损，加之气道与外界环境直接接触，尤其在易感染因素存在的环境中，细菌容易进入呼吸道引起感染。因此加强对机械通气患者的护理，严格无菌技术，做好消毒隔离、感染监测工作，规避肺部感染的成因，对减少和预防肺部感染的发生率非常重要。

3.1成因讨论 机械通气患者肺部感染至少具有1种成因。年龄≥65岁的患者感染率明显高于≤65岁的患者，老年患者由于免疫功能减退，多项器官功能衰竭，加之住院时间长，基础疾病等因素，感染几率高；机械通气时间越长，仰卧位不正确，气道与外界环境直接接触的时间就长，接触范围更大，细菌进入呼吸道引起感染几率更大；频繁吸痰增加了导管对气管的刺激和损伤，细菌更容易侵入、粘附在呼吸道；雾化吸入时装置本身消毒不彻底，携带病菌，细菌经过气溶，胶化沉积为小颗粒到进入肺泡，发生感染，加之治疗过程中室内细菌污染口腔分泌物再侵入呼吸道，造成感染[4]。

3.2护理对策

3.2.1 规范机械通气的全面操作流程，加强ICU环境管理，为机械通气手术营造尽可能的无菌环境。经过机械通气的病患居住的TCU病房要尽量控制人员流动量，规定凡是进出ICU的人员要戴好口罩，换穿消毒的衣服，鞋子，清洗双手；ICU要注意定时开窗，保证空气流通，光照充足，室温维持在24℃ 左右，减少细菌滋生；定时、定量进行空气消毒，最好1次/d，用含氯消毒液拖地2次/d，拖把使用后，洗净、晾干置于指定位置备用，用含氯消毒液擦洗ICU室内的其它病患可能用到的设施，如床架、桌椅，至少1次/d，注意更换病患的病服2d/次，病人转出ICU后，更换床单被褥，做好消毒处理。

3.2.2强化基础护理工作，落实每个小细节，给病人提供最大的便利和最舒适的环境。保持空气湿度在合理范围；用盐水棉签擦洗病患鼻腔，给病患进行口腔护理，2次/d，昏迷病人用凡士林纱布覆盖双眼，保护角膜；对于需要频繁吸痰的病患调整，拍背、按摩4次/d，尽量使痰液能自然咳出；对于气管切开的病患尽量半卧位修养，注意更换无菌敷料，ICU的消毒要更彻底，尽量减少吸痰次数和雾化次数[5]。另外要加强心理护理，给病患讲解病因、注意事项、护理常识，聆听患者心声，消除患者的恐惧心理，帮助病人树立战胜疾病的信心和勇气，叮嘱病患家属要注意患者饮食宜清淡，有营养，忌食辛冷刺激性食物，平时要多陪伴病患，保持其心情舒畅。

3.2.3 机械通气流程要严格按照无菌操作要求进行，加强消毒隔离的观念。首先要保证设备的无菌环境，呼吸机管道要每天消毒，患者使用的各种呼吸治疗装置，如面罩、液罐要坚持一人一用一消毒，雾化器、呼吸机回路管、湿化瓶每次用后，进行严格消毒处理后方可再用，一次性导管需要更换的要及时更换；呼吸机上冷凝液要定期排掉，以免给患者造成污染性感染；其次要保证气管切开手术在无菌条件下进行，做好空气消毒，保证医药护理人员的衣服、鞋子、手等没有携带细菌[6]。

3.2.4合理控制吸痰和雾化吸入的次数，减少对呼吸道的刺激和损伤。吸痰和雾化吸入会伤害呼吸道，增加细菌进入呼吸道的机会，增大肺部感染几率，其次次数太多也会增加医疗人员的工作量，造成资源浪费，只有当呼吸道分泌物增多必须吸痰时才进行。使用开放性吸痰系统时最好采用一次性消毒导管，如导管遇分泌物黏稠又需再次使用时，要用无菌溶液冲洗导管，再接触呼吸道。为避免吸痰污染造成感染，冲洗液及盛装容器应及时更换；雾化吸入也应尽量控制次数，如需进行时，在治疗时加入抗生素和支气管解痉剂，但要严格控制次数，不能超过2次/天。

3.2.5手是传播疾病感染的重要途径，因此医疗人员要勤洗手，切断细菌传播载体。所有进出ICU的医疗护理人员都要勤洗手，进行每项护理操作前后、处理污物后、护理患者后都要洗手[6]。

综合上述，严格无菌技术，做好消毒隔离、感染监测工作，对ICU机械通气全程进行全面管理，采用半卧位，规避肺部感染的成因，可以有效预防肺部感染，具有积极的应用价值。

参考文献

[1] 李丽，沈红梅.预防性护理干预在ICU机械通气患者中的应用效果分析[J].大家健康（下旬版），2014，13（9）：230-231.

[2] 李玉霞.探讨ICU机械通气患者肺部感染的相关因素及护理对策[J].大家健康（中旬版），2013，22（11）：57-58.

[3] 马素兰.ICU机械通气患者肺部感染的护理分析[J].医药前沿，2014，7（23）： 56-57.

[4] 尹丽杰，刘颖，赵英莉等.膨肺吸痰法用于ICU机械通气患者预防肺部感染的临床疗效分析[J].中国保健营养（下旬刊），2014，12（1）：227-228.

[5] 黎瑞贞，刘冬霞，曾少梅等.ICU机械通气患者应用咪达唑仑镇静治疗的不良反应及护理[J].医学信息，2014，（26）：94-94.

[6] 陈芳.ICU呼吸机相关性肺炎的原因分析及护理[J].医学理论与实践，2014，11 （22）：3071-3072.