2D、CDFI结合弹性成像评价甲状腺结节良恶性的相关研究

摘要：目的： 本研究旨在探讨2D、CDFI 、弹性成像评价超声对甲状腺良恶性结节的诊断及鉴别诊断的规律，达到提高超声对其诊断符合率的目的，从而提出及完善超声诊断甲状腺良恶性结节标准，避免不必要的活检和手术。方法： 选择68例患者的103个结节，均经术后病理证实，先经2D、CDFI对结节进行良恶性做出判断，再利用弹性成像技术对结节进行评分，然后综合三者进行判断，最后与病理结果进行对比分析。结果： 本次2D、CDFI、弹性成像及联合诊断甲状腺结节为良性病变的分别为74个、75个、82个、86个，而病理结果为良性结节的是85个，准确率和特异度分别为85.44%和94.37%、87.74%和92.68%、92.56%和87.48%、95.15%和83.33% 。结论 2D、CDFI、弹性成像技术联合应用对甲状腺良恶性结节的诊断及鉴别诊断有着高度的准确率和特异度。

关键词：2D、CDFI、弹性成像

【中图分类号】R322.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0430-02

近年来，甲状腺癌的发病率逐年上升[1]， 目前，甲状腺疾病的超声检查主要依赖常规2D和CDFI，这些技术对甲状腺结节的性质只能作初步判断 ，特异性低，对结节良恶性质的鉴别诊断存在着明显的局限性[2]。临床研究表明，了解肿块的硬度，有助于甲状腺结节的良恶性质鉴别。超声弹性成像是一项新技术，常应用于乳腺、前列腺和肝的检查[3]，而超声弹性成像作为一种全新的超声成像技术能够提供组织弹性这一基本的力学属性，可以估计出组织内部的相应情况，从而间接或直接反映组织内部的弹性模量等力学属性的差异，能更清楚地显示、定位病变及鉴别病变性质。超声弹性成像技术的出现，通过评价甲状腺结节的硬度，鉴别甲状腺结节的良恶性。

1资料与方法

1.1研究对象

本研究分析了2013年1月～2014年11月在我院住院手术的68例甲状腺结节性疾病患者，共103个结节，男21例，女47例，年龄24～72岁，平均（49.5±10.32）岁。所有结节的性质均由病理检查所证实。

1.2 仪器与方法

1.2.1仪器 采用GE Logic E9型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率6～13MHz。

1.2.2 方法 （1）2D：观察结节的位置、大小、形态、边界及内部回声及有无钙化等； （2）CDFI：观察结节周围及内部的血流信号，以及血流速度、RI值得指标（3）超声弹性成像：首先找到要检查的结节，使被检的相应组织尽量受力均匀，取样框（即感兴趣区ROI）内的正常甲状腺组织范围应该大于结节组织范围，加压探头，尽量使弹性成像图像旁的压力震动频率综合指数稳定的维持2～4级之间至少5秒[4]。

1.2.3 分级和诊断标准

根据结节在超声弹性图中显示颜色的不同，Ragod[5]将其分为5级：0级，结节表现为红蓝绿三色相间 ；I级，结节与周围组织均呈单一绿色 ；II级，结节以绿色为主（结节50%以上、90%以下显示为绿色），且分布较均匀 ；III级，结节呈杂乱的蓝绿相间的马赛克状 ，或结节以蓝色为主（结节50%以上、90%以下显示为蓝色），且分布较均匀 ；IV级，结节超过90%显示为蓝色 ；以0～II级为判断甲状腺良性结节的诊断标准，以III～IV级为判断甲状腺恶性结节的诊断标准。

2结果

2.1病理 103个结节中，良性结节85个，恶性结节18个。

2.2 2D 结节边界清晰，内部回声均匀，形态规则者74个，边界不清，形态不规则，内部回声不均者为29个 。

2.3 CDFI 结节的周边及内部规则血流信号者为75个，周边及内部血流信号走行混乱者为28个。

2.3 超声弹性成像

分级情况：0级16个；1级34个；2级32个；3级11个；4级9个

2.4联合诊断

联合诊断良性结节86个，恶性结节17个。

综上，4种方法诊断甲状腺良、恶性结节与病理结果的比较见表1

3讨论

目前，甲状腺结节的检查以超声为首选，常规的检查方法就是2D和CDFI。研究表明，良性结节的边界清晰，形态规则，内部呈均匀低回声或中等回声 ；CDFI显示周边可见血流信号；而恶性结节边界不清晰，形态欠规则，内部呈极低回声，部分内部可见微钙化，周边少有声晕；CDFI显示周边及内部可见走行混乱的血流信号。但2D对结节的良恶性的鉴别有一定不足。近年来，超声成像技术的应用弥补了这一不足。Konofagou的研究显示，由于恶性病变可浸润周围组织内并结合紧密，因此恶性结节边界常不规则，活动度较差，相对形变也会减小。甲状腺恶性结节的超声弹性图表现为结节以蓝色为主或全部由蓝色所覆盖，范围甚至可超出结节的范围，弹性分级较高。良性结节在超声弹性图上表现为以绿色为主，弹性分级较低。良性结节内可出现钙化，以团状钙化多见， 超声弹性图中，除了钙化成分表现为较硬的蓝色外，其余部位多表现为以绿色为主，故弹性分级也相应较低。本研究弹分级中0-2级多为良性结节，3-4及多为恶性结节，说明甲状腺恶性结节的硬度大于良性结节，这与其内部病理结构有关。另外当结节位于甲状腺下极时，对弹性纵切面成像的操作产生了一定的难度，所得弹性图不一定真实反映结节的软硬程度 。

综上所述，超声弹性成像对甲状腺良、恶性结节有较高的鉴别诊断价值，是一种较有前途的超声检查技术，为临床提供新的诊疗信息，具有较高的准确度及特异度。

参考文献

[1] Gursoy A.Rising thyroid cancer incidence in the world might be related to insulin resstance.Med Hypotheses，2009，74：35-36.

[2] 南彩铃，王慧，杨东红，等，超声弹性成像面积比值法在甲状腺良、恶性结节的鉴别诊断中的应用[ J].中国医师进修杂志，2012，35（23）：9-12.

[3] Itoh A， Ueno E， Tohno E，et al. Brest diseace： clinical application of US Elastoraphy for diagnois， Radiology，2006，239：341

[4] 宁春平，姜双全，孙立涛，等，弹性成像技术贱婢诊断甲状腺实性肿块的价值[ J]，中华超声影像学杂志，2010，11：966-968.

[5] Ragod T， Santini F， Scutari M， et al Elastography：new developments n ultraound for predicting malignancy in thyroid nodules. J Clin Endocrinol Metab，2007，92：2917-2922.